El documento describe la anatomía y fisiología del esófago, así como las causas más comunes de obstrucción esofágica como cuerpos extraños en niños y adultos con prótesis dentales. Explica que el diagnóstico incluye radiografías y esofagoscopía para identificar la ubicación del cuerpo extraño y que el tratamiento consiste en la extracción del objeto con pinzas.

2.  Tubo muscular de 30 cm que
conecta hipofaringe con
estómago.
 Desde C6-C7 (cuello) hasta T11
(pasa por mediastino posterior
hasta abdomen superior).
 Tiene capa mucosa, submucosa, y
muscular.
 Dos aberturas: esfinter esofágico
superior (m. cricofaríngeo) e
inferior (fisiológico)

4.  Frecuentes en niños de 1-3 años y adultos
portadores de prótesis dentarias.
 Monedas, juguetes, prótesis, huesos o espinas
grandes de pescado.
 Objetos se detienen en
esófago cervical, 1/3
medio o cardias.
También en estenosis
preexistentes (CA).
 Antecedentes y
presencia de disfagia
parcial o total de
comienzo brusco con
odinofagia.

5. ----DIAGNÓSTICO--- Rx que abarquen
cavum nasofarínge,
abdomen y pelvis.
 Telerradiografía de
perfil de cuello con
cabeza hiperextendida.
 Esofagoscopía
 Examen de fauces con
bajalenguas
 Laringoscopía indirecta
---- TRATAMIENTO--- Extracción con pinzas.
----COMPLICACIONES--- Flemón retrofaríngeo y perforaciones

7. Ruptura
Traumática
(75%)
→Varones (85%) de 40-70 años.
→Áreas estrechas y puntos
debilitados por una enf benigna o
maligna.
Espontánea
(25%)
Izquierdo (70%)
Lado
Derecho (20%)
Bilateral (10%)
Localización
Cervical
Sacos ciegos
R. traumática
Porción
Torácico
(Ampolla Frénica)
Inflamación y
tumores
R. espontánea

9. Mecanismos de Lesión
1) Penetración, erosión y diferencia de
presiones por instrumentalización (43%)
2) Traumatismos (19%)
3) S. de Boerhaave (16%)
4) Complicaciones quirúrgicas (8%)
5) Objetos extraños (7%)
6) Erosión tumoral (4%)
7) Otros (1%)

10. CAUSAS EXTRAHOSPITALARIAS
Espontáneas
Traumáticas
Vómitos (S. de Boerhaave)
Cuerpo extraño o impactación de
alimentos
Ingestión de cáusticos
Traumatismos cerrados
Úlceras infecciosas en huéspedes
inmunodeprimidos
Traumatismos penetrantes
Esofagitis por fármacos orales
(KCl, quinidina, bifosfonatos)
Barotrauma
Úlcera asociada a Esófago de Barret
Hiperextensión del cuello (accidente
automovilístico)
Esofagitis péptica (gastrinoma)
Cirugía de columna vertebral
Mucosa gástrica heterotópica
Lesión de médula espinal

11. LESIONES MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS
Maniobras instrumentales
Cirugía paraesofágica
Esofagoscopía rígida o
flexible
Escleroterapia
endoscópica
Cirugía de columna
cervical por vía anterior
Sonda naso u orogástica
Ligadura de várices
con bandas
Operaciones cercanas a
esófago
Intubación endotraqueal
fallida
Remoción de cuerpos
extraños
Sonda de toracostomía
Colocación de cable de
doble guía
Dispositivos de
hemostasia
Anastomosis
quirúrgicas
Radiación o
quimiorradioterapia
Dilatación de
estenosis
Stents para cáncer
Remoción de cáncer
Dilatación con balón en
acalasia

12.  Ruptura esofágica violenta por barotraumatismo.
 Repentino ↑ de PIE (150-200 mmHg) por incordinación
neuromuscular que causa fallo en cierre de EEI.
 Muy asociado a alcohólicos.
 Ruptura lineal de 2 mm – 6cm en 1/3 distal de esófago
en su pared postero lateral izquierda.

13. Vómitos
Dolor torácico
súbito
Enfisema subcutáneo

15. Dolor torácico punzante.
Estado sincopal con palidez y sudoración
Taquicardia
Vómitos
Temperatura intermitente y escalofríos
Enfisema subcutáneo
CAUSAS




Esfuerzos (vómitos, defecación, maniobra de Heimlich, pesas)
Trauma abdominal cerrado y de base torácica.
Accidentes (bromas).
Desconocida (Ruptura Espontánea Verdadera)

16. Perforación
visceral de
abdomen
Pericarditis
Infarto agudo de
miocaridio
Empiema
Pancreatitis
aguda
Úlcera perforada
de duodeno
Absceso de
pulmón
Neumotórax a
tensión

17. Enfisema subcutáneo
(Signo de Hamman)
Cianosis
Dolor agudo desgarrador en
cuello, subesteranal,
mediastínico o epigástico
Cuadro Clínico
Disfagia y Odinofagia
Hematemesis
Contaminación
Fiebre y Leucocitosis
Disnea

18. Guías para el manejo médico y quirúrgico
Manejo Médico
Manejo Quirúrgico
Pctes. clínicamente estables
Pctes clínicamente inestables
Perforaciones instrumentales en pctes
que no toman líquidos ni sólidos con
detección dentro de las primeras 2 horas
Síndrome de Boerhaave
Perforación con retención de cuerpo
extraño
Retraso prolongado en el dx con
desarrollo de tolerancia a la peforación
Perforación del esófago
intraabdominal
Perforación bien contenida y
drenada hacia luz esofágica
Perforaciones no contenidas con
contaminación del mediastino o
espacio pleural
Perforaciones de enf esofágicas para
las que se considera qx electiva sin
perforación (acalasia, CA, estenosis)
Neumotórax asociado

19. Complicaciones
S. De Mallory Weiss (Desgarro sangrante de Cardias)
Contaminación (abscesos, mediastinitis, empiema, sepsis)
Esófago de Doble Cañón
Filtraciones continuas
Perforación pleural o peritoneal
Insuficiencia respiratoria
Ausencia de cierre de perforación
Shock y Fallo Multiorgánico

21.  RADIOGRAFÍA (>1h)
 Rx de Tórax + Lipiodol // Rx de Cuello en hiperextensión // Rx de abdomen
en bipidestación // Rx en decúbito lateral derecho




Pérdida o alteración evidentes en paredes esofágicas
Derrame pleural
Enfisema cervical o mediastínico (Signo de Minnigerode)
Neumotórax / Neumomediastino / Hidrotórax /
Infiltrados pulmonares / Ensanchamiento mediastínico

26.  TC




Aire o contraste extraluminal
Líquido periesofágico
Engrosamiento esofágico
Anormalidades mediastínicas
 Esofagograma con Gastrina (con fuga) o Bario (sin fuga)
 Cuantía, localización, tabiques, movilidad de pulmón, hemidiafragma comprometido.
 Esofagoscopía / Endoscopía

29. Tratamiento

30. Sonda
Nasogástrica
Tto de Ataque
Antibioticoterpia
corta intensiva
Vigilancia permanente y
protección del sitio
perforado
Remoción de cuerpo
extraño por endoscopía
 Para hipofaringe y esófago cervical, excepto en complicaciones o
lesión de gran tamaño que comprometa mediastino

31. Cervicotomía
Sutura en Fresco
(Cierre Primario)
Cervicotoracotomía
extrapleural
Toracotomía
 Gastrostomía
 Nutrición parenteral
 Protección de
total (1-2 sem)
desgarro con tejidos  Tubo en T en esófago
vecinos
 Drenaje mínimo
 Antibioticoterapia IV
de amplio espectro
 Para esófago torácico, especialmente asociado a mediastinitis,
sepsis, o perforación no contenida (completa).

32. OTRAS MEDIDAS QUIRPURGICAS
Condición
Estrategia
Tratamiento tardado
Esofagectomía Cervical
Malas condiciones de vida
Exclusión de esófago
CA de esófago
Stents metálicos cubiertos
Contaminación o Estenosis
Distal
Esofagectomía con reconstrucción diferida

33.  92% de supervivencia en tratamiento
quirúrgico en <24 h.
 30-35% de supervivencia en tratamiento
quirúrgico en >24 h.
 Rotura espontánea tiene mortalidad de 67%.