• La         placenta       está  l ocal i zada enci m o  a  m uy         cer ca       del  or i f i ci o      cer vi cal ...
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1.   Edad M er na: <19 o            at     >35 años2.   M t i par i dad: 85% -      ul     90%3.   Tabaqui sm  o
1.       A m i dades del          nor al         endom r i o              et     –      Escasa o pobr e            vascula...
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• Método más si m e,   pl  pr eci so y segur o.
Diagnósticos di f er enci al es• Despr endi m ent o de pl acent a              i• A t er aci ones vascul ar es   l• A m i ...
C pl i caci ones               om•   H or r agi a obstétrica     em•   Infección•   Par t o pr em ur o                  at...
1.   Reposo en cam   a2.   C r ol de l as cont r acci ones      ont3.   Tr at am ent o de l a anem a             i        ...
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La RPM facilita la contaminación bacteriana. Cuando se han realizado cultivos del liquidoamniótico pocas horas después de ...
Parto     Amnios se separa del           Corion       Bolsa de las Aguas  Esta ira protruyendo según la         dilatación...
RPM pretérmino en           Sangrado1    embarazo previo    2     transvaginal      •RPMp  21%           41.4% trimestre ...
Tabaquismo3                    Isquemia  nicotina                    < Vitamina C                    < Capacidad         ...
•Deficiencia cobre < maduración de la colágena y elas•Zinc y cocaína  RPM
•Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae     •Ureaplasma urealyticum   •Ureaplasma urealyt     •Mycoplasma hominis  ...
Desprendimiento Prematuro de                           Placenta Normoinserta (DPPNI)  Cambio en cuanto al     Alteración e...
Hipoplasia                                         pulmonar                           Se presenta en          Se asocia a:...
Síndrome de                                  compresión fetal                                                          -Ne...
90% salida de liquido acuoso transvaginal en forma súbita                          Aumenta dramáticamente el riesgo de inf...
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Prueba con papel de nitrazina positiva. Se puede presentar positivas   falsas debido a contaminación con orina, sangre, s...
Objetivo. Morbilidad materna y perinatal secundaria a infección y Prematurez.  La evaluación inicial de la paciente requie...
FiebreFetidez de LA o de secreciones genitalesTaquicardia fetal y maternaLeucocitosis.                                ...
EMBARAZO DE TERMINOA las pacientes con embarazo de terminoy RPM se les inicia antibioticos(amikacina + clindamicina)En cas...
EMBARAZO DE                       Al ingreso solicitar         PRETERMINO                       1. BH                     ...
Se cal si f i can deacuer do a 2 ci r t er i os: grado del órgano  i nvol ucr ado y espont anei dad:• C pl et a:def ect o ...
• D or suprapúbico i nt enso que no cede al finalizar    ol  la contracción• Sangr ado geni t al oscur o• H at ur i a    e...
Manejo Hemodinámico:-instalación de 2 vías intravenosas permeables-Administración rápida de soluciones cristaloides   para...
Desprendimiento de placenta normoinserta, placenta previa y
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Desprendimiento de placenta normoinserta, placenta previa y

  1. 1. • La placenta está l ocal i zada enci m o a m uy cer ca del or i f i ci o cer vi cal i nt er no.• Mayor causa de hemorragia obstétrica
  2. 2. • M gi nal . U cada cer ca ar bi del m gen del or i f i co ar cer vi cal i nt er no.• Par ci al . C e par t e del ubr or i f i ci o cer vi cal i nt er no.• C pl et a. om C e ubr com et am e pl ent el or i f i ci o cer vi cal i nt er no.• Implantación baj a. I m ant ada pl en el segm o ent ut er i no
  3. 3. 1. Edad M er na: <19 o at >35 años2. M t i par i dad: 85% - ul 90%3. Tabaqui sm o
  4. 4. 1. A m i dades del nor al endom r i o et – Escasa o pobr e vascularización en el endom r i o et – Legr ado – Cesárea ant er i or – Endom r i t i s et – M om ut er i nos i as2. A m i dades nor al pl acent ar i as – Pl acent a gr ande (em azo múltiple), bar – Lóbulo suscedaneo.3. R r aso en el et desar r ol l o del t r of obl ast o
  5. 5. • Sangr ado si n dol or – El síntoma más característico (80%) – Ti em Em azo avanzado (despues de l as 28 po: bar sem anas) y dur ant e el par t o – Características: 1. C i enzo i nci di oso, om 2. I ndol or o 3. C i nuo ont 4. C i dad var i abl e. ant• A i a o shock nem – Sangr ado continuo → anem ai – Sangr ado abundant e → shock• Posición f et al anor mal – Presentación pélvica (f r ecuent e)
  6. 6. • Método más si m e, pl pr eci so y segur o.
