Este documento presenta el caso de un varón de 17 años que trabaja en mecánica automotriz y que experimentó dolor torácico y cervical después de limpiar un motor con gasolina. La exploración física mostró enfisema subcutáneo en el cuello y área supraclavicular derecha, con roce pericárdico. Los exámenes mostraron leucocitosis y niveles elevados de CPK. El diagnóstico fue neumomediastino espontáneo.
2. Caso Clínico
Varón 17 años, se dedica a la mecánica
automotriz.
MC: Dolor torácico y cervical
AP:
○ NAMC
○ No hábitos tóxicos.
○ No enfermedades de interés.
Ningún tratamiento habitual
3. PA:
La mañana de su llegada a SUH limpiaba un
motor con gasolina y posteriormente
comenzó con dolor torácico que aumentaba
con la inspiración profunda además de dolor
cervical anterior. El dolor mejoraba cuando el
paciente mantiene postura “hacia adelante”.
No tos, no fiebre, no disnea.
4. EF:
TA 120/67 FC 62 x´ T 36.7° SatO2 99%
Enfisema subcutáneo en cara anterior del
cuello y área supraclavicular derecha.
AP: MVC
Roce pericárdico.
5. AS:
Hemograma:
Leucos: 17,000, Resto normal
Bioquímica:
CPK 400, Resto normal
ECG: Rítmico, sinusal 60 lpm, sin alteraciones
en la repolarización.
9. Historia
Fue descrito por primera vez en 1819
por Laennec a consecuencia de una
herida penetrante en tórax.
En 1939 Hamman describió el NM
espontáneo. Y a su vez describió el
signo que lleva su nombre.
10. Fisiopatología
Ruptura de alvéolos terminales y a la
disección que produce el aire liberado.
Accediendo al mediastino a través del
hilios.
11. Epidemiología
Se observa principalmente en hombres
delgados y de talla alta.
Más frecuentemente visto entre la
segunda a cuarta décadas de la vida.
Incidencia muy baja 1:800 a 1:42.000 de
pacientes que se presentaron al SUH.
13. Factores desencadenantes
Quimioterapia y radioterapia,
Drogas inhaladas,
Aumento brusco en la presión
intraalveolar (buceo),
Maniobra de Valsalva,
Hiperventilación en cetoacidosis
diabética,
15. Clínica y Exploración Física
Dolor torácico y disnea
Disfagia y odinofagia
Enfisema Subcutáneo
Signo de Hamman.
Frotes pericárdicos, se auscultan en focos
cardiacos
SatO2 normal o disminuida.
16. Rx Tórax
Aire pericárdico, delimitación de los
grandes vasos y del mediastino.
Lateral (suele ser más adecuada para el
diagnóstico):
Cantidades variables de aire en mediastino
anterior,
Alrededor de aorta ascendente,
Enfisema subcutáneo.
17. TAC Tórax
Casos con radiografía aparentemente
normal y el diagnóstico lo ha establecido
la tomografía.
Corresponde a casos con una menor
cuantía de aire en mediastino
21. Tratamiento
Sintomático.
Reposo,
Oxigenoterapia y,
Analgesia.
Es una enfermedad autolimitada y en
general la estancia media hospitalaria oscila
entre 2 y 7 días.
22. Tratamiento
Sonda en tórax solo si se acompaña de
Neumotórax.
Broncoscopia solo en caso de sospecha
de perforación traqueobronquial.