aspectos basicos del ciclo cardiaco

1. FISIOLOGÍA
CARDIACA
Dr. HUMBERTO CÉSPEDES RIOS
M.R.I ANESTESIOLOGIA
Hospital de clínicas universitario
servicio de anestesiología reanimación y
dolor “prof. dr. carlos c. castaños a.”
LA PAZ - BOLIVIA
MARZO DE 2019

2. ANATOMÍA DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 Corazón
 Morfología y estructura
 Histología
 Fisiología
 Regulación
 Vasos sanguíneos
 Arterias
 Capilares
 Venas
 Presión arterial

3. LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
 Cerrada: La sangre no sale
de los vasos.
 Doble: La sangre pasa dos
veces por el corazón. Hay dos
circuitos.
 Completa: La sangre
oxigenada y la desoxigenada
no se mezclan.
 La parte derecha del corazón
sólo bombea sangre
desoxigenada,
 La izquierda bombea sólo
sangre oxigenada.

4. LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA
 Circulación menor: Entre el
corazón y los pulmones.
 La sangre desoxigenada sale
del ventrículo derecho, va a los
pulmones por las arterias
pulmonares, se oxigena y
regresa por las venas
pulmonares hasta el ventrículo
izquierdo.
 Circulación mayor: Entre el
corazón y los demás órganos y
tejidos.
 La sangre oxigenada sale del
ventrículo izquierdo por la arteria
aorta, lleva a los órganos
oxígeno y nutrientes, y vuelve al
corazón por las venas, que
confluyen en las venas cavas,
hasta la aurícula derecha.

5. EL CORAZÓN: MORFOLOGÍA Y
ESTRUCTURA
 Órgano muscular
hueco
 Externamente
presenta dos surcos:
transversal y
longitudinal
 Por ellos pasan las
venas y arterias
coronarias, que
irrigan al corazón.

6. EL CORAZÓN: MORFOLOGÍA
Y ESTRUCTURA

7. EL CORAZÓN: MORFOLOGÍA Y
ESTRUCTURA
 Internamente presenta
cuatro cavidades:
 Dos aurículas, de
paredes finas.
 Dos ventrículos, de
paredes gruesas.
 El ventrículo izquierdo
tiene paredes más
gruesas que el
derecho.

8. EL CORAZÓN: MORFOLOGÍA Y
ESTRUCTURA
 A la aurícula derecha
llegan las cuatro venas
pulmonares.
 A la aurícula
izquierda llegan las
dos venas cavas.
 Del ventrículo
derecho sale la arteria
pulmonar.
 Del ventrículo
izquierdo sale la
arteria aorta.

9. EL CORAZÓN: MORFOLOGÍA Y
ESTRUCTURA
 Entre la aurícula derecha y
el ventrículo derecho está
la válvula tricúspide
 Entre la aurícula izquierda
y el ventrículo izquierdo
está la válvula mitral o
bicúspide.
 No hay conexión entre el
lado izquierdo y el derecho
del corazón.
 Entre los ventrículos y las
arterias están las válvulas
sigmoideas o semilunares

10. EL CORAZÓN: MORFOLOGÍA
Y ESTRUCTURA

11. EL CORAZÓN: HISTOLOGÍA
 Pericarpio: doble capa
serosa, envuelve
externamente el corazón.
 Endocardio: Endotelio
simple, tapiza el corazón
por dentro.
 Miocardio: Formado por
tejido muscular cardíaco.
Autoexcitable; no tiene
estimulación por el
sistema nervioso.

12. EL CORAZÓN: HISTOLOGÍA

13. EL CORAZÓN: FISIOLOGÍA
 Sístole: contracción del
músculo cardíaco
 Diástole: Relajación del
músculo cardíaco
 Frecuencia cardíaca:
número de latidos por
minuto. Depende de la
edad, el sexo, el estado
físico…
 En reposo: 60-100 por
minuto.
 Ejercicio físico: 100-200

14. EL CORAZÓN: CICLO CARDÍACO
 Diástole general: La sangre desoxigenada entra en la aurícula
derecha. La sangre oxigenada entra en la aurícula izquierda. Las
válvulas auriculo-ventriculares se abren.
 Sístole auricular: La sangre pasa de las aurículas a los ventrículos.
 Sístole ventricular: Los ventrículos se contraen. Las válvulas aurículo-
ventriculares se cierran. La válvulas sigmoideas se abren y la sangre
pasa a las arterias.

