caso clinuico neumologia

1. Caso clínico
Varón de 29 años, sin antecedentes de interés ni alergias conocidas. Consumidor habitual de cannabis
(1cigarrillo/día), no refiere otros hábitos tóxicos. Hábito atlético (practicante habitual de escalada).
Acude al Centro de Urgencias Extrahospitalario El Molar por dolor torácico de aparición brusca y
sensación de falta de aire. No refiere antecedente traumático.
En el Centro de Urgencias Extrahospitalario El Molar disponemos de pruebas diagnósticas (equipo de
radiología simple, ecógrafo y laboratorio de urgencias), 4 camas de observación y 8 sillones con
monitorización, quirófano de cirugía menor, sala de críticos, paritorio/sala de obstetricia y UVI móvil
para traslado.
Anamnesis
Dolor torácico de aparición brusca de más de una hora de evolución, no opresivo, no irradiado, con
cortejo vegetativo asociado. Disnea de reposo. Refiere consumo de un cigarrillo de cannabis unas 4h
antes del inicio del dolor. La clínica empeora con el decúbito supino.

2. Exploración inicial
Consciente y orientado, palidez mucocutánea, sudoroso; glucemia capilar: 120mg/dl; presión
Arterial : 100/60mmHg; FC: 95 lpm; FR: 28rpm; saturación de O2 basal: 96%.
Pupilas isocóricas y normorreactivas, pares craneales conservados.
Sin ingurgitación yugular. Carótidas rítmicas e isopulsátiles. Sin desviación traqueal.
Tórax estable. Sin enfisema subcutáneo. Sin tiraje. AP: disminución del murmullo vesicular en
la base izquierda. AC: rítmica, sin soplos.
Abdomen sin hallazgos significativos.
Buen pulso periférico bilateral y simétrico; sin edemas en los miembros inferiores.
Pruebas complementarias.
ECG: ritmo sinusal, sin alteraciones de segmento ST, sin cambios de repolarización,
segmento PR y segmento QT dentro de los límites, sin descenso de segmento PR;
llama la atención un voltaje de R disminuido en derivación precordial V5 y V6.
Analítica: hemograma, bioquímica y gases venosos sin hallazgos significativos.
Enzimas cardíacas dentro de la normalidad.
Radiografía de tórax en inspiración,
cada uno de estos.

3. Radiografía simple posteroanterior.
Durante el estudio radiológico se hace más intensa la disnea; en la nueva exploración (a los 15min de
la llegada del paciente) se objetiva :
pulso periférico filiforme, FC de 120lpm, FR de 34rpm, TA de 80/40mmHg y abolición del murmullo
vesicular en todos los campos pulmonares del hemitórax izquierdo.
CUESTIONARIO.
1. Haga un cuadro donde coloque problemas de salud, síndromes, diagnostico (un) principal y 2
diferenciales, susténtelo con bibliografía cada uno de ellos.
2. Plan de trabajo de su paciente, describa

4. Problemas de salud Síndrome Diagnostico
Síntomas
• dolor torácico
• Disnea
Signos
• Fc de 120Lpm(Taquicardia)
• Fr de 34rpm (Taquipnea)
• Ta de 80/40mmhg (Hipotensión)
• Diaforético
• abolición del murmullo vesicular
en todos los campos pulmonares
del hemitórax izquierdo.
Antecedentes patológicos
• Fumador cannabis (1cigarrillo/día)
Hábito atlético (practicante habitual
de escalada).
• SD. Disneico :
• SD neumotórax
,síndrome de
condensación
• SD doloroso toraxico
• SD shock
• SD taquicardico
• SD taquipneico
• SD tabáquico severo
• Neumotórax A T Ensión
- Dolor
- disnea
- Abolición del murmullo
vesicular
• Atelectasia Pulmonar
• Embolia pulmonar
-disnea
-dolor torácico
-taquipnea
-Taquicardia
Hipotencion
• Cáncer pulmonar

5. PLAN DE TRABAJO DE SU PACIENTE, DESCRIBA
• Radiografía de tórax pastero inferior
• TAC de torax simple
• Hemograma completo
• Ecografía torácica con ma
• Analisis de gases arteriales
• espirómetro forzada
• Glucosa, urea , creatinina
• Perfil hepático

6. un neumotórax que causa un aumento progresivo de la presión intrapleural a niveles que se
tornan positivos durante todo el ciclo respiratorio y colapsa el pulmón, desplaza el mediastino y
disminuye el retorno venoso al corazón. El aire sigue ingresando en el espacio pleural, pero no
puede salir. Sin tratamiento adecuado, la disminución del retorno venoso puede causar
hipotensión sistémica y paro respiratorio y cardíaco (actividad eléctrica sin pulso) en cuestión de
minutos. El neumotórax a tensión se produce con mayor frecuencia en pacientes que reciben
ventilación con presión positiva (con ventilación mecánica o sobre todo durante las maniobras de
reanimación). En raras ocasiones, es una complicación del neumotórax traumático, cuando una
herida en el tórax actúa como válvula unidireccional que atrapa el volumen creciente de aire en el
espacio pleural durante la inspiración.
El diagnóstico se sospecha en pacientes estables con disnea o
dolor torácico pleurítico y se confirma con la radiografía de tórax
en inspiración y en posición de pie. El aire radiotransparente y la
ausencia de marcas pulmonares yuxtapuestas entre un lóbulo o
pulmón contraído y la pleura parietal son diagnósticos de
neumotórax. En los neumotórax grandes, se produce la
desviación traqueal y el desplazamiento mediastínico.
Neumotórax (a tensión)

7. PLAN DE TRABAJO DE SU PACIENTE, DESCRIBA
• Radiografía de tórax pastero inferior
• TAC de tórax simple
• Hemograma completo
• Ecografía torácica con marcaje
• Análisis de gases arteriales
• espirómetro forzada
• Glucosa, urea , creatinina
• Perfil hepático

8. TRATAMIENTO
Toracotomía de emergencia (por cirujano cardiovascular)

9. REFERENCIAS
• Pun YW, Fernández L, Prieto J, Moreno R, Acevedo A.
Hallazgos quirúrgicos y patológicos en neumotórax
espontáneo en jóvenes aparentemente sanos. Arch
Bronconeumol 1997; 33 (Supl): 65.
• Jenkinson SG. Pneumothorax. Clin Chest Med 1985; 6:
153-61.
• .Golpe Gómez R, Cifrián Martínez JM, Fernández Rozas
SM, García Pérez MM, Mons Lera R, Jiménez Gómez A.
Neumotórax espontáneo asociado a infección por el
virus de la inmunodefíciencia humana (VIH). Arch
Bronconeumol 1998; 34: 184-8.
• . Sepkowitz KA, Telzac EE, Gold JW, Bernard EM, Blum S,
Carrow M et al. Pneumothorax in AIDS. Ann Intern Med
1991; 114: 455-9.