El documento describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Entre los factores de riesgo se encuentran la cirugía, inmovilización prolongada, cáncer y anticonceptivos orales. Los síntomas más comunes son disnea, dolor torácico y taquicardia. El diagnóstico incluye exámenes de laboratorio, electrocardiograma, ecocardiograma y tomografía computarizada pulmonar contrastada. El tratamiento implica anticoagulación

1. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:

2. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Factores predisponentes : Patología venosa de los miembros inferiores; Cirugía abdominal o de cadera; traumas; Obesidad;embarazo; Anticonceptivos orales; Cáncer (a veces oculto) o quimioterapia; Inmovilización prolongada; Catéter endovenoso central. Insuficiencia cardíaca ; Historia familiar de trombosis.

3. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Efectos fisiopatológicos : Aumento de la resistencia periférica pulmonar: Alteración del intercambio gaseoso; Hiperventilación alveolar; Aumento de la resistencia de la vía aérea; Disminución de la compliance pulmonar.

4. TEP: síntomas más comunes Taquipnea: 70-80% Estertores crepitantes: 50-60% Taquicardia: 40-50% Aumento del segundo ruido pulmonar: 20-30% Edemas: 30% Diaforesis: 10% Fiebre más de 38*C: 7% Frote pleural: 5% Tercer ruido derecho: 3% Cianosis: 3%

5. TEP: síntomas más comunes Disnea: 75-80% Dolor pleural: 60% Desasosiego: 50-60% Tos: 40-45% Dolor de miembro inferior: 30% Hemoptisis: 15% Palpitaciones: 10% Angina de pecho: 5%

6. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Imágenes radiológicas : Placa de tórax normal; Amputación de la vasculatura pulmonar; Pequeño derrame pleural; Elevación diafragmática; Atelectasias laminares; Infiltrados pulmonares; Infarto de pulmón.

7. TEP: alteraciones electrocardiográficas ECG Normal; Taquicardia sinusal; Extrasistolia ventricular; Infradesnivel del S-T en V1-V2; Fibrilación auricular .

8. TEP: alteraciones ecocardiográficas Visualización directa del trombo; Dilatación ventricular derecha; Hipoquinesia ventricular derecha; Motilidad anormal del septum; Regurgitación tricuspídea; Dilatación de la arteria pulmonar; Ausencia de colapso inspiratorio de la vena cava inferior.

9. TEP: sospecha clínica 1. Valorar: A. Formas de presentación: disne a súbita; dolor pl e urítico;síncope y shock. B. Factores de riesgo mayores: TEP y TVP previos; trombofilia; neoplasias y paraneoplasias; p ost-operatorio de Cx mayor; p olitraumatismos. C. Estudios complementarios: ECG; gases en sangre; Rx de tórax y dímero-D.

10. TEP: laboratorio Dimero D: + 90% de sensibilidad; 66-70% de especificidad; Si es negativo , tiene un alto valor predictivo al descartar TEP agudo. LDH 1 ; GOAT. Hipoxemia con hipocapnia.

11. TEP: secuencia diagnóstica V/Q normal: descarta TEP. V/Q no diagnóstico: efectuar Eco Doppler de miembros inferiores o flebografía radioisotópica ( si son positivos: confirman TEP, si son negativos: se debe realizar una angiografía pulmonar ) . V/Q de alta probabilidad: Confirma TEP.

12. ANGIOGRAFIA PULMONAR: INDICACIONES Estudios no invasivos equívocos ó contradictorios; Pacientes con alta probabilidad de TEP por centello V/Q, si los riesgos de la anticoagulación son altos o si se considera terapéutica trombolítica o interrupción de la vena cava; Test inicial en pacientes hemodinámicamente inestables.

13. TAC DE TORAX CONTRASTADA HELICOIDAL (ESPIRALADA): Especificidad: 81-97% para TEP agudo; Sensibilidad: 53-60%; Posee gran sensibilidad para émbolos en arterias pulmonares principales, lobares o segmentarias. Evalúa simultáneamente cambios parenquimatosos secundarios asociados con tromboembolismo agudo ó crónico.

14. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Diagnósticos diferenciales : Infarto agudo de miocardio; Angina inestable; Neumonía; EPOC reagudizado; Insuficiencia cardíaca congestiva; Asma bronquial; Desviación del eje a la derecha; Pericarditis; Hipertensión pulmonar primaria; Fractura costal; Costocondritis; dolor ósteomuscular; ansiedad.

15. HEPARINIZACION CLASICA EN TEP : HEPARINA NO FRACCIONADA: 5.000 U en bolo; luego, 1.000 U/hora hasta lograr un KPTT de 1.5 a 2.5 veces el valor basal; Elevar en un 25% la dosis; si a las cuatro horas no se consigue un KPTT en rango adecuado: Disminuir en un 25% si se obtiene un KPTT 3 ó más veces el valor basal; ANTICOAGULACION ORAL (RIN 2 a 3): iniciar durante el tratamiento con heparina, luego de las primeras 24 horas.

16. HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR Características generales : Actividad preferente anti-Xa; Menor afinidad por proteínas plasmáticas; Menor afinidad por el endotelio; Mayor biodisponibilidad; No tienen necesidad de laboratorio. Ejemplos: -ENOXAPARINA; -DALTEPARINA:

17. TROMBOLISIS EN EL TEP: Objetivos : Minimizar el riesgo de sangrado; resolver tro m bos; reducir la presión sistólica pulmonar; mejorar el volumen minuto; eliminar la fuente embolígena; evitar la recurrencia. Indicaciones : Embolismo masivo en pacientes hemodinámicamente inestables que no parezcan dispuestos a sangrar.

18. TROMBOLISIS EN EL TEP : Dosis : Uroquinasa : 4.400 U/kg IV y 4.400 U/kg/h durante 12 a 24 horas; Estreptoquinasa: 250.000 U IV y 100.000 U/kg/día; Rt-PA: 100 mg IV en dos horas.

19. Indicaciones de colocación de filtro en la vena cava inferior: TEP en pacientes en los cuales la anticoagulación está absolutamente contraindicada; Embolismo recurrente documentado en pacientes adecuadamente anticoagulados; TEP masi v o con compromiso hemodinámico; Pacientes con compromiso cardíaco o de la función pulmo n ar con altas probabilidades de no sobrevivir a un embolismo recurrente; Embolia p aradojal a través del forame n oval; Em b olia pulmonar séptica originada en miembros inferiores o v enas pelvianas.