15. RUIDOS CARDÍACOS
 En cada ciclo cardíaco se perciben dos ruidos,
separados por un pequeño y un gran silencio.
 Los ruidos corresponden a los sonidos “lubb-dupp”
considerados como los latidos del corazón.
 Primer ruido: corresponde al inicio de la sístole ventricular.
Las válvulas tricúspide y mitral se cierran.
 Segundo ruido: se produce al inicio de la diástole
ventricular. Se cierran las válvulas aórtica y pulmonar.
 Pulso: Onda de presión producida por la sangre al
salir del corazón, que se transmite a lo largo de los
vasos sanguíneos. Se percibe en las arterias más
superficiales, en la muñeca o en el cuello.

16. REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD
CARDÍACA
 El corazón es autoexcitable
gracias al tejido nodal, formado
por células musculares
modificadas y capaces de
generar impulsos.
 Nódulo sinoatrial (SA): Inicia
cada ciclo cardiaco.
 Nódulo auriculoventricular
(AV): Capta la estimulación del
SA y la transmite al siguiente.
 Fascículo de His: distribuye la
señal a los ventrículos. Se
ramifica formando la red de
Purkinje.

17. REGULACIÓN DE LA
ACTIVIDAD CARDÍACA
 El ritmo cardíaco puede ser alterado por el
sistema nervioso y por el sistema endocrino.
 Las fibras simpáticas aceleran el ritmo
cardiaco (efecto estimulador).
 Las fibras parasimpáticas lo hacen más
lento (efecto inhibidor).
 La adrenalina y la noradrenalina
(sintetizadas en las cápsulas suprarrenales)
y la tiroxina (sintetizada en la tiroides)
aumentan el ritmo cardiaco.

18. ELECTROCARDIOGRAMA
 Registra la actividad eléctrica
del corazón.
 Se utiliza para medir el ritmo y
la regularidad de los latidos,
el tamaño y posición de las
aurículas y ventrículos,
cualquier daño al corazón y
los efectos que sobre él
tienen las drogas.
 Ondas:
 P: despolarización auricular
 QRS: despolarización
ventricular, su duración
normal es de 0.06 a 0.1 sg
 T: de repolarización
ventricular.

19. LOS VASOS SANGUÍNEOS

20. LOS VASOS SANGUÍNEOS: LAS
ARTERIAS
 Llevan la sangre
desde el corazón a los
tejidos.
 Histología:
 Túnica adventicia,
externa, de tejido
conjuntivo.
 Túnica media, de fibra
muscular lisa.
 Túnica interna, de
endotelio.

21. LOS VASOS SANGUÍNEOS: LAS
VENAS
 Devuelven la sangre
desde los tejidos
hasta el corazón.
 Histología:
 Túnica adventicia, más
gruesa que en arterias.
 Túnica media, más
delgada que en las
arterias.
 Túnica interna.
 Tienen válvulas que evitan
el retroceso de la sangre

22. LOS VASOS SANGUÍNEOS: LOS
CAPILARES
 Muy finos: 7 micras.
 Una sola capa te tejido
epitelial (endotelio).
 Su función principal es el
intercambio de sustancias
entre la luz de los
capilares y el líquido
intersticial de los tejidos.
 La longitud total es de
unos 100.000 kilómetros.

23. PRESIÓN SANGUÍNEA
 Es la presión que ejerce
la sangre sobre las
paredes de las arterias.
 Se mide con el
esfigmomanómetro.
 La presión máxima
coincide con la sístole
ventricular.
 La mínima coincide con la
diástole.

24. CICLO CARDIACO
 Los hechos que ocurren desde el comienzo de
un latido hasta el comienzo del siguiente.
 Se inicia por la generación espontánea de un
potencial de acción en el nódulo sinusal.
Periodos:
 Diástole; periodo de relajación, el corazón se
llena de sangre.
 Sístole; periodo de contracción, el corazón se
vacía.
o Los fenómenos de ambos lados del corazón son
asincrónicos.

25. CICLO CARDIACO
FUNCION DE LAS AURICULAS ( BOMBAS
CEBADORAS)
 La sangre fluye de forma continua de las
grandes venas a las aurículas.
 75% de la sangre fluye directamente a través
de las aurículas a los ventrículos ( antes de la
contracción auricular).
 25% del llenado ventricular después de la
contracción auricular ( aumento de eficacia
del bombeo ventricular hasta un 25%).
 Capacidad de bombeo del corazón 300 y
400%.

26. CICLO CARDIACO
FUNCION DE LOS VENTRICULOS Durante la sístole ventricular
permanecen cerradas las
válvulas A-V
 Durante la diástole
ventricular la presión
auricular