1. HOSPITAL GENERAL MARTINIANO CARVAJAL
Dra. Joann Cabrera
MR1 Anestesiologia

2.  El
corazón es el principal órgano circulatorio,
pesa de 200 a 425 gramos y es un poco mas
grande que una mano cerrada.
 Cada día late en promedio unas 100 000 mil
veces

3.  El corazón se encuentra en medio de los pulmones en el
centro del pecho, detrás y levemente a la izquierda del
esternón

4.  Una membrana de dos capas, denominada pericardio
envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa
del pericardio rodea el nacimiento de los principales
vasos sanguíneos del corazón.
 Una capa de liquido separa las dos capas de la
membrana, permitiendo que el corazón se mueva al
latir a la vez que permanece unido al cuerpo.

5.  El corazón tiene 4 cavidades. Las
cavidades superiores se denominan
aurícula izquierda y aurícula
derecha y las cavidades inferiores
se denominan ventrículo izquierdo
y ventrículo derecho.
 Una pared muscular denominada
tabique o septo separa las camaras
derechas e izquierdas.
 Las 2 cámaras superiores están
separadas por un tabique
denominado septum interauricular
y los ventrículos están separados
por el septum interventricular.

6.  Aurícula derecha • Aurícula izquierda
• Recibe drenaje de las 4
 Recibe drenaje de las venas venas pulmonares (2
cavas (superior e inferior) izquierdas, 2 derechas)
superior e inferior cada una.

8.  Ventrículo • Ventrículo derecho
Izquierdo • Forma triangular,
 Forma de cono o en un corte
elipse truncada transversal abraza
al ventrículo
 Pareces mas
izquierdo
gruesas (mayor
masa muscula) • Pared delgada,
grosor no mayor a 5
grosor aprox 10
mm
mm
• Pared interna muy
 Septum liso
trabeculada
 Válvula mitral • Válvula tricúspide

12.  La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo
entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho
 La válvula pulmonar controla el flujo entre el
ventrículo derecho y la arteria pulmonar, las
cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.
 La válvula mitral permite que la sangre
oxigenada pase de la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo.
 La válvula aortica permite que la sangre rica en
oxigeno pase del ventrículo izquierdo a la aorta
y la transporta al resto del organismo.

15.  Inotropismo (contractibilidad)
 Cronotropismo o automatismo (excitación
de forma ritmica y automatica)
 Dromotropismo (conductividad)
 Batmotropismo (excitabilidad)

16.  Los impulsos eléctricos generados por el musculo
cardiaco estimulan la contracción del corazón.
Esta señal eléctrica se origina en el nodo sino
auricular (SA) ubicado en la parte superior de la
AD. El nodo sino auricular también se denomina
el marcapasos natural del corazón. Los impulsos
eléctricos de este marcapasos natural se
propagan por las fibras musculares de las
aurículas y los ventrículos estimulando su
contracción. Aunque el nodo SA envía impulsos
eléctricos a una velocidad determinada, la
frecuencia cardiaca podria variar según las
demandas físicas o el nivel de estrés o debido a
factores hormonales.

17. Sistema de Conducción
 Nodo Sinusal
 Tractos internodales
(bachman, weckenbach,
thorel)
 Nodo AV
 Haz de His
 Rama derecha
 Rama izquierda
 Fascículo anterior
 Fascículo posterior
 Fibras de purkinje

19.  SNS y SNPS
 SNPS (muscarinicos): sobre todo tejidos auriculares y de
conducción
 Efectos crono, dromo e inotrópicos NEGATIVOS!
 SNS: mas distribuidas a través del corazón
 SNS (receptores a y b adrenergicos)
 Efectos crono, dromo e inotropicos POSITIVOS
 Situación bilateral:
 Nodo SA :nervios derechos simpáticos y vago
 Nodo AV: nervios izquierdos simpáticos

20.  Elcorazon y el sistema circulatorio
conforman el sistema cardiovascular. El
corazon actua como una bomba que impulsa
la sangre hacia los organos, tejidos y celulas
del organismo. La sangre suministra oxigeno
a cada celula y recoge el dioxido de carbono
producido por estas celulas.

