Dr Juan Manuel Lara Hernández
ComúnSubdiagnosticadoEl diagnóstico temprano constituye un retoFrecuentemente tiene una evolución fatalFácil de tratarFáci...
• Grave problema de salud mundial• Incidencia en Europa es de 60,000 a 100,000nuevos casos por año• En Estados Unidos es d...
• EU 1.22 por cada 1000• Post mortem 4 – 5 %• INERTEP masiva 0.3%Sub segmentarias 6%Recurrentes 1.7%
• Conceptualmente, la Trombosis VenosaProfunda y la Embolia Pulmonar Aguda son lamisma enfermedad.• Hacer el diagnóstico d...
MAYORESQuirúrgicosObstétricosProblemas en miembrospélvicosMalignidadInmovilizaciónDiversos
MENORESCardiovascularesDependientes de estrógenosMisceláneos
VENAS ILIACAS, FEMORALES Y POPLÍTEAS
2 componentes1. Determinar probabilidaddiagnóstica2. Estudios de gabinete ylaboratorio de acuerdo aprobabilidad
Embolia no complicada• Disnea = 12%• Dolor + taquipnea (3%)Síndrome de Infarto Pulmonar Hemoptisis + dolor pleurítico (25...
• Disnea• Dolor pleurítico.• Tos• Dolor en extr. Inf.• Aumento de vol• Hemoptoicos• Palpitaciones• Taquipnea• Taquicardia•...
VARIABLE PUNTAJESignos de TVP 3Otros Dx (–) prob que TEP 3FC > 100 min. 1.5Qx e inmovilización 4 sem. 1.5TVP o TEP previa ...
Gasometría arterial• Hipoxemia• Hipercapnia• TEP masiva• Gradiente A-a normal en 75%• Normal en 29%
• Anormal en el 75% de los casos• Taquicardia sinusal• Cambios inespecíficos del segmento ST-T• Eje a la derecha• S1 Q3 T3...
• Joroba de Hampton(Opacidad basal pleural)• Signo de Westermark(Hilio pulmonar prominente con oligohemia perif.)• Signo d...
PROBABILIDAD CRITERIOSALTAAl menos 1 de 3 síntomas (disnea súbita,dolor precordial, síncope,) sin otra explicacióny asocia...
• SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD• ELISA 98% 45%• Fast ELISA 94% 50%• SimpliRED 85% 70%• Aglutínación de eritrocitos• Aglutinac...
CONFIRMACIÓN
ESTANDAR DEOROTécnica especialDifícil su repeticiónPoco sensibleMuy específica 99%Muerte 0.5 %Complicacionesmayores l 1%
• Nivel de evidencia B.• Muy sensible en subsegmentarias.• Diagnostico temprano.• Paciente inestables.• Trombos centrales....
• Crecimiento ventricular derecho• Puede asociarse hipocinesia ventricular.• Movimiento septal paradójico hacia el VIen di...
TACTAC helicoidal
Sensibilidad88%Especificidad90%Lesiones>1 cm
• Fácil de realizar.• Muy sensible.• Poco especifico.• Repetir.Normal Diagnóstico
• Sociedad Europea de Cardiología:• ALTO RIESGO: Hemodinámicamente inestable• NO- ALTO RIESGO: Hemodinámicamente estableIn...
• Guías de Manejo de AHA 2011:• Masiva: inestabilidad hemodinámica• Submasiva: estabilidad hemodinámica, condatos de disfu...
• MAPPET-2(Management Strategies and Prognosis of Pulmonary Embolism-2)– n = 106– Troponina I en 41%– Troponina T en 39%– ...
• ANTICOAGULANTE• TROMBOLÍTICO• MECÁNICO• SOPORTE
Droga Dosis ObservaciónHeparina nofraccionada80 UI/k18 UI/k/hrINR 1.5-2.5VigilartrombocitopeniaEnoxaparina 1.0mg/k c/12hr1...
 EP masiva: Choque o hipotensión.La mayoría de las contraindicacionesson relativas. Debe basarse en diagnóstico objetivo...
Bolo MantenimientoDosisalternativaSK250.000 Uen 30 min100.000 U /hen 24 h1.500.000 Uen 1 hUK4.400 U /kgen 20 min4.400 U/kg...
Riesgo Edo. DechoqueDisfuncionVDTroponinas+RecomendacionAlta Presente Presente Presente Heparina,trombolisisembolectomiaIn...
• Cirugía• Trombolisis in Situ ?• Embolectomía Pulmonar Percutánea• Aspiración; Succión• Fragmentación• Angioplastía con B...
• ¿Es seguro dar tratamiento anticoagulantea un paciente?• Nunca hacer el diagnostico con unexamen o estudio de imagen ais...
• El DD debe ser interpretado de acuerdo ala probabilidad clínica• Suspender la heparina estándar cuandoINR este ente 2 – ...
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Tep final
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Tep final

2.999 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.999
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2.296
Acciones
Compartido
0
Descargas
159
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Tep final

  1. 1. Dr Juan Manuel Lara Hernández
  2. 2. ComúnSubdiagnosticadoEl diagnóstico temprano constituye un retoFrecuentemente tiene una evolución fatalFácil de tratarFácil de prevenir
  3. 3. • Grave problema de salud mundial• Incidencia en Europa es de 60,000 a 100,000nuevos casos por año• En Estados Unidos es de 600,000, con unamortalidad aproximada de 50,000 a 200,000habitantes por año• Tercera causa de muerte cardiovascular.
  4. 4. • EU 1.22 por cada 1000• Post mortem 4 – 5 %• INERTEP masiva 0.3%Sub segmentarias 6%Recurrentes 1.7%
  5. 5. • Conceptualmente, la Trombosis VenosaProfunda y la Embolia Pulmonar Aguda son lamisma enfermedad.• Hacer el diagnóstico de TVP tendría el mismosignificado y, lo más importante, sería indicaciónde tratamiento
  6. 6. MAYORESQuirúrgicosObstétricosProblemas en miembrospélvicosMalignidadInmovilizaciónDiversos
  7. 7. MENORESCardiovascularesDependientes de estrógenosMisceláneos
  8. 8. VENAS ILIACAS, FEMORALES Y POPLÍTEAS
  9. 9. 2 componentes1. Determinar probabilidaddiagnóstica2. Estudios de gabinete ylaboratorio de acuerdo aprobabilidad
  10. 10. Embolia no complicada• Disnea = 12%• Dolor + taquipnea (3%)Síndrome de Infarto Pulmonar Hemoptisis + dolor pleurítico (25%) Dolor pleurítico sin hemoptisis (41%)Síndrome de colapso circulatorio• Choque (10%)• Síncope (9%)
  11. 11. • Disnea• Dolor pleurítico.• Tos• Dolor en extr. Inf.• Aumento de vol• Hemoptoicos• Palpitaciones• Taquipnea• Taquicardia• Estertores• FACTORES DERIESGO
  12. 12. VARIABLE PUNTAJESignos de TVP 3Otros Dx (–) prob que TEP 3FC > 100 min. 1.5Qx e inmovilización 4 sem. 1.5TVP o TEP previa 1.5Hemoptisis 1Cáncer en Tx o paliativo 1Probabilidad clínicaBajo < 2Intermedio 2-6Alto >6
  13. 13. Gasometría arterial• Hipoxemia• Hipercapnia• TEP masiva• Gradiente A-a normal en 75%• Normal en 29%
  14. 14. • Anormal en el 75% de los casos• Taquicardia sinusal• Cambios inespecíficos del segmento ST-T• Eje a la derecha• S1 Q3 T3• P Pulmonar• Bloqueo de rama derechaSIGNOS DECORAZONPULMONAR AGUDO
  15. 15. • Joroba de Hampton(Opacidad basal pleural)• Signo de Westermark(Hilio pulmonar prominente con oligohemia perif.)• Signo de Flichner(Arteria pulmonar amputada)• Atelectasia• Derrame pleural• Cardiomegalia
  16. 16. PROBABILIDAD CRITERIOSALTAAl menos 1 de 3 síntomas (disnea súbita,dolor precordial, síncope,) sin otra explicacióny asociados con al menos 1 de 3 signosradiológicos (amputación de arteria hiliar,oligohemia consolidación pleural.)INTERMEDIA Signos clínicos anteriores con alteracionesECG, O SIG de sobrecarga de VDBAJA Ausencia de signos clínicos
  17. 17. • SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD• ELISA 98% 45%• Fast ELISA 94% 50%• SimpliRED 85% 70%• Aglutínación de eritrocitos• Aglutinación con látex 86% 20%.DIMERO-D, US, TAC = 65% DE DX.+ EVALUACION CLÍNICA = 89% DX.
  18. 18. CONFIRMACIÓN
  19. 19. ESTANDAR DEOROTécnica especialDifícil su repeticiónPoco sensibleMuy específica 99%Muerte 0.5 %Complicacionesmayores l 1%
  20. 20. • Nivel de evidencia B.• Muy sensible en subsegmentarias.• Diagnostico temprano.• Paciente inestables.• Trombos centrales.• Alto costo, exposición a radiación,administración de medio de contraste.
  21. 21. • Crecimiento ventricular derecho• Puede asociarse hipocinesia ventricular.• Movimiento septal paradójico hacia el VIen diástole.• Dilatación de la vena cava inferior sincolapso inspiratorio• Insuficiencia tricuspídea• Dilatación de la arteria pulmonar
  22. 22. TACTAC helicoidal
  23. 23. Sensibilidad88%Especificidad90%Lesiones>1 cm
  24. 24. • Fácil de realizar.• Muy sensible.• Poco especifico.• Repetir.Normal Diagnóstico
  25. 25. • Sociedad Europea de Cardiología:• ALTO RIESGO: Hemodinámicamente inestable• NO- ALTO RIESGO: Hemodinámicamente estableInestabilidad hemodinámica:•Necesidad de reanimación cardiopulmonar•PAS <90mmHg•Descenso en la PAS de 40 mmHg durante 15 min•Necesidad de infusión de catecolaminas paramantener adecuada perfusión orgánica y una PAS de90mmHg.
  26. 26. • Guías de Manejo de AHA 2011:• Masiva: inestabilidad hemodinámica• Submasiva: estabilidad hemodinámica, condatos de disfunción del VD.• Bajo riesgo: estabilidad hemodinámica, sindatos de disfunción del VD, biomarcadoresnormales.
  27. 27. • MAPPET-2(Management Strategies and Prognosis of Pulmonary Embolism-2)– n = 106– Troponina I en 41%– Troponina T en 39%– Desde las primeras 4 hrs– Asociación a disfunción VD– Tn I asociadas a mal pronóstico y muerte• (l7 veces más)
  28. 28. • ANTICOAGULANTE• TROMBOLÍTICO• MECÁNICO• SOPORTE
  29. 29. Droga Dosis ObservaciónHeparina nofraccionada80 UI/k18 UI/k/hrINR 1.5-2.5VigilartrombocitopeniaEnoxaparina 1.0mg/k c/12hr1.5mg/k c/24Plaquetas.EmbarazoTinzaparina 175U/kg c/24 hr Reajuste renal a <30 ml de depuracionrenal
  30. 30.  EP masiva: Choque o hipotensión.La mayoría de las contraindicacionesson relativas. Debe basarse en diagnóstico objetivo El uso de TT en TEP submasiva(normotensión + Hipocinesia de VD) escontrovertida. Pudiera darse enausencia de contraindicaciones (IIb C) No indicada en pacientes sinsobrecarga de VD.
  31. 31. Bolo MantenimientoDosisalternativaSK250.000 Uen 30 min100.000 U /hen 24 h1.500.000 Uen 1 hUK4.400 U /kgen 20 min4.400 U/kg hen 12-24 h3.000.000 Uen 2 hrTPA100 mgen 2 h-0,6 mg/kg en2-15 min
  32. 32. Riesgo Edo. DechoqueDisfuncionVDTroponinas+RecomendacionAlta Presente Presente Presente Heparina,trombolisisembolectomiaIntermediaAusente PresenteO ausenPresente oausenHeparina nofrac. ECOTTBaja Ausente Ausente Ausente Heparina bajopesomolecular
  33. 33. • Cirugía• Trombolisis in Situ ?• Embolectomía Pulmonar Percutánea• Aspiración; Succión• Fragmentación• Angioplastía con Balón• Colocación de Stents• Uso de Canastas
  34. 34. • ¿Es seguro dar tratamiento anticoagulantea un paciente?• Nunca hacer el diagnostico con unexamen o estudio de imagen aislado• Alta sospecha clínica• Aplicación correcta de escalas• Tratamiento anticoagulante no deberetrasarse
  35. 35. • El DD debe ser interpretado de acuerdo ala probabilidad clínica• Suspender la heparina estándar cuandoINR este ente 2 – 3 por 2 díasconsecutivos• Realizar estudios con la máxima seguridadpara el paciente

×