manejo sencillo del preopertaorio en diabetes

1. Manejo Perioperatorio del
paciente con Diabetes
Dr. Atilio Castillo Ruiz
Prof. Titular de Medicina Interna. UNIDA
Docente de Post Grado en Medicina Interna y Diabetologia. UCA
Jefe de Servicio de Internación. Hospital Regional de Luque
Medico de Planta . Servicio de Endocrinología. IPS
Primer Simposio de Evaluación Pre Operatoria
Integral para Cirugía No Cardiaca

2. Introducción
La Diabetes afecta a 9.7% de la población adulta del
Paraguay.
En internados 16% a nivel mundial.
La diabetes predispone a todas las enfermedades
cardiocerebrovasculares.
Predispone a mayor complicaciones perioperatoria y
mayor estadía hospitalaria ,es multifactorial.

4. Vía de manejo del paciente con
Diabetes para Cirugía
AtencionPrimaria
Consulta con
Cirugía PREOP ADMISION CIRUGIA POP ALTA

5. Factores de las complicaciones
Hipo e hiperglucemias
Infecciones
Insuficiencia Renal
SCA
Stroke
Cetoacidosis diabética
Mal uso de la Insulina
Polifarmacias
Complicaciones propias de la diabetes(
micro y macrovascular)

6. Efectos metabólicos en cirugía mayor
Stress metabólico
Incremento de las hormonas catabólicas
Inhibición de las hormonas anabólicas
Consecuencias:
En No diabéticos: hiperglucemias transitorias
En DM1: mayor utilización de insulinas
En DM2: con RI aumentada y disminución de las
reservas, se necesita mas insulinas.

7. Hiperglucemias e Infección
Son mas susceptibles a infecciones.
El mal control metabólico predispone a
mayores complicaciones infecciosas.

8. El primer contacto con el paciente
diabético
Tipo de Diabetes y tiempo de diagnostico.
Asiste a consultas regularmente y con quien.
Otras co morbilidades
Tipo de tratamiento
Complicaciones: pie diabético, enfermedad
renal o cardiovascular.
Datos importantes : Glucemias , Hb A1c, IMC y
TA

9. El contacto con el equipo quirúrgico
Identificar el control metabólico de estos
pacientes precozmente.
Facilitar el ingreso el día de la cirugía.
Identificar a los pacientes con diabetes e
ingresar en los primeros turnos de la listas.

10. Control preoperatorio
Mantener la glucemia cerca a 126 mg/dl.
Manejo individualizado de cada paciente.
Reconocer las comorbilidades.
Identificar los pacientes de Alto Riesgo.
Desarrollar un plan del manejo de la glucemia.

11. Plan de admisión
Tiempo de admisión.
Lugar de internación.
Tiempo de la cirugía( am o pm).
Manejo de los fármacos.
Manejo de la Insulina.
Programa de recuperación

12. El valor de glucemia o A1c antes de la
cirugía programada
Glucemia entre 108- 180 mg/dl
A1c menor de 8.5%

13. Ingreso al Hospital
Comunicación entre el paciente, el equipo
quirúrgico y su medico tratante.
Indicaciones precisas del plan de alimentación
y medicación
Identificar los pacientes de Alto Riesgo
Priorizar los pacientes con Diabetes en la lista
de cirugía
Si va a utilizar Insulina IV, mucho cuidado en la
hidratación( SS0.9%+DW5%)

14. Evitar la hipoglucemias e hiperglucemias.
El control de la glucemia capilar es
controvertido, pero valores entre 108 y 215
mg/dl son aceptables.

15. Manejo de Líquidos
Administrar glucosa para prevenir:
•Proteólisis
•Lipolisis
•Ketosis

16. Condiciones especiales
Pacientes con Bomba de Insulina
Cirugías de Emergencias
Hiperglucemia por Stress

18. Control Intraoperatorio

19. Control intraoperatorio
Uso apropiado de anestésicos.
Líquidos IV correctos.
Control de glucemia según criterio clínico,
excepto en Cesáreas cada 30 minutos.
Control del Dolor.
Cirugía lo menos invasiva posible.
Objetivos:
Disminuir la disfunción de la digestión
Alta precoz

20. La cirugía y la recuperación
Mantener la glucemia entre 108-180 mg/dl.
Control de electrolitos normales.
Manejo optimo renal y cardiovascular.
Buena analgesia y evitar los vómitos.
Evitar daño por presión en la piel.
Buena vía de administración ( 2 si va a utilizar Insulina IV)

21. Post operatorio
Mantener la glucemia entre 108-180 mg/dl.
Evitar hipo e hiperglucemias.
Control de electrolitos.
Control del dolor y las nauseas.
Control de los pies y de las zonas de presión.

