1. SUSTITUTOS Y
PROTESIS
VALVULARES
CECILIA
BARTOLOMUCCI 106183

2. INTRODUCCION
Harken describió en 1960 los 10 mandamientos que debe
reunir la prótesis valvular cardíaca ideal:
a) no debe producir embolias;
b) debe ser inerte y no dañar a los elementos formes
de la sangre;
c) no debe ofrecer resistencia al flujo;
d) debe cerrarse rápidamente (menos de 0,05 segundos);
e) debe permanecer cerrada durante la fase apropiada del ciclo
cardíaco;
f) debe tener propiedades físicas y geométricas duraderas;
g) debe insertarse en su posición anatómica;
h) debe ser capaz de permanecer fijada permanentemente;
i) no debe molestar al paciente;
j) debe ser técnicamente fácil de insertar.

3. Se clasifican según el origen del
Material:
 Mecanicas
 Biologicas

4. PROTESIS VALVULARES
MECANICAS
 Finales de las decadas 1950:
Primeros intentos para sustituir las valvas da
la valvula aortica, las valvas mitrales o
valvulas enteras.
 Seguiente paso desarollo de la valvula
de bola.

5. o Protesis de disco:
 Disco central no basculante de «perfil
bajo».
 Disco basculante .
o Protesis bivalva de bisagra (1977)
Primera implantacion 1964 ( Gott)

6. HEMODINAMICA
Flujo central alterado en lugar de un flujo central sin
obstrucciones.
 Gradiente transvalvular
 Regurgitacion
 No entidad con estructuras que la rodean
 Anillo suturado = barrera entre valvula y tejidos
circundantes => cierre retrasado

7. En raices aorticas pequenas se puede generar una
discordancia entre tamano de la protesis y la
superficies corporal => gradiente transvalvular residual
significativo.
SOLUCION:
 Modelos HP de St. Jude, R de Carbomedics,Slimline
de Sorin y AP de ATS.
 Modelos Top Hat de Carbomedics, Overline
de Sorin y Supra de Medtronic-Advantage.
 La orientacion es un factor importante para el
funcionamiento de la protesis :
Orientacion antianatomica (perpendicular al tabique
interventriular) => Flujo mas natural
 Posicion anatomica flujo invertido que vuelve a la
protesis

8. MATERIALES
 Las valvas o el disco son de carbón pirolítico
recubriendo un soporte de grafito, de Carbofilm en
las prótesis Sorin o carbón pirolítico puro en la
prótesis OnX;
 El anillo puede ser de carbón pirolítico,
carbón pirolítico más titanio o de titanio;
 El anillo de sutura es de poliester , + silicona o
politetrafluoroetileno.
Reduccion de las complicaciones
tromboembolicas.
de OMNISCIENCE A OMNICARBON

9. COMPLICACIONES
 Fallo estructural
 Tromboembolismo
 Endocarditis
 Insuficiencia protesica. Hemolisis
 Microembolias
 Ruidos

10.  Factores favorecedores de tromboembolismo
 Relacionados con la prótesis Relacionados con el pac
 Tipo de prótesis Edad avanzada
 Mecánica > biológica Fibrilación auricular
 Disfunció del ventrículo izq
 Número de prótesis Aurícula izquierda dilatada
 Triple > doble > simple Riesgo elevado si antecedentes
Diabetes
 Posición valvular Hipertensión arterial
 Mitral: 2,5-3,5 episodios/año Hiperlipidemia
 Aórtica: 1-2 episodios/año Tabaquismo
 Coagulopatía
 Tiempo después de cirurgia
 Precoz > tardio

11. SUSTITUTOS Y PROTESIS
VALVULARES BIOLOGICAS
 Necesitad de sostituir la valvulas aorticas
enfermas.
Donald Ross y Barrat Boyes emplean valvulas
aorticas de cadaveres . ( autoinjerto)
Duran y Gunning : tecnica de implantacion con una
sola linea de sutura
O’Brien : tecnica de criopreservacion mejora la
durabilidad
Carpentier: conservacion en gluteraldehido protesis
de pericardio bovino

12. TIPOS DE PROTESIS
 PROTESIS CON SOPORTE:
Flujo central mas o menos sin estenosis
Principal problema duracion limitada 20 – 40 %
sostituidas a los 10 anos.
Calcificacion velos
 PROTESIS SIN SOPORTE:
Flujo central sin estenosis forman entidad funcional con
estructuras adyacentes.
Hemodinamica casi fisiologica
Indicadas en endocarditis aorticas
Durabilidad mejor.

13. HOMOINJERTOS
 Campo restringido de las sostituciones valvulares.
 Hemodinamica mas parecida a la de una valvula
natural
 Duracion mayor de las biologicas no
anticoagulacion
 Limitacion => disponibilidad limitada

14.  Homoinjertos pulmonares tecnica de eleccion
para reconstruccion del tracto de salida de
ventriculo derecho
 Los para sustitucion de la valvula aortica pueden
ser implantados con doble linea de sutura o con
sustitucion de raiz aortica
 La operacion de Ross mejor solucion para ninos y
pacientes jovenes porque es una valvula viva que
puede crecer.

15. COMPLICACIONES
 Deterioro estructural :
30% al los 10 anos de las protesis biologicas
10 % de los homoinjertos
-5% autoinjertos de Ross
o Protesis biologicas fallos precoces por diseno erroneo
o Protesis sin soporte tecnica quirurgica inadecuada –
errores en orientacion geometrica
o No ruido
o < tromboembolismo
o Fugas periprotesicas y endocarditis = protesis mecanicas
o Homoinjertos y protesis sin soporte protegidos de estos
problemas.

16. RESULTADOS E
INDICACIONES
 Mortalidad hospitalaria
 Mortalidad precoz y tardia
 Supervivencia a los 10-12 anos entre 48 -62%
 > despues recambio simple y < a 70 anos de edad
 Tromboembolismo > en protesis mecanicas
 Reoperaciones > protesis biologicas
 Protesis biologicas en corta esperanza de vida
 Homoinjertos en endocarditis valvular aortica ,
reconstruccion tracto de salida de ventriculo
derecho
 Operacion de Ross en ninos y adultos < 55 anos
 Homoinjerto tricuspideo > homoinjerto mitral

17. HACIA DONDE VAMOS ?
 Cirurgia valvular aumentada en la ultima decada
 Estados Unidos 40.ooo operaciones en 1987
130.000 en 2000
o Cirurgia mitral degeneratica i isquemica incremento
de 2,4 veces
o En espana en 2002 se implantaron 9269 protesis
incremento de 11% respecto a 2001
o Protesis mecanicas incremento de 3%
o Protesis biologicas 16,7 %
o 90 % protesis bivalvas
o En 1988 85% de protesis biologicas eran porcinas
15% bovinas ahora igual

18. EN LOS PROXIMOS ANOS…
 Incremento reducido de protesis mecanicas
entorno al 3%
 95 % de protesis bivalvas
 Ligera reduccion de protesis en disco
 Incremento de 20% de protesis biologicas
 Protesis biologicas sin soporte disminuyen
 No crecimiento de homoinjertos .
 Biocirurgia => constriur valvulas viva