21.  Lasangre es transportada
desde el corazon hacia el
resto del cuerpo por
medio de una red
compleja de arterias,
arteriolas y capilares y
regresa al corazon por
venulas y venas.

24. Principales funciones:
 Aportar O2
 Responder a los cambios de demanda de los
flujos regionales y del retorno venoso

25.  Equivalente a Gasto Cardiaco: vol bombeado por min.
GC= VS X FC
 VS: volumen bombeado por una contraccion
 Se valora mas preciso en una prueba de respuesta al
ejercicio
 Se mide si el gasto se mantiene o aumenta en
relacion al consumo de oxigeno
 Se valora la saturacion de oxigeno venoso mixto
(saturacion)
 Si disminuye suele reflejar un riego inadecuado a los
tejidos
 La saturacion es la mejor medicion para determinar
que tan adecuado es el gasto cardiaco.

26.  Funcion intrinseca del nodo SA
 90-100 x min
 Actividad
vagal: disminuye por estimulacion
de receptores colinergicos M2
 Actividadsimpatica: incrementa por
estimulacion de receptores B1 adrenergicos

27. (volumen bombeado por una contraccion)
 PRECARGA
 POSCARGA
 CONTRACTILIDAD
3 Factores determinantes principales

28. Factores importantes que influyen sobre
el volumen sistolico del corazon
PRECARGA
POSCARGA
CONTRACTILIDAD
ANORMALIDADES EN EL MOVIMIENTO DE LA
PARED
DISFUNCION VALVULAR

29.  Depende de: llenado y distensibilidad
 Es el volumen al final de la diastole, que depende del
llenado ventricular
Determinantes del llenado ventricular
RETORNO VENOSO!
VOLUMEN SANGUINEO
DISTRIBUCION DEL VOLUMEN SANGUINEO
• POSTURA (posicion durante la cirugia)
• PRESION INTRATORACICA (ventilacion con presion
positiva)
• PRESION PERICARDICA (derrame)
• TONO VENOSO
RITMO (contraccion auricular FA, Flutter)
FRECUENCIA CARDIACA

30. DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR
 Grado de relajacion y rigidez pasiva de los
ventriculos
 Hipertrofia, isquemia, asincronia y fibrosis
reducen la distensibilidad cardiaca
 Otros factores extrinsecos: enf pericardica,
sobredistension del ventriculo contralateral,
aumento de presion pleural o de vias
respiratorias, tumores y compresion quirurgica)

31.  Tension de la pared ventricular durante la sistole
 Tension contra la cual tiene que contraerse el
musculo
 Se puede usar como una aprox de la poscarga
ventricular izquierda la presion arterial sistolica
(RVS, que a su vez dependen del tono arteriolar)
 La poscarga ventricular derecha depende sobre
todo de la resistencia vascular pulmonar
 El GC es INVERSAMENTE proporcional a la
poscarga

32.  Capacidad intrinseca para bombear
 Depende de la velocidad de acortamiento del
musculo (a su vez del calcio)
 Actividad simpatica: resultado positivo
 Depresion por anoxia, acidosis (bloquea canales
de Ca), perdida de masa muscular por isquemia o
infarto.
 La mayor parte de los anestesicos son inotropicos
NEGATIVOS

33.  Isquemia,cicatrizacion, hipertrofia o
alteracion de conduccion
 Resultado: colapso asimetrico o parcial
 Deterioro de vaciamiento

34.  Estenosisde valvula AV: precarga
ventricular
 Estenosis
de valvulas semilunares:
poscarga ventricular
 Insuficienciapulmonar o aortica: el vol
sistolico efectivo se reduce por perdidas
 Insuf
AV: el volumen de eyeccion se reduce
por sangre que se regresa a la auricula

