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ESCALA                          PUNTUACIÓNTest de Pfeiffer (Deterioro             10 aciertos (No deterioro)cognitivo)Índi...
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Datos que Indican M. Dependencia:    La paciente presenta perdidas de orina involuntariamente sin tener un control de su  ...
Problemas de      Colaboración:                  Diagnósticos de               Diagnósticos de-   C.P. crisis de          ...
• Objetivo: Disminuir el riesgo de                                                       • Objetivo: Disminuir el riesgo d...
1.Moverse y                2.Vestirse y                 3.Higiene y                              desvestirse              ...
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00001 Desequilibrio Nutricional por exceso                                       R.I.                   R.E.              ...
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Proceso Asistencial Enfermero (PAE) Enf. Envejecimiento

  1. 1.  Valoración realizada a una mujer de 84 años viuda y sin hijos, convive con su sobrina y la familia de esta. Acudimos a su domicilio para seguimiento y control de su HTA y DM II. No presenta alergias conocidas, es analfabeta. La paciente presenta HTA, DM II e Hipotiroidismo, además de dolores en MMII y problemas circulatorios. Tanto en la valoración, en la cumplimentación de varias escalas como en los controles de constantes se muestra colaboradora, con buen nivel cognitivo y comunicativa. Es una paciente que toma mas de 5 fármacos diarios (polimedicada). Presenta los siguientes signos vitales:  TA= 150/90  FC= 84 lat./min  FR= 18 resp./min  Nivel de glucemia basal= 133 mg/dl
  2. 2. FARMACOS DOSIS Mañana Medio-Día NocheValsartán e hidroclorotiazida 1160/25mg (Co-Vals, TA)Hidroaltesona (corticoides) 1 1 1Levotiroxina 50mcg (Eutirox, 1Hormona tiroidea)Metformina 850mg (DM II) 1 1 1Insulina Humalina (NPH) 30 unids 10 unidsOmeprazol 1Simvastatina 10mg (colesterol) 1Daflon 500mg (circulación) 1Paracetamol 1g Cada 8 h (no es diario)
  3. 3. ESCALA PUNTUACIÓNTest de Pfeiffer (Deterioro 10 aciertos (No deterioro)cognitivo)Índice de Barthel (ABVD) 60/100 (Dependencia moderada)Escala Norton (Riesgo de HPP) 14/20 (Riesgo medio HPP)Índice de Katz (ABVD) 3/6 (Incapacidad moderada)Escala Lawton-Brody (AIVD) 3/8(No capacitada para realizar AIVD por incapacidad física)Escala de riesgo de caídas 15/15 (Presenta riesgo total)múltiples
  4. 4. Datos de las 14 Necesidades: María debido a los problemas de Datos del Proceso Patológico: salud que presenta necesita serMaría mujer de 84 años, vive en a residencia suplida de forma parcial en algunas de su sobrina. Incluida en el programa de ABVD como moverse y mantener visita domiciliaria para seguimiento y posturas adecuadas, vestirse ycontrol de su HTA y DM II. María paciente desvestirse, evitar los peligrospolimedicada ya que actualmente presenta ambientales y de forma total varias patologías como DM II, HTA, necesita ayuda en mantener laHipotiroidismo, dolor en MMII, problemas higiene corporal e integridad de lade circulación e hipercolesterolemia, por lo piel y faneras, dichas ayudasque presenta un tratamiento farmacológico suplidas por su cuidadora principal amplio. No refiere alergias conocidas ni (sobrina). hábitos tóxicos.
  5. 5. Datos que Indican M. Dependencia: La paciente presenta perdidas de orina involuntariamente sin tener un control de su micción, por lo que es portadora de absorbentes. María presenta un habito alimentario inadecuado ya que no cumple con la dieta prescrita, diabética - hiposódica, presentando un IMC= 40,40kg/m2 (Peso=110kg, Datos que Indican M.Talla=1,65m) cifra considerada como obesidad Independencia: mórbida, reconociendo la paciente que su La paciente presenta un habito habito alimentario y sedentario repercute higiénico adecuado con aspectonegativamente en su salud y en sus patologías. limpio y aseado. Durante la María refiere haber sufrido varias caídas entrevista se muestra consciente, anteriores debido a su déficit visual y a un orientada en espacio y tiempo, equilibrio inestable como consecuencia de los colaboradora y preocupada por sudolores en sus piernas, por lo que se ayuda de salud. Conoce perfectamente suun andador (ayuda técnica) el cual no siempre tratamiento farmacológico utiliza en sus desplazamientos cortos. prescrito, el cual cumple, e identifica sus problemas de salud. Es creyente y dedica el día a ver la TV, charlas con su familia y en ocasiones a pasear por el jardín.
