1. La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de cirugía abdominal aguda, afectando al 7-12% de la población. 2. El diagnóstico clínico mediante la evaluación de los síntomas y hallazgos físicos sigue siendo fundamental, aunque exámenes de imagen como la ecografía y TAC pueden ayudar. 3. La apendicectomía quirúrgica, ya sea convencional o laparoscópica, es el tratamiento estándar para la apendicitis aguda, aunque

1. DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO ACTUAL DE
LA
APENDICITIS AGUDA
Dr. AZABACHE DIAZ Jorge G.Dr. AZABACHE DIAZ Jorge G.
ESPECIALISTA ENESPECIALISTA EN
CIRUGÍA GENERALCIRUGÍA GENERAL
CIRUGÍA LAPAROSCOPICACIRUGÍA LAPAROSCOPICA
HAC VP - EsSaludHAC VP - EsSaludjorgeazabache@hotmail.comjorgeazabache@hotmail.com

2. • Se trata de un proceso de elevada frecuencia.
• Es la principal causa de cirugía en los procesos
abdominales agudos (2/3 de las laparotomías
practicadas).
• El 7-12% de la población padecerá apendicitis en
algún momento de su vida, con incidencia
máxima entre los 10 y los 30 años.
APENDICITIS AGUDA
PROBLEMA CLINICO

3. DIAGNÓSTICO

4. CASO CLÍNICO
TÍPICO
(80 – 95%)
Actualmente se cuenta con múltiples métodos
diagnósticos US, TAC, RM.
La H.C.: Evolución del dolor, los síntomas
asociados y los hallazgos en el examen físico
son aún las piedras angulares del Dx. AA.

5. CASO CLÍNICO
18/Nov./14 (EMG – HAC VP)
Paciente ♂ de 19 ă con un T.E. 12 horas, dolor
abdominal leve de inicio insidioso, difuso, tipo cólico y
que hace 5 horas se intensifica y se ubica en FID .
Además hiporexia, nausea, vómitos.
AL EXAMEN:
FR:FR: 19x´ P:P: 100x´ PA:PA: 110/80 mmHg T:T: 38.5 oC
Paciente en posición antálgica y quejumbroso.
Abdomen: RHA (+), ↓ frecuencia, Mc burney (+), rovsing (+), tos
(+), blumberg (+). *

6. EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: 14 300 (5-80-0-0-5-10)
Ex. O/C: 15-20 GR x Campo
Gs y Rh: O (+)
Glc: 100 mg/dl
Cr: 1.1 mg/dl
Hb: 14 g/dl *
CASO CLÍNICO

7. CUAL ES EL DIAGNÓSTICO?
Dx. Post Qx. APENDICITIS AGUDA GANGRENADA
SCORE
ALVARADO
> 7

8. SENSIBILIDA Y ESPECIFICIDAD DE LOS HALLAZGOS
CLÍNICOS DE LA APENDICITIS AGUDA

9. Aplicar en el contexto de sospecha!!!!!
Elevada frecuencia, cronología de Murphy,
Edad, TE, comorbilidades

10. OTRAS
PATOLOGÍAS
(5 – 20%)

11. CASO CLÍNICO
17/Oct./14 (EMG – HVLE)
Paciente ♀ de 15 ă con un T.E. 10 horas, dolor
abdominal leve de inicio insidioso en CID, tipo cólico y
que hace 4 horas se intensifica. Además hiporexia, niega
diarrea, nausea, ni vómitos.
FUR: 01/10/14, Niega RS.
AL EXAMEN:
FR:FR: 23x´ P:P: 95x´ PA:PA: 110/80 mmHg T:T: 36.3 oC
Paciente en posición antálgica y quejumbroso.
Abdomen: RHA (+), Mc burney (+), rovsing (+), tos (+),
blumberg (+).*

12. EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: 13 500 (0-63-1-4-10-22)
Ex. O/C: n/e
Gs y Rh: O (+)
Glc: 120 mg/dl
Cr: 1.1 mg/dl
Hb: 11 g/dl *
CASO CLÍNICO 2

13. CUAL ES EL DIAGNÓSTICO?
Dx. Post Qx. QUISTE DE OVARIO A PEDICULO TORCIDO
APENDICECTOMIA INCIDENTAL!!!!!
SCORE
ALVARADO
≤ 7

