Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

1. Desprendimiento
prematuro de placenta
normoinserta
Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla
Obstetricia 2014

2. Concepto
 También llamado abruptio placentae.
 Es caracterizado por la separación total o parcial de la
placenta de su inserción en el útero.
 Puede tener una inserción normal, y el desprendimiento
se presenta después de la semana 20 y antes del
alumbramiento.

3. Sinonimias
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 (-) Hemorragia accidental.
 (-) Hematoma retroplacentario.

4.  Es la segunda causa de hemorragia en la segunda mitad de
la gestación.
 Si no se diagnostica y trata de manera precoz y correcta
puede originar graves complicaciones para la madre y el
feto.

5. INCIDENCIA

6. 1 parto por cada 120 partos.
.83 %
En la mayoría <1%

7. Incremento del riesgo a
padecer esta patología
con el aumento del
numero de fetos.
.62%
Embarazos
únicos
1.22%
Embarazos
gemelares
1.56%
Embarazos
triples

8.  La repetición de un DPPNI en una gestacion ulterior
ocurre en el 5-17% de los casos.
 La incidencia aumenta:
Primer embarazo 1.7%
Segundo embarazo 2.2%
 El riesgo de padecer DPPNI aumenta si hay
antecedente de haber padecido esta patología.

9. Etiología
No se conocen causas
exactas
Causas directas
•Lesión en el área ventral
(abdomen)
•Pérdida súbita del volumen uterino

10. Factores de riesgo
 Hipertensión crónica con o sin preeclampsia y la
preeclampsia.

11.  Déficit de folatos
 Malformaciones y los tumores
del útero
 Tabaco
 Cocaína

12.  Rotura prematura de
membranas
 Iatrogenia
 Alteraciones genéticas
 Trastornos de la
coagulación

13.  Edad materna
 Paridad
 Otros factores

14. Patogenia
 Hemorragia decidua basal
Placenta Útero
 Hematoma decidual
 Fase precoz: Asintomático
Hematoma retroplacentario
 Hemorragia externa (80%)
 Hemorragia oculta (20%)
 Miometrio (Útero de Couvelaire)

15. Factores de
Riesgo
Lesión Vascular
Local
Ruptura vasos
decidua basal
Hemorragia
Hematoma
Separación, compresión
y hemorragia adicional Hemorragia adicional
Aumento del área
de desprendimiento
Aumento brusco
presión venosa
uterina
Desprendimiento
de placenta
Congestión del
lecho venoso
Ruptura arteria
espiral
Hematoma
retroplacentario
Fisiopatología

16. Con hemorragia Oculta:
 20%
 La sangre drena a la cavidad uterina
 El desprendimiento es completo
 Complicaciones frecuentemente son graves
 5 a 8% desarrollan coagulopatias
 La muerte fetal es más probable

17. Con hemorragia externa:
 80%
 La sangre drena a través del cuello uterino
 Es probable que el desprendimiento sea incompleto
 Menor número de complicaciones
 Puede estar con membranas intactas

20. CLINICA
SINTOMATOLOGÍA

21. La gestante acude a urgencias por
dolor abdominal intenso, sangrado y
endurecimiento brusco del
abdomen (hipertonía).

22. SINTOMAS
CARACTERISTICOS
HEMORRAGIA DOLOR
OBSTETRICIA.J.GONZALES MERLO

23. Hemorragia externa: síntoma mas
habitual
Aparece en el 80% de los casos, es la 2ª
causa de Hemorragia en la 2ª mitad de
la gestación
De escasa intensidad y oscura, a veces
puede faltar y quedar retenida en el
utero,otras ocasiones es abundante
El estado de Gral. De la gestante esta
mas afectado de lo esperado.
OBSTETRICIA.J.GONZALES MERLO

24. DOLOR
ABDOMINAL
• Aparece en el
66% de los casos
Puede
extenderse a
gran parte
del abdomen
• Irradiarse a la
espalda o estar
localizado en la
zona
correspondiente
a la inserción
placentaria
• Puede ser de
gran intensidad
o pasar
inadvertido
• Puede
confundirse con
contracciones
uterinas.
OBSTETRICIA.J.GONZALES MERLO