  6. 6. Problemas de Colaboración: Diagnósticos de Diagnósticos de- C.P. crisis de Autonomía: Independencia: hipo/hipertensión - Moverse y mantener - 00001 Desequilibrio arterial secundario a posturas adecuadas Nutricional por exceso tratamiento con (Suplencia Parcial) r/c hábitos alimentarios antihipertensivos - Vestirse y desvestirse inadecuados m/p- C.P. obesidad mórbida (Suplencia Parcial) Hipo/hiperglucemia IMC=40,40kg/m2. (Falta secundaria a DM II - Mantener la higiene de voluntad)- C.P. heridas en piel y corporal y la zona perineal secundaria integridad de la piel y - 00155 Riesgo de Caídas a incontinencia urinaria faneras (Suplencia r/c deterioro de la visión, total (IUT) Total) dolor en MMII, obesidad- C.P. Reacción adversa a - Evitar peligros e incumplimiento medicamentos (RAM) ambientales régimen terapéutico secundaria a (andador) (Falta de (Suplencia Parcial) Polimedicación voluntad, Fuerza)
  7. 7. • Objetivo: Disminuir el riesgo de • Objetivo: Disminuir el riesgo de hipo/hipertensión hipo/hiperglucemia• Actividades: • Actividades: • Vigilar regularmente la T.A. • Vigilar el azúcar en diferentes C.P. crisis de horarios en el día. • Vigilar signos y síntomas. hipo/hipertensi C.P. • Vigilar signos y síntomas ón arterial Hipo/hipergluce secundario a mia secundaria tratamiento con a DM II antihipertensiv os C.P. heridas en C.P. Reacción piel y zona adversa a perineal medicamentos secundaria a (RAM) incontinencia secundaria a Polimedicación • Objetivo: Disminuir el riesgo de RAM.• Objetivo: Controlar heridas en dichas zonas y urinaria total cuidados de la piel. (IUT) • Actividades:• Actividades: • Vigilar toma de medicamentos en • Cuidado e hidratación de la piel y zona dosis correctas y horario correcto. perineal. • Vigilar signos y síntomas • Vigilar signos de enrojecimiento y demás.
  8. 8. 1.Moverse y 2.Vestirse y 3.Higiene y desvestirse 4.Evitar peligrosmantener posturas cuidados de la piel, ambientales adecuadas (suplencia mucosas y faneras (suplencia parcial):(suplencia parcial): parcial): (suplencia total): Objetivo: facilitar la Objetivo: mantener Objetivo: procurar Objetivo: Adoptar movilización corporal en todo momento la medidas preventivas el uso adecuado de piel, las mucosas y y conservar en todo para evitar peligros las prendas de vestir las faneras limpias y momento una postura ambientales (uso de y los objetos de cuidadas. corporal adecuada a andador en trayectos arreglo personal. cortos y largos). su edad, fuerza y tono muscular. Intervención: ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras. Intervención: Utilizar Intervención: ayuda medidas de apoyo para para vestirse y Intervención: la movilización. Ayuda desvestirse (zapatos, ayuda para evitar para los medias, etc.) los peligros desplazamientos largos. (Andador)
  9. 9. NANDA NOC NIC - (1612) Control de peso - (1280) Ayuda para disminuir el peso Indicadores: Actividades:00001 Desequilibrio Nutricional por • 161201. Supervisa el peso • 128001. Ayudar a ajustar las dietas exceso r/c hábitos alimentarios corporal. al estilo de vida y nivel deinadecuados m/p obesidad mórbida • 161202. Mantiene una ingesta actividad. IMC=40,40kg/m2. (Falta de calórica diaria óptima. • 128007. Determinar con el voluntad) • 161207. Mantiene un patrón paciente la cantidad de pérdida de alimentario recomendado. peso deseada • 128008. Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o la grasa corporal. - (1909) Conducta de prevención de - (6486) Manejo Ambiental. Seguridad caídas. - (6490) Prevención de caídas00155 Riesgo de Caídas r/c deterioro Indicadores: Actividades: de la visión, dolor en MMII e • 190901. Uso correcto de • 648601. Ayudar al paciente aincumplimiento régimen terapéutico dispositivos de ayuda. construir un ambiente mas seguro. • 648603. Disponer dispositivos de (andador) (Falta de voluntad, • 190902. Provisión de ayuda adaptación para aumentar la Fuerza) personal. seguridad. • 190906. Eliminación de objetos, • 649001. Asegurar que el paciente derramamientos y abrillantadores lleve zapatos que se ajusten en el suelo. correctamente. • 649029. Disponer de una iluminación adecuada para aumentar la
  10. 10. 00001 Desequilibrio Nutricional por exceso R.I. R.E. R.F. (15 Días) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5161201. Supervisa el pesocorporal. X X X161202. Mantiene una ingestacalórica diaria óptima. X X X161207. Mantiene un patrónalimentario recomendado. X X X 00155 Riesgo de Caídas

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