14. APOYO DIAGNOSTICOAPOYO DIAGNOSTICO
US: No invasiva y barata.US: No invasiva y barata.
Los hallazgos ultrasonográficos no debenLos hallazgos ultrasonográficos no deben
superar el juicio clínico en pacientes consuperar el juicio clínico en pacientes con
una alta probabilidad de AA.una alta probabilidad de AA.
En manos expertas se reporta:En manos expertas se reporta:
Sensibilidad: 75 – 90%, Especificidad 86 – 100% VPP: 91 – 94%,Sensibilidad: 75 – 90%, Especificidad 86 – 100% VPP: 91 – 94%,
VPN: 89 – 97%.VPN: 89 – 97%.

15. APOYO DIAGNOSTICOAPOYO DIAGNOSTICO
TAC: Sensibilidad de 90 a 100%
Especificidad de 91 a 99%
VPP 95 a 97%.

16. TRATAMIENTO

17. APENDICECTOMÍA

18. TRATAMIENTO PRE Qx.
TRATAMIENTO PRE OPERATORIO
1.NPO
2.Hidratación
NaCl 9% - Lactato Ringer
3. Antibiótico profilaxis
MTZ/CIPRO-GENTA
CLIN/CIPRO-GENTA
4. Analgésicos
AINEs – Opiáceos

19. APENDICECTOMÍA
Desde: 1894 (Mc Burney)
2016CONVENCIONAL
1. Tiempo operatorio.
2. Costo tecnológico
3. Estancia hospitalaria
4. Tiempo de retorno
laboral
5. Resultados estéticos
LAPAROSCÓPICA
DISCUSIÓN

20. Single Incision Laparoscopic Surgery

21. UTERO
NOTES / NOTUS

22. TRATAMIENTO
ALTERNATIVO

23. APENDICECTOMIA TRASUMBILICAL
1
2
3
PO1 PO4

24. TRATAMIENTO
ALTERNATIVO

25. INCISIÓN ROCKY DAVIS APENDI - LAP
TRANSUMBILICAL
FEBRERO 2016
MARZO 2016
SETIEMBRE 2015
85%
10%
5%

26. NOVIEMBRE 2014

27. TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO?

33. CONCLUSIONES
1. Alta frecuencia en paciente de 10 a 30
años.
2. Diagnóstico es principalmente clínico.
3. Apendicectomía sigue siendo el gold
estándar en el tratamiento.

36. 44% 26%

37. > 6> 55

39. FISIOPATOLOGIA
• Factor predominante: Obstrucción de la luz.
• La causa usual son los fecalitos 80%.
• Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas
de vegetales y frutas y gusanos intestinales
(Ascaris lumbricoides).
• Factores causales cuando no hay
obstrucción de la luz: Compresión externa
por bandas o una alta presión intraluminal
en el ciego.
APENDICITIS AGUDA

40. FISIOPATOLOGIA
• Ocurre la oclusión de la luz
apendicular (Fecalito).
• Falta drenaje: Acumulación de moco
⇒ ↑PIL (Presión Intraluminal).
• Estasis intraluminal ⇒ Proliferación
bacteriana. ⇒ ↑↑PIL
• Distensión de paredes ⇒ estimula
nervios de dolor visceral ⇒ sensación
de dolor difuso (Dolor tipo cólico).
APENDICITIS AGUDA
Tracto
espinotalámico
lateral
Fibras C

41. FISIOPATOLOGIA
• PIL > Presión venosa ⇒ oclusión
capilares y vénulas ⇒ Congestión,
Inflamación de las capas del
apéndice.
• Mucosa isquémica es invadida por
bacterias. ⇒ Absorción de toxinas
(Translocación bacteriana) ⇒ fiebre,
taquicardia y leucocitosis (SEPSIS).
• Infección de serosa y peritoneo
parietal ⇒ Irritación ⇒ Dolor
somático en el cuadrante inferior
derecho.
• Cuando la PIL > P arteriolar ⇒
infartos. ⇒ Perforación por la
proliferación bacteriana.
APENDICITIS AGUDA
Tracto
Espinotalámico
Lateral
Fibras A
PILPIL: Presión Intraluminal: Presión Intraluminal
PP: Presión: Presión