Sesión expuesta ante compañeros residentes del Hospital General de Ciudad Real, España.

1. Francisco Javier Saldívar AlarcónR1 MFyC

3. PA: La mañana de su llegada a SUH limpiaba un motor con gasolina y posteriormente comenzó con dolor torácico que aumentaba con la inspiración profunda además de dolor cervical anterior. El dolor mejoraba cuando el paciente mantiene postura “hacia adelante”. No tos, no fiebre, no disnea.

4. EF: TA 120/67 FC 62 x´ T 36.7° SatO2 99% Enfisema subcutáneo en cara anterior del cuello y área supraclavicular derecha. AP: MVC Roce pericárdico.

5. AS: Hemograma: Leucos: 17,000, Resto normal Bioquímica: CPK 400, Resto normal ECG: Rítmico, sinusal 60 lpm, sin alteraciones en la repolarización.

8. NeumomediastinoEspontaneo Francisco Javier Saldívar Alarcón R1 MFyC

9. Historia Fue descrito por primera vez en 1819 por Laennec a consecuencia de una herida penetrante en tórax. En 1939 Hamman describió el NM espontáneo. Y a su vez describió el signo que lleva su nombre.

10. Fisiopatología Ruptura de alvéolos terminales y a la disección que produce el aire liberado. Accediendo al mediastino a través del hilios.

11. Epidemiología Se observa principalmente en hombres delgados y de talla alta. Más frecuentemente visto entre la segunda a cuarta décadas de la vida. Incidencia muy baja 1:800 a 1:42.000 de pacientes que se presentaron al SUH.

12. Factores desencadenantes Neumopatías: Asma, Bronquilitis, Infección por Mycoplasma Displasia broncopulmonar, Pacientes intubados, Aspiración de cuerpo extraño.

13. Factores desencadenantes Quimioterapia y radioterapia, Drogas inhaladas, Aumento brusco en la presión intraalveolar (buceo), Maniobra de Valsalva, Hiperventilación en cetoacidosis diabética,

14. Factores desencadenantes Trauma torácico Ruptura traqueobronquial o esofágica

15. Clínica y Exploración Física Dolor torácico y disnea Disfagia y odinofagia Enfisema Subcutáneo Signo de Hamman. Frotes pericárdicos, se auscultan en focos cardiacos SatO2 normal o disminuida.

16. Rx Tórax Aire pericárdico, delimitación de los grandes vasos y del mediastino. Lateral (suele ser más adecuada para el diagnóstico): Cantidades variables de aire en mediastino anterior, Alrededor de aorta ascendente, Enfisema subcutáneo.

17. TAC Tórax Casos con radiografía aparentemente normal y el diagnóstico lo ha establecido la tomografía. Corresponde a casos con una menor cuantía de aire en mediastino

18. Otros Estudios de Gabinete ECG Esofagograma US RMN

19. Analíticas Gases Arteriales. Enzimas cardiacas. Drogas de abuso en orina.

20. Diagnóstico diferencial Neumonía Trauma abdominal Acidosis metabólica Cetoacidosis diabética Distress respiratorio agudo Cardiopatías Dolor músculo-esqueléticas.

21. Tratamiento Sintomático. Reposo, Oxigenoterapia y, Analgesia. Es una enfermedad autolimitada y en general la estancia media hospitalaria oscila entre 2 y 7 días.

22. Tratamiento Sonda en tórax solo si se acompaña de Neumotórax. Broncoscopia solo en caso de sospecha de perforación traqueobronquial.

26. Gracias…