  7. 7. Diagnósticos di f er enci al es• Despr endi m ent o de pl acent a i• A t er aci ones vascul ar es l• A m i dades del cer vi x nor al – Erosión cer vi cal – Pólipos – Cáncer
  8. 8. C pl i caci ones om• H or r agi a obstétrica em• Infección• Par t o pr em ur o at• Suf r i m ent o f et al o M t e f et al i uer
  9. 9. 1. Reposo en cam a2. C r ol de l as cont r acci ones ont3. Tr at am ent o de l a anem a i i4. Prevención de l as i nf ecci ones
  10. 10. • Interrupción del em azo: bar1. Cesárea 1. Pl acent a pr evi a t ot al (36 semanas), Pl acent a pr evi a par ci al (37 sem anas) y si hay sangr ado abundant e con shock 2. Prevención de hem r agi a post par t o: O t oci na o or xi pr ost agl andi nas.2. H st er ect om a: i i 1. Despr endi m ent o de pl acent a con sangr ado no i cont r ol ado y abundant e.3. Par t o Vagi nal – Pl acent a pr evi a vagi nal . – Sangr ado vagi nal escaso.
  11. 11. • Es la solución de continuidad de las membranas corioamnióticas antes que se inicie el trabajo de parto. • Perdida de la integridad de las membranas corioamnióticas antes del inicio del parto con la siguiente salida del liquido amniótico
  12. 12. Clasificación• Según el lugar de la ruptura – Alta – Baja• Según la edad gestacional – Pretérmino – A Termino El tiempo transcurrido entre la rotura y el inicio de contracciones deben de ser inferior a una hora, pero se habla que es prematura hasta trascurridas 12 horas.
  13. 13. • La mayoría de las membranas se rompen por:
  14. 14. La RPM facilita la contaminación bacteriana. Cuando se han realizado cultivos del liquidoamniótico pocas horas después de RPM el 30% son positivos a agentes patologicos.
  15. 15. Parto Amnios se separa del Corion Bolsa de las Aguas Esta ira protruyendo según la dilatación del OCISe romperá fisiológicamente por el aumento de la presión intraamniotica causada por las contracciones
  16. 16. RPM pretérmino en Sangrado1 embarazo previo 2 transvaginal •RPMp  21% 41.4% trimestre •RPMt  6% •1°  2 veces •2° o 3°  4-6 veces •Varios  7 veces
  17. 17. Tabaquismo3 Isquemia  nicotina < Vitamina C < Capacidad activar inhibidores proteasas RPM  3 veces
  18. 18. •Deficiencia cobre < maduración de la colágena y elas•Zinc y cocaína  RPM
  19. 19. •Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae •Ureaplasma urealyticum •Ureaplasma urealyt •Mycoplasma hominis •PeptostreptococusRPMp RPMt •Fusobacterium •Lactobacillus •Gardnerella vaginalis •Bacteroides sp •Fusobacterium
  20. 20. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI) Cambio en cuanto al Alteración en la El sangrado transvaginal La infección secundaria de latamaño de la superficie previo a la ruptura es decidua favorece la de la placenta con hemostasia de la mas frecuente en las inflamación, facilitando el relación al útero decidua pacientes con RPM desprendimiento
  21. 21. Hipoplasia pulmonar Se presenta en Se asocia a: Disminución en el numero de células rupturas de edades -muerte neonatal No se conoce el mecanismopulmonares, alveolos y gestacionales -hipertensión pulmonar vías aéreas tempranas -neumotorax
  22. 22. Síndrome de compresión fetal -Neonatos con oligohidramnios -Hipoplasia pulmonar -Agenesia renal-Deformidades faciales y de las Síndrome de Potter -Deformidad de las extremidades y extremidades defectos craneofaciales por falta de espacio para el crecimiento y movimiento fetal
  23. 23. 90% salida de liquido acuoso transvaginal en forma súbita Aumenta dramáticamente el riesgo de infección Solo se justifica si es para evaluar las condiciones del cérvix en pacientes con trabajo de parto o embarazo de termino