22. Seguridad en el uso de Insulinas
 Controlar todo lo referente a las Insulinas: tipo
de insulinas, dosis correcta, vía de
administración, etc.
El uso de Insulina IV y de la Escala móvil se
asocia a:
Hipo e hiperglucemia.
Hiponatremia.
Ketosis.
Mayor estadía hospitalaria.

23. Alta hospitalaria
Movilización precoz.
Alta lo mas rápido posible.

24. Prevención de iatrogenia farmacológica
Metformina.
Contraste radio opaco.
DAINEs.
Corticoides.

25. Ajuste de Insulinas
Insulinas Día antes del
Ingreso
Día de la Cirugía o Goteo de Insulina IV
Cirugía am Cirugía pm Goteo de
Insulina
Glargina
Detemir
NPH
Uso nocturno
Reducir 20% Control de
glucemia
Control de
glucemia
Continuar 80%
de la dosis
Glargina
Detemir
NPH
Uso am
Reducir 20% Reducir 20%
Control de
glucemia
Reducir 20%
Control de
glucemia
Continuar 80%
De la dosis
Mezcladas
2 dosis
No cambiar
La dosis
Reducir 50% la
dosis de la
mañana
Reducir 50% la
dosis de la
mañana
Nada VO

26. Ajuste de Insulinas
Insulinas Día antes
del ingreso
Día de la cirugía
Cirugía am Cirugía pm Goteo de
Insulina
Múltiples
inyecciones
No cambiar
La dosis
Basal bolos:
evitar las
rápidas
Evitar la
Insulina pre
almuerzo
Nada VO

27. Ajustes de No Insulinas
Fármacos Día de la
Cirugía
Día de la cirugía
Cirugía am Cirugía pm Goteo de
Insulina
METFORMINA Normal Omitir la dosis
del almuerzo
Omitir la dosis
del almuerzo
NVO
GLIMEPIRIDA Normal Omitir la dosis
de la mañana
Omitir la dosis
de la mañana
NVO
LINAGLIPTINA
SITAGLIPTINA
Normal Normal Normal NVO
PIOGLITAZONA Normal Normal Normal NVO

28. Ajustes de No Insulinas
Fármacos Día de la
Cirugía
Día de la cirugía
Cirugía am Cirugía pm Goteo de
Insulina
REPAGLINIDA normal Omitir la dosis
de la mañana
Omitir la dosis
de la siesta
NVO
ACARBOSA Normal Omitir la dosis
de la mañana
Omitir la dosis
de la mañana
NVO
LIRAGLUTIDE Normal Normal Normal Normal
EMPAGLIFOZIN
CANAGLIFOZIN
Normal Omitir el día de
la cirugía
Omitir el día de
la cirugía
Omitir el día de
la cirugía

29. Manejo de la glucemia
PREOPERATORIO
Si la glucemia es mayor de 180 mg/dl, controlar
cuerpos cetónicos, si hay cuerpos cetónicos,
administrar Insulina Rápida o Ultrarápida SC y
controlar a la 1 hora.
Si no se puede esperar iniciar goteo de Insulina

30. Manejo de la glucemia
POST OPERATORIO
Si la glucemia es mayor de 180 mg/dl, controlar
cuerpos cetónicos, si hay cuerpos cetónicos,
administrar Insulina Rápida o Ultrarápida SC y
controlar a la 1 hora.
Si no se puede esperar iniciar goteo de Insulina

38. Conclusiones
La morbi mortalidad es mayor en diabéticos.
Siempre deben de tener un control preoperatorio.
Debemos de contar con guías en nuestros
hospitales y formar equipos multidisciplinarios.
Actualizar nuestras guías y adaptarlos a nuestros
hospitales , siempre con la mejora calidad .

39. GRACIAS
atiliocastillo@yahoo.com.ar