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Trauma y Endoscopia
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Simposio de Trauma y Cuidado Intensivo - "Carlos Ever Gonzalez", Popayán Mayo 2009, Universidad del Cauca.

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Trauma y Endoscopia Presentation Transcript

  • 1. Congreso de Trauma y Cuidado Intensivo Dr. Carlos Ever Gonzales
  • 2. TRAUMA Y ENDOSCOPIA JESUS EDUARDO DIAZ REALPE MD, DOCENTE UNIVERSIDAD DEL CAUCA
  • 3. ENDOSCOPIA EN TRAUMA FARINGE, ESOFAGO, HIGADO, PANCREAS, RECTO • DIAGNOSTICA • TERAPEUTICA
  • 4. Eesofagoscopia esofagograma
  • 5. Esofagoscopia en Trauma indicaciones Paciente estable • Signos blandos de lesion farinoesofagica • Esofagograma no concluyente • No disponibiliad de esofagograma • Excluir herida cuando requiera una operación por otra causa • Intraoperatorio SENSIBILIDAD 100% ESPECIFICIDAD 94% • Flowers JL, Graham SM, Ugarte MA, et al: Plexible endoscopy for the diagnosis of esophageal trauma. J Trauma 40:261-265, 1996 • Srinivasan R, Haywood T, Horwitz B, et al: Role of flexible endoscopy in the evaluation of possible esophageal trauma after penetrating injuries. Am J Gastroenterol 95:1725-1729, 2000 • Asensio JA, Berne J, Demetriades D, et al: Penetrating esophageal injuries: time interval of safety for preoperative evaluation—how long is safe? J Trauma 43:319-324, 1997
  • 6. Curr Probl Surg, January 2007
  • 7. Diagnostico de lesión esofágica por endoscopia
  • 8. EVALUACION DE FARINGE Y ESOFAGO NO HAY SIGNOS DUROS DE LESION FARINGOESOFAGICA SIGNOS BLANDOS • ENFISEMA SUBCUTANEO • DISFAGIA • HEMATEMESIS Demetriades D, Theodorou D, Cornwell EE, et al. Evaluation of penetrating injuries of the neck: prospective study of 223 patients. World J Surg 1997;21:41-8 .
  • 9. TRAUMA DE ESOFAGO Y FARINGE HERIDA PENETRANTE 18% 23% CON SIGNOS BLANDOS SIGNOS BLANDOS HERIDA Demetriades D, Theodorou D, Cornwell EE, et al. Evaluation of penetrating injuries of the neck: prospective study of 223 patients. World J Surg 1997;21:41-8.
  • 10. TRAUMA PENETRANTE ZONA II DE CUELLO EVIDENCIA • Clase I : prospectios, aleatorizados, doble ciego • Case II: prospectios, aleatorizados, no doble ciego • Clase III: series de casos RECOMENDACIONES Nivel : basado en articulos clase I Nivel II: clase I y II Nivel III: clase II y III
  • 11. TRAUMA PENETRANTE ZONA II DE CUELLO • El EF es suficiente para descartar lesiones de estrcturas vasculares y aereodigestivas? • El manejo mandatorio quirurgico o el manejo selectivo quirurgico son apropiados? • En pacientes sin signos duros de lesion vascular, el ECO Doppler color y angioTAC, descartan injuria vascular y no es necesario la arteriografia? • El esofagograma y la esofagoscopia se necisitan para descartar lesion de esofago?
  • 12. • El EF es suficiente para descartar lesiones de estrcturas vasculares y aereodigestivas? RECOMENDACION • Nivel III El EF no es sufiente para descartar lesiones aereodigestvas EF sensiblidad de 95% para lesiones de carotida, dada la morbilidad de las heridas no dx se recomienda el estudio con imagenes.
  • 13. • El manejo mandatorio quirurgico o el manejo selectivo quirurgico son apropiados? • RECOMENDACION • Nivel I El manejo mandatorio quirurgico y el manejo selectivo quirurgco son igualmente justificables y seguros
  • 14. • En pacientes sin signos duros de lesión vascular, el ECO Doppler color y angioTAC, descartan injuria vascular y no es necesario la arteriografía? RECOMENDACION Nivel II y III La ECO y Angio TAC pueden ser utilizados en lugar de la arteriografía para descartar lesión vascular.