  24. 24. Pacientes con historia sugestiva de RPM se deberealizar especuloscopia con equipo estéril Evidencie liquido amniótico en fondo de saco posterior Salida de liquido con la maniobra de Tarnier Prueba de cristalografía con imagen en hojas de helecho en el frotis de liquido amniótico. La prueba puede presentar negativas falsas cuando el liquido se contamina con huellas dactilares en el portaobjetos, moco, semen o sangre
  25. 25. Prueba con papel de nitrazina positiva. Se puede presentar positivas falsas debido a contaminación con orina, sangre, semen, leucorrea, tricomonas.Prueba de flama positiva. Se caracteriza por la presencia de una capa blanquecina formada por desnaturalización de las proteínas cuando el portaobjetos se somete al calorPrueba de fibronectina fetal (FNF) positiva, la fibronectina fetal es una glucoproteina que se localiza en las membranas corioamnioticas y es facilmente detectable en LA y en vagina cuando existe una solucion de continuidadEl ultrasonido no debe considerarse una prueba diagnostica, aunque la presencia de oligohidramnios puede estar de acuerdo con RPM
  26. 26. Objetivo. Morbilidad materna y perinatal secundaria a infección y Prematurez. La evaluación inicial de la paciente requiere confirmar el diagnostico, establecer la edad gestacional Peso presentación del feto buscar datos de infección madurez pulmonar establecer el bienestar fetal.
  27. 27. FiebreFetidez de LA o de secreciones genitalesTaquicardia fetal y maternaLeucocitosis. métodos para establecer MP: Fosfatilglicerol: método mas confiableEstudio de LA cuando se utiliza el liquido amniótico1. Se le realizara tincion de Gram acumulado en vagina.2. Cuenta leucocitaria3. Glucosasolicitar un cultivo de secrecionesgenitales buscando : 1) tricomonas 2) bacteroides 3) ureaplasma.
  28. 28. EMBARAZO DE TERMINOA las pacientes con embarazo de terminoy RPM se les inicia antibioticos(amikacina + clindamicina)En caso de que las condiciones cervicalessean favorables se induce la madurezcervical con prostaglandinas.En caso de que el cérvix sea desfavorable,se interrumpe por vía cesárea.
  29. 29. EMBARAZO DE Al ingreso solicitar PRETERMINO 1. BH 2. EGO 3. Exudado de Secreciones GenitalesEmbarazos de ‹ 34 SDG 4. prueba de madurez pulmonar.1ro se confirma el Dx. De RPM se descartan indicaciones deinterrupción inmediata del embarazocomo: Diariamente se monitoriza la presenciasufrimiento fetal agudo de signos clínicos de infección, como: malformaciones fetales fiebreincompatibles con la vida taquicardia materna y/o fetalinfección clínica o subclinica  LA fétido edad gestacional menor de 27 SDG. leucocitosis mayos de 13 000. Se induce madurez pulmonar con dexametasona a 6mg c/12 hrs/4 dosis
  30. 30. Se cal si f i can deacuer do a 2 ci r t er i os: grado del órgano i nvol ucr ado y espont anei dad:• C pl et a:def ect o del espesor t ot al de l a par ed ut er i na que om l a expone a l a cavi dad abdom nal . i• I ncom et a:def ect o de l a par ed cont eni do por el per i t oneo pl vi scer al o l i gam o ancho ent• Tot al : cuando se encuent r a i nvol ucr ado t ant o el cuer po ut er i no com el segm o o ent• Par ci al : cuando sol o se encuent r a com om i do el segm o pr et ent ut er i no• Espontánea• Traumática : cuando existe un factor extrínseco.
  31. 31. • D or suprapúbico i nt enso que no cede al finalizar ol la contracción• Sangr ado geni t al oscur o• H at ur i a em• Palpación fácil de l i gam os r edondos ent• Br adi car di a f et al• Interrupción de l a act i vi dad ut er i na• Sangr ado geni t al• Signos y síntomas de shock hipovolémico• Disminución de la dilatación y ascenso de la presentación.
  32. 32. Manejo Hemodinámico:-instalación de 2 vías intravenosas permeables-Administración rápida de soluciones cristaloides para el mantenimiento del volumen-Transfusión de componentes sanguínos.Manejo Quirúrgico:-reparación de la ruptura-Ligadura de vasos pélvicos-histerectomía

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