El documento resume los principales tipos de embolismo que pueden ocurrir en obstetricia, incluyendo tromboembolismo pulmonar, embolismo de líquido amniótico y embolismo aéreo. Explica las causas, incidencia, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada uno. Resalta la importancia del reconocimiento temprano para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a estos eventos.

1. EMBOLISMO EN OBSTETRICIA
KAREM A. MARTINEZ F.
R1 ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
HSB

2. Trombosis venosa
profunda
Enfermedad
Tromboembolismo embolica Embolismo de
pulmonar durante liquido amniotico
embarazo
Embolismo aereo

3. • De destacar:
- Reconocimiento temprano del evento
- Diagnostico
- Tratamiento
Reducen la morbi-
mortalidad

4. Organizacion mundial de la salud. Mortalidad materna. Informe sobre la salud en el mundo. Ginebra 2005, p62.OMS

6. Organizacion panamericana de la salud. OPS. Mortalidad materna en cifras mundiales

7. Probabilidad
1 en 289
Universidad nacional de Colombia. Demografia.
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/ciencias/2000088/lecciones/seccion4/capitulo09/04_09_01.htm

8. Incidencia aumenta 8 veces
Tromboembolismo durante el puerperio, la
pulmonar TVP se presenta en 0.02-
0.36% en embarazadas
La mitad de los casos de
0.01-0.05% de todos los TVP se relacionan con la 15
embarazos semana de gestacion y 2/3 a
la 20 semana
Etiologia comun TVP, otras
Trombosis vena pelvica,
ovarica, septicas y trombosis
venosa superficial preparto
con apro 0.15% de
embarazadas.

9. • La trombosis septica de la vena pelvica y la
trombosis puerperal de la vena ovarica se
presenta tempranamente con una incidencia
de o.1% y 0.025% respectivamente.
• Aprox. 33% de los paciente con trombosis
septica de la vena pelvica presentan
embolismo pulmonar. Siendo etiologia mas
comun TVP

10. • 15-24% embarazadas con TVP sin manejo,
experimentan TEP, con una tasa de mortalidad
del 12-15%.
• Con manejo la incidencia de TEP 0.7-4.5% y
reduce tada de mortalidad a 0.7%
• Riesgo de TVP y TEP son 8 veces mas en
cesarea que en parto vaginal

11. ETIOLOGIA
Aumento volumen y
flujo sanguineo, gasto
cardiaco 50%
Estado de
hipercoagulabilidad Lesion vascular
del embarazo asociado a parto
vaginal o cesarea

12. • Estado de hipercoagulabilidad:
- Aumento de recambio plaquetario (reduccion por hemodilucion)
- Aumento de factores de coagulacion (I, V,VII, VIII, IX, X, XII)
- Estado de aceleracion compensado, que se
acelera durante el parto
(activacion plaquetaria, coagulacion y fibrinolisis disminuye hasta
48 horas postparto)

15. Funcion
cardiopulmonar
adyacente
Tamagno y
Manifestacion Tasa de
numero de y pronostico coagulo, fragmen
embolias tacion y lisis
de TEP
Presencia o
ausencia de
cmbolismo
recurrente y
territorio
comprometido

19. Diagnostico
• Alto indice de sospecha
• Signos de TVP
• La evaluacion clinica
debe preceder a los
estudios de imagen
• Estratificacion en
probabilidad baja-
media-alta

24. • Inicio de heparina no fraccionada 80U/kg
inmediatamente luego de dx de TVP
• Dosis de carga 5000 U, con infusion de 15-20
U/kg/h de 5-10 dias IV
• Luego administrar heparina subcutanea cada
8 horas para mantener PTT en rangos
• Tratamiento continuo su interrupcion 24 horas
previo cesarea o parto vaginal

25. • Restablecer luego del parto ante adecuada
hemostasia
• Sustitucion por warfarina INR 2-3 por lo
menos 6 semanas postparto
• Warfarina compatible con lactancia materna
• HBPM actualmente muy utilizadas en
profilaxis y tratamiento (40mg dia o 30-80 mg
cada 12 h)(1mg/kg)
• HBPM Accion 3-5 horas de administracion y
desaparece el 50% accion anti Xa a las 6 horas