25. CARACTERÍSTICAS ABRUPTIO INCIPIENTE ABRUPTIO AVANZADO: ABRUPTIO MASIVO:
Inicio La zona desprendida es aún
menor del 2 5 % del Total de la
zona de inserción de la
placenta.
No hay afectación fetal Ni
materna.
Se desprende entre 1/4 y 2/3
de la inserción Placentaria.
La separación es superior a
2/3 de la inserción
placentaria.
Hemorragia La sangre puede salir al
exterior en forma de
hemorragia vaginal escasa, o
es posible que quede retenida
como hematoma
retroplacentario.
En algunos casos, la
hemorragia externa,
normalmente oscura, es el
único signo.
Sangrado genital oscuro .
Puede o no haber signos de
shock, aun cuando la
hemorragia externa
sea escasa.
El feto está casi siempre
muerto.
El shock se instaura con
rapidez y a no ser que la
situación se controle son muy
frecuentes las
complicaciones como
oliguria y coagulopatía
Condiciones del Útero Como consecuencia del
aumento del tono de
miometrio para contener
la hemorragia, el útero puede
no relajarse completamente
entre las contracciones.
El útero presenta hipertonía y
es claramente doloroso
a la palpación.
A causa de la contracción
uterina mantenida, los
tonos cardíacos fetales
pueden auscultarse con
dificultad.
Es posible presentar
coagulopatía y daño renal,
aunque es raro
Se asocia frecuentemente a
útero de Couvelaire
(infiltraciones hemorrágicas
en el miometrio).
Dolor Molestia en Hipogastrio y de
dolor a la palpación, aunque
no siempre ocurre.
Cursa con dolor uterino
continuo, de aparición brusca
o gradual seguido de
sangrado genital oscuro
El comienzo suele ser brusco,
apareciendo dolor muy
Intenso y continúo.
MANUAL DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA.MANUAL CTO

27.  IMPORTANCIA
 EXTENSION
 TIEMPO DE DURACIÓN

28. ExternaInterna
Abundante
Trastornos de la
coagulación

29. DPP contituye la causa más frecuente de CID en el embarazo.
Paso a la
circulación
Tromboplastina
o factor tisular
Gran cantidad
en placenta y
decidua
Presencia de
un activador
del factor X
CID

30. Paso de
tromboplastina a
la circulación
Suficiente en
cantidad y
duración
Cantidad de
trombina
importante y
mantenida
Si supera los
mecanismos de
regulación e
inhibición
Abundante fibrina
intravascular
(fibrinólisis
secundaria)
Disminución de
antitrombina III,
plaquetas,
fibrinógeno…

31. Aumento de los
productos de
degradación del
fibrinógenos
Agravan la
situación
Acción
antitrombina
Altera adhesión
y agregación
plaquetaria
Dificulta la
polimerización
de la fibrina

32.  Formas graves
 Necrosis tubular aguda
 Necrosis cortical
 Hemorragia abundante disminución importante del
flujo renal

33. Con entidades sangrantes
Placenta Previa
Datos clínicos Orientan al diagnóstico

34. DPPNI
Inicio brusco
Hemorragia escasa y oscura
Dolor intenso
Útero contraído hipertónico
FCF no audible o alterada
No palpar borde placentario
(tacto vaginal)
Placenta Previa
Comienzo lento
Hemorragia abundante roja
Indoloro
Útero relajado entre contracciones
FCF normal
Palpación de placenta
(tacto vaginal)
DATOS CLÍNICOS

35. Datos poco claros
Difíciles de interpretar
Ejemplo
Dolor oculto tras contracciones

36. Ecografía Gran utilidad
Inspección con espejo
Detectar otras causas:
•Pólipos
•Carcinoma de cuello uterino
•Varices vaginales y vulvares

37. Pronóstico
 Extensión del desprendimiento de placenta
 Tratamiento
 Mortalidad perinatal
 85.9% África
 0.82% EUA
 Mortalidad materna
 1% ( se maneja baja en la mayoría de las estadísticas)
 Hemorragia/ insuficiencia renal

38.  Hemorragias intraventriculares
 Muerte neonatal
 Parálisis cerebral
 Retraso mental

39. El manejo depende de la presentación clínica,
edad gestacional y el grado de compromiso
materno fetal.
Intensidad de la hemorragia.
La presencia o ausencia de parto activo.

40. Se presenta en las formas leves y moderadas.
Dos subgrupos: Útero relajado y utero hipertonico
Útero relajado: Comprometen menos del 25 % del
la placenta. Madre hemodinamicamente estable.
Bienestar fetal.
Después de las 36 SDG,
34 – 36 manejo conservador
28 – 34 SDG Manejo conservador + Corticosteroides
Dexametasona 6mg IM c/12 hrs 4 dosis
El uso de tocoliticos es controvertido.

41. Manejo general
 a. Amniotomia inmediata.
 b. 2 venas de grueso calibre canalizadas.
 c. Flujo de oxigeno continuo de 5 a 7lts/min
 d. Monitorización continua de los signos vitales maternos y la FCF
 e. Control del gasto urinario continúo
 f. Laboratorios y pruebas cruzadas
 g. Manejo del choque si lo hubiese
 h. Transfusión sanguínea temprana aunque la presión sanguínea sea normal

42.  Útero contraído: Desprendimiento grande pero menor
a 50 %. Sufrimiento fetal. Cesárea inmediata para
aumentar la viabilidad fetal

43.  Más 50% desprendimiento placentario
 2500ml sangre
 30 % CID
 Parto vaginal
 Inducir parto por amiotomía y seguir con oxitocina