  • 15. • El esofagograma y la esofagoscopia se necesitan para descartar lesión de esófago? RECOMENDACION Nivel II Tanto el esofagograma o a esofagoscopia pueden ser usadas para descartar perforación esofágica que requiera manejo quirurgico
  • 16. FUDAMENTACION CIENTIFICA • La lesión esofágica puede no ser evidente al EF • El manejo tardío tiene significante morbilidad y mortalidad. • Las heridas por encima de aritenoides pueden ser manejadas sin cirugía. • La endoscopia tiene sensibilidad 100% y • especificidad de 92% Splener CW, Benfield JR. Esophageal disruption from blunt and penetrating external • trauma. Archives of Surgery. 1976;111:663-667. • Asensio JA, Berne J, Demetriades D, et al. Penetrating esophageal injuries: Time interval • of safety for preoperative evaluation--how long is safe? Journal of Trauma-Injury • Infection & Critical Care. 1997;43:319-324. • Stanley RB, Jr., Armstrong WB, Fetterman BL, Shindo ML. Management of external • penetrating injuries into the hypopharyngeal-cervical esophageal funnel. Journal of • Trauma-Injury Infection & Critical Care. 1997;42:675-679.
  • 17. Lesión en traumatismo abdominal abierto • > Órgano lesionado. • Tratamiento NO quirúrgico: • Complicaciones (20%): Ruptura tardía (raro) Hemobilia Fístula arteriovenosa Pseudoaneurisma Bilioma Absceso
  • 18. Complicaciones en tratamiento no operatorio en lesiones hepáticas en 1011 pacientes adultos Complicaciones Número Porcentaje % Hemorragia 33 3.3 Biloma 30 3.0 Absceso 7 0.7 Lesiones entéricas 3 0.3 Lesiones relacionadas con el hígado 3 0.3 Croce M, Fabian T, menke P. Ann Surg 1995; 221: 744 Patcher H, Knudson M, et alt. J Trauma 1996; 40:31 Patcher H, Hofstetter S. Am J Surg 1995; 169: 442
  • 19. Otras Complicaciones • Hemorragia recurrente (2-7%) • Hemobilia (1%) • Absceso intraabdominal (2-9%) • Fístulas biliares (1-5) • Fístulas venosas arteriales-portales
  • 20. FISTULAS BILIARES Y PANCREATICAS POS TRAUMA • Muchas complicacioes son suceptibles de manejo NO quirurgico • La endoscopia ocupa un lugar principal en tto de las fistulas • Es esencial el conocimiento de la anatomia intrahepatica
  • 21. Anatomía
  • 22. MANEJO FISTULA VENTAJAS DESVENTAJAS ESFINTEROTOMIA + MENOS EFECTIVA DNB CONTROL INCOMODIDAD RADIOLOGICO +++ STENT ++ OTRO CPRE
  • 23. Caso Clínico • Masculino • 19 años • Trauma Abdominal cerrado • Hemodinámicamente estable • SS la TAC.
  • 24. RECOMENDACIONES QUIRURGICAS PARA LESIONES COLERECTALES
  • 25. TRAUMA Y ENDOSCOPIA Is Fecal Diversion Necessary for Nondestructive Penetrating Extraperitoneal Rectal Injuries? Richard P. Gonzalez, MD, Herbert Phelan, III, MD, Moustaffa Hassan, MD, C. Neal Ellis, MD, and Charles B. Rodning, MD, PhD Conclusions: Nondestructive penetrating rectal injuries can be managed successfully without fecal diversion. Randomized prospective study will be necessary to assess this management method. J Trauma. 2006;61:815– 819.
  • 26. TRAUMA PELVICO MANEJO SEGUN SINTOMAS Y SIGNOS ANURIA PROCTORRAGIA HEMATURIA PULSOS FEMORALES SANGRE EN MEATO HEMATOMA PENEANO ANOSOPIA ARTERIOGRAFIA URETROCISTGRAFIA RSC ECO DOPPLER
  • 27. GRACIAS