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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

  1. 1. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI) { JENNIFER GÓMEZ CADAVID ESTUDIANTE MEDICINA VIII SEMESTRE UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
  2. 2. DEFINICIÓN Separación total o parcial de la placenta Hemorragia externa desde su sitio de implantación antes del parto o durante este, y se considera a partir de las 20 semanas de gestación Hemorragia oculta Abruptio placentae “desgarro de la placenta a trozos”
  3. 3. FRECUENCIA 1/3 hemorragias de 2° y 3° Causa importante de morbi- trimestre mortalidad materno-fetal  Cuidado prenatal Secuelas fetales:  Disminución de Defectos multiparidad neurológicos  Aumento del Parálisis cerebral transporte a urgencias
  4. 4. FACTORES DE RIESGO Edad materna Raza caucásica multiparidad aumentada y negra Hipertensión Fumar Cocaína arterial Trastornos de traumas miomas coagulación Malformaciones iatrogenia uterinas deficit Ac. fólico
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA Ruptura de Separación vasos Hemorragia de la decidua sanguineos Ruptura de A. espiral en 2 capas decidual Formación Compresión Disección del y necrosis continua hematoma Hematoma retroplacentario Liberación Lesión vasoconst Hipoxia Hipertonía endotelina endotelio ricción local uterina y TBX A2
  6. 6. DPPNI RECURRENTE Y CRÓNICO Mayor riesgo de recurrencia en siguientes embarazos La hemorragia puede suspender espontáneamente Hemorragia fetal por desgarro o fractura en placenta
  7. 7. HEMORRAGIA OCULTA hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus márgenes todavía permanecen adherentes la placenta esta por completo separada pero las membranas retienen su fijación a la pared uterina la sangre tiene acceso a la cavidad amniótica después de romper las membranas la cabeza del feto esta tan estrechamente aplicada al segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar mas allá de dicho segmento “Tarde o temprano la sangre escapa”
  8. 8. DIAGNÓSTICO Historia Examen Ecografía clínica físico Sensibilidad 24-26% Especificidad 96% Valor predictivo positivo 88% Valor predictivo negativo 53% Hipersensibilidad Hemorragia Dolor abdominal Dolor de espalda uterina Hipertonía Contracciones Presencia de feto uterina frecuentes muerto persistente
  9. 9. CLASIFICACIÓN GRADO SHER PAGE O --- Desprendimiento <1/6 de la superficie placentaria. Asintomático. Dx posparto con la visualización del coágulo I Hemorragia escasa o ausente, Desprendimiento menor al 20%. con hematoma retroplacentario Hemorragia vaginal escasa, oscura. de 150 ml o menos. Hipertonía uterina. Dolor abdominal Asintomático. Dx posparto leve. Feto vivo, madre estable II Hemorragia vaginal, signos Hemorragia oculta o vaginal. clásicos de DPPNI, inestabilidad Hipersensibilidad uterina. Inestabilidad hemodinámica materna. Feto hemodinámica materna. Sufrimiento con alteraciones en FC, fetal mortalidad perinatal alta en especial si el parto es vaginal III Grado II con muerte fetal Hemorragia oculta o vaginal. confirmada Hipersensibilidad uterina. Muerte fetal. CID
  10. 10. COMPLICACIONES Coagulopatía por consumo • Hipofibrinogenemia (<150mg/100ml de plasma) • Alta concentración de productos de degradación de fibrinógeno-fibrina-dimeros D • Decremento de factores de la coagulación Insuficiencia renal • Disminución aporte sanguíneo renal • Vasoespasmo • Tto: reposición de líquidos Útero de Couvelaire Apoplejía uteroplacentaria • Extravasación diseminada de sangre hacia la musculatura uterina y por debajo de la serosa del útero • Tambine puede afectar serosa de trompas, tejido conectivo de ligamentos anchos, sustancia ovarica, cavidad peritoneal • Tto: histerectomía
  11. 11. TRATAMIENTO Feto vivo y maduro y no hay parto vaginal inminente: cesárea de urgencia. Hemorragia severa: reanimación con sangre y soluciones cristaloides. Feto inmaduro: retrasar parto y mantener en observación constante (si se produce sufrimiento fetal debe procederse a la extracción inmediata) Feto muerto: parto vaginal
  12. 12. TRATAMIENTO Si se presentan los siguientes criterios se puede proceder a inducir el parto administrando dosis estándar de oxitócicos: 1. Buen estado materno 2. registro cardioecográfico normal 3. tono uterino normal 4. sangrado leve 5. ausencia de las alteraciones de la coagulación 6. tiempo expectante de parto menor de 6 horas
  13. 13. Salcedo, F. Rodriguez, B. Borré, O. Deprendimiento prematuro de placenta. En: Guía Perinatal. 1 ed. Editorial Universitaria; 2010. p. 305-316 Cunningham, F. et al. Hemorragia obstétrica. En: Obstetricia de Williams. 22 ed. McGraw Hill; 2005. p 809-854 BIBLIOGRAFÍA

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