35.  Fraccion de expulsion ventricular (FE):
Fraccion expulsada de volumen ventricular al
final de la diastole
 Mejor medida clinica de la funcion sistolica
 V.N. 0.67 + - 0.08
 Cateterizacion
cardiaca, radionuclidos o
ecocardiograma

36.  Sevalora a nivel clinico con ecocardiograma
transtoracico o transesofagico.

37. Distribucion normal del vol sanguineo
 Arterias CORAZON 7%
 Arteriolas CIRCULACION PULMONAR 9%
CIRCULACION SISTEMICA
 Capilares • ARTERIAL 15%
• CAPILAR 5%
 Venas • VENOSA 64%
 Venas: funcionan como un reservorio de sangre (ojo
hipovolemia)
 Tono venoso ( control simpatico)
 La perdida de este tono despues de la induccion de la
anestesia, contribuye a hipotension

38.  Esencialmente SIMPATICO
 Regulan el tono vascular
 El tono vascular sirva para:
regular TA
regular distribucion de flujo sanguineo a
organos
 Sus variaciones alteran el retorno venoso al corazon
 Receptores a (vasoconstrictora): potente en musculo
esqueletico, rinones y piel
 Receptores B (vasodilatadora): aumentan flujo en
musculo esqueletico en respuesta a ejercicio

39.  El tono vascular e influencias autonomas sobre corazon
se localizan en bulbo raquideo y puente
 El SNS siempre mantien cierta vasoconstriccion tonica
en el arbol vascular
 La perdida de ese tono, que se presenta despues de la
induccion de la anestesia, contribuye a hipotension
perioperatoria

40. A. CONTROL INMEDIATO
 Encargado: SNA
 Baroreceptores en : encefalo, hipotalamo, arteria carotida
primitiva y cayado aortico.
 Si la TA : aumenta tono simpatico, aumenta secrecion
suprarrenal de adrenalina y suprime actividad vagal
 Resultado: eleva la FC, contractilidad y eleva TA
Los anestesicos volatiles deprimen la respuesta normal de los
baroreceptores. Al parecer el isofluorano es el que tiene el menor
efecto.

41. B. CONTROL INTERMEDIO
 Activa sistema renina-angiotensina-aldosterona
 Angiotensina utiliza receptores AT1
 Incrementa al secrecion de arginina vasopresina
 La AVP utiliza receptores V1 (vasocontrictores) y V2
(antidiureticos)
 Resultado: aumentan las resistencias vasculares
sistemicas

42. C. A LARGO PLAZO
 Aparecen horas despues
 Cambios renales
 En caso de hipotension se retiene Na y Agua
 En caso de hipertension se elimina Na

43.  El riego miocardico viene de las coronarias
 Flujo de epicardio a endocardio
 Posteriormente regresa a seno coronario en auricula derecha
y por las venas cardiacas anteriores
 ACD: AD, VD y pared inferior de VI
ADesc. Posterior: porcion sup y post del tabique
interventricular.
 ACI: AI, VI y mayor parte del tabique interventricular
A. Descendente y Circunfleja
 Nodo SA : ACD
 Nodo AV: ACD
 Haz de His: ADP y ACI

44.  INTERMITENTE
 La contraccion ventricular casi ocluye 100% las arterias
coronarias
 Disminuyen el riego coronario:
 Aumento de la presion ventricular al final de la diastole
 Aumento en frecuencia cardiaca
 El endocardio es mas vulnerable a la isquemia en las
disminuciones de riego coronario
 El flujo sanguineo normal debe ser paralelo a las
demandas miocardicas de oxigeno
 Cualquier incremento en la demanda debe ser compensado
por un aumento en el flujo sanguineo coronario.

45.  Casi todos los anestésicos volátiles son
vasodilatadores
 Halotano e isoflurano tienen el mayor efecto
 Halotano afecta vasos coronarios mayores
 Isoflurano afecta vasos coronarios menores
 Sevofluorano carece de propiedades
vasodilatadoras coronarias
 En caso de isquemia e infarto los agentes
volatiles tiene efectos benéficos:
 Reducen req de oxigeno
 Protegen contra lesión por reperfusion