PRESENTACION CIRUGIA GENERAL TRAUMA DE CUELLO

1. TRAUMA
ESOFÁGICO
DR. OSCAR REYES R1 CG

2. DEFINICIÓN
• El traumatismo esofágico es una lesión consecutiva a un agente externo que
produce o no una solución de continuidad en la pared esofágica.

3. ESOFAGO TORACICO
• EL SEGMENTO TORACICO VA DESDE LA 6° CERVICAL HASTA
EL HIATO DIAFRAGMATICO
• APROX 17CM

6. EPIDEMIOLOGIA
• La primera lesión esofágica que se conoce se halla descrita en el Papiro de
Edwin Smith, redactado hace 4 000 a 5 000 años;
• Cerca de 5% de las lesiones de cuello por instrumento cortante incluye el
esófago;
• En Mexico se ha registrado una cifra de 0.03% en lesiones esofágicas
encontradas en necropsias en relación con traumatismos graves de tórax,
tráquea y grandes vasos

8. MECANISMO DE LESION
• INTRALUMINAL
• EXTRINSECO
• ESPONTANEO (AUMENTO PRESION INTRALUMINAL)

9. ETIOLOGIA
• Hasta 90% de las lesiones traumáticas del esófago se debe a heridas penetrantes
|70 a 80% tiene como origen un proyectil de arma de fuego;
• menos de 1% se atribuye a instrumentación endoscópica o cuerpos extraños

11. CUADRO CLINICO
• La lesión esofágica es variable, según sea la región anatómica dañada: zona
cervical, torácica o abdominal del esófago.
• La situación y trayectoria de la lesión, junto con las manifestaciones Clínicas.
• Tiempo de Evolucion
• Lesiones Asociadas

12. Cuadro Clínico
• Dolor (sitio de lesión)
• Fiebre
• Disnea
• Crepitación (enfisema Subcutáneo)

13. Cervical
• Odinofagia
• Fiebre
• Crepitacon cervica
• Disnea
• Hemoptisis
• Estridor
• Tos
• Ronquido
• + Lesiones
Asociadas

14. TORACICO
• La Perforacion casi siempre evoluciona de manera silente
• Disnea enfisema subcutáneo minimo
• Mediastinits y empiema evolución con fiebre y dolor torácico choque séptico
en pocas horas

15. Abdominal
• Manifestasiones escasas
• Menos de 1% de las lesiones
• Siempre asociado a traumatismos abdominales
• Requiere de exploración quirúrgica
• Hemoperitoneo peritonitis datos de abdomen agudo

18. Esofagograma
• Sensibilidad 80 al 905 y especificidad 95%

19. Endoscopia
• Detecta sitio de la lesión
• Paciente hemodinamicamente estable
• Sensibilidad entre 67 y 89%
• Especificidad 90 y 95%

20. TRATAMIENTO INICIAL
• VIA AEREA Y VENTILACION
• CONTROL HEMORRAGIA
• TRAUMATISMOS DE ESOFAGO LESION CONCOMITANTE
• ABC

21. OBJETIVOS
• ESTABILIZAR PACIENTE
• DRENAR COLECCIONES
• CONTROLAR INFECCION
• RESTABLECER TRANSITO DIGESTIVO

22. Tratamiento

24. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• SINTOMAS MINIMO
• SEPSIS NO GRAVE
• RX MEDIO CONTRASTE NO SE DISPERSA
• HERIDA NO CONTAMINADA

25. INDICACIONES TX QUIRURGICO
• AIRE LIBRE EN MEDIASTINO
• RUPTURA CON CONTENIDO ALIMENTRAICON
• PACIENTE INESTABLE
• PEROFRACION GRANDE
• SOSPECHA NEUMOTORAX HEMOTORAX O PERFORACION
ESOFAGICA INTRABDOMINAL

26. TX QX
• DRENAJE
• REPARACION PRIMARIA
• EXCLUSION
• RESECCION CON DIVERSION
• RESECCION CON RECONSTRUCCION

27. TX QX ESOFAGO CERVICAL
• MENOR DE 4-6 HRS DE LA LESION
• SIN COLECCIÓN PURULENTA O ESFACELOS
• SUTURA EN 2 PLANOS Y DRENAJE
• +/- GASTROSTOMIA
• MAYOR DE 6-12HRS SIN COLECCIÓN
• FISTULIZACION DE LA LESION
• MAS 12HRS + COLECCIÓN
• SEPARA CABOS CON CIERRE A CABO DISTAL
• DRENAJES A NIVEL DE HERIDA
• GASTROSTOMIA

28. TORACICO
• FASE TEMPRANA
• CIERRE DIRECTO Y REFUERZO
• FASE TARDIA
• ESOFAGOGASTRECTOMIA
• CIERRE DISTAL DEL ESOFAGO Y ESOFAGOSTOMIA PROXIMAL

29. BIBLIOGRAFIA
• TRAUMA ESOFAGICO LIBRO ASOCIACION MEXICANA DE
CIRUGIA GENERAL