26. •Eficacia y seguridad materno-fetal •Reacciones inmunologicas asociadas
•Disminucion riesgo de •Aumento desmineralizacion osea
trombocitopenia con respecto a HBPM
•Disminucion alergias, osteoporosis y •Reversion con protamina 1g:100U
sangrado
•Plasma fresco congelado tener
disponible
Heparina no
HBPM
fraccionada
Mas
Suplemento economica
de calcio y que HBPM y
Vitamina D de manejo en
TEP

27. • TEP: Uroquinasa dosis impregnacion de 4.400
U/kg seguido de 4.400 U/kg/h
• RtPA- Activador tisular de plasminogeno
recombinante actua uniendose a la trombina y
por lo tanto al coagulo especifico
Los agente fibrinoliticos
estan asociados a
hemorragia y
desprendimiento de
placenta

29. -Dolor espalda severo
-Deficit neurologico
-Sensibilidad zona
paravertebral o
espinosa
-Fiebre sin explicacion
Hematoma epidural
Sospecha: Imagenes diagnosticas
Neurocirugia:cx columna:
descompresion 6-12 horas para
evitar dagnos irreparables

30. EMBOLISMO DE LIQUIDO
AMNIOTICO

31. Su presentacion es
cataclismica-
DEVASTADORA
Frecuencia muy Diagnostico de
baja (rara) exclusion-Autopsia
Embolia de
liquido
Amniotico
Incidencia USA 4-6
2/3 de las muertes
x 100.000 Nacidos
entre las 1ras 5
vivos, 14.5 en
horas
gestacion multiple

32. Respuesta bifasica
Tasa de mortalidad 25-80% 1. 1ra fase: pasajero 2. 2da fase: Disfuncion vI y
de las afectadas vasoespasmo pulmonar edema pulmonar
(disfuncion aguda VD)
menos de 30 minutos
2. Mecanismo
Sobrevivientes con
inmunologico asociado a Coagulopatia-no esta clara
disfuncion neurologica
activacion del en el 66% de casos
permanente
complemento
Su etiologia no esta clara Hipoperfusion-atonia
1. Metabolitos del acido
uterina, alguna sustancia
Hipotesis araquidonico-leucotrienos
depresora de miometrio

33. • Analisis de 46 casos:
- 3 de los casos en 2do trimestre de
interrupcion del embarazo
- 43 casos restantes 70% durante trabajo de
parto
- 30% parto vaginal n:5 o cesarea n:8

37. MANEJO
• Reconocimiento precoz
• Apoyo circulacion y
oxigenacion
• Medidas agresivas de
resucitacion
• Evaluar funcion
neurologica con
frecuencia

38. EMBOLISMO AEREO

39. Gradientes de presion tan
pequegnos -5mmH2o entre Desplazamiento utero ala
el campo quirurgico y el izquierda y trendelemburg
EMBOLISMO AEREO VENOSO
corazon, permiten que una aumentan este gradiente,
pequena catidad de aire sea sacar el utero
arrastrado a c. venosa
Morbi-mortalidad asociado a
Incidencia hasta de 67% en
Frecuente durante cesarea volumen y velocidad de
cesarea con neuroaxial
infusion de aire
Disnea, dolor toracico,
Sintomas transitorios por lo
disminucion Sp02, 0,2 cc/kg
cual se pasa por alto
hipotension, arritmias

40. • Dolor toracico menos de 50%
• Disminucion Sp02 25%
• Disnea 20-40%
• Hipotension 20%

42. 1. Chesnut, D. Polley, L. Chesnut s obstetrics Anesthesia Principles and
pratice. 4ta edition. Capitulo 38 Mosby elsevier
2. Romero, J, sarmiento ,A, Romero, X. Obstetricia. Coleccion educacion
medica. Universidad el bosque. Vol 35, 2004.
BIBLIOGRAFIA