Presentación que habla acerca delas amputaciones menores en extremidades inferiores, como consecuencia de insuficiencia arterial periférica

1. AMPUTACIONES
MEDICO INTERNO DE PREGRADO BERNARDO PAEZ MALDONADO
HMRE MAZATLÁN SINALOA, MAYO 2019

2. • Separación total de un segmento de las extremidades del resto del cuerpo.
Cuando se realiza a través de una articulación se denomina desarticulación
DEFINICIÓN
RussellWL, Sailors DM,Whittle TB, Fisher Jr.DF, Burns RP. Limb salvage versus traumatic amputation. Ann Surg 2001; 213:473-81.

3. ETIOLOGÍA
Traumáticas (accidentes/conflictos bélicos/quemaduras).
No traumáticas:
• Alteraciones vasculares (Diabetes mellitus / Enfermedad
vascular periférica).
• Infecciosas (Gangrena gaseosa / Osteomielitis crónica).
• Neoplásicas (Tumores óseos/partes blandas).
• Congénitas (polidactilia)
Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen Jr. ST. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity
trauma. J Trauma 2007;30:568-72.

4. • Extremidades superiores
INCIDENCIA
Incidencia por grupos de edad
Menores 10
años
Accidentes, tumores, trauma
10-20 años Accidentes, neoplasias
21-65 años 80% traumatismos, 5% enfermedad vascular
> 65 años 10% traumatismos, 80% enfermedad vascular
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5. Extremidades inferiores
• Infracondilea 50%
• Supracondilea 35%
• Cadera 7 –10%
• Parciales del pie y pie 5%
INCIDENCIA
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6. • MESS (score de severidad de la extremidad lesionada) evalúa la injuria
basándose en la energía que causó el daño, la isquemia de la extremidad , la
edad del paciente .
• Con una puntuación de 7 ó más, la amputación está indicada.
TRAUMA
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7. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
• En adultos mayores, la mayoría de amputaciones se realizan por enfermedad
vascular periférica ya sea:
• - Arteriosclerótica (con o sin DM)
• - Ttromboembolica
Son mas difíciles de tratar en presencia de DM porque los tejidos cicatrizan mal y
son más susceptibles a la infección.

8. DM TIPO 2
Los factores de riesgo asociados a la
amputación son:
• Ser varón (relación h/m 9/1)
• Tener una edad > 60 años
• Pobre control glucémico
• DM de larga evolución (15 años)
• Recibir escasa información por
parte del personal sanitario.

9. • Hasta el 85% de todas las amputaciones se vieron precedidas de una úlcera.
• La tasa de recidiva de las úlceras a los 5 años es 70%
• Si hay amputación de una EI tienen un 50% de riesgo de desarrollar una lesión
grave en otra extremidad en 2 años, tienen una tasa de mortalidad 50% en los 5
años siguientes a la amputación inicial.
PIE DIABÉTICO

10. • Alteraciones en doppler arterial
• Pletismografía arterial con una diferencia mayor a 20 mm Hg
• Índice tobillo/brazo < 0,7
• Presión transcutánea de oxígeno < 30 mmHg
EAP

12. Circunstancias clínicas en que la amputación constituye la única opción:
• Extensa Necrosis Tisular
• Alternativas terapéuticas han fracasado
Objetivos de la Amputación
• Muñón bien cicatrizado, estable
• Permitir al enfermo retornar con las
• Máximas posibilidades a una vida normal
AMPUTACIONES EN EL PIE DIABÉTICO
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13. La pérdida irreparable del aporte sanguíneo de una extremidad enferma o
lesionada es la máxima indicación para la amputación
• No es posible revascularizar
• Riesgo para la vida
• Nula función de una extremidad (lesiones nerviosas completas)
INDICACIONES PARA AMPUTACIÓN
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14. • Rx (estudio de primera elección: presencia de lesión, tumoración, infección,
permite sospechar de trauma vascular)
• Usg doppler (Sensibilidad y especificidad de 95 y 97%, con un valor predictivo
negativo del 99% para detectar lesión arterial)
• Angio tc (mayor rendimiento que rx, no evalúa velocidades de flujo, buena
sensibilidad para detectar lesiones oclusivas pequeñas sobre el usg)
• Angiografía (Gold estándar para EAP)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Sensibilidad del Eco Doppler en el Trauma Vascular de Miembros Inferiores. Carlos Nuñez, Edward Cabrera, Patricia Torres, 2014
Panamerican Journal of Trauma, Critical Care & Emergency Surgery, September-December 2014.

15. 1° Determinar necesidad de amputación
2° Determinación del nivel de amputación.
3° Decisión respecto al tipo de amputación quirúrgica.
4° Ejecución de la técnica quirúrgica adecuada.
5° Supervisión del tratamiento postoperatorio.
6° Participación en la prescripción de la prótesis.
7° Coordinación con el Médico Rehabilitador
PRINCIPIOS PARA LAS AMPUTACIONES
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16. • Amputación de los ortejos
• Amputación transfalángica (la resección de tejido es mínima, no precisa
rehabilitación)
• Amputación digital transmetatarsiana
AMPUTACIONES MENORES

17. • De Syme
• Amputación de Pirogoff
• Infracondílea
• Supracondílea
• Desarticulación de la cadera
AMPUTACIONES MAYORES

18. Inmediatas Mediatas
Hematoma Contractura del muñón
Necrosis de los rebordes cutáneos Ulceras por compresión
Infección Neuromas
Muñón no funcional
COMPLICACIONES

19. BIBLIOGRAFÍA
1. Johansen K, daines M, howey T, helfet D, hansen jr. St. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma.
J trauma 2007;30:568-72.
2. Sensibilidad del eco doppler en el trauma vascular de miembros inferiores. Carlos nuñez, edward cabrera, patricia torres, 2014
panamerican journal of trauma, critical care & emergency surgery, september-december 2014.
3. Álvarez j., Carreño J., Rodríguez J., Tratado de pie diabético, capitulo X: AMPUTACIONES EN EL PIE DIABÉTICO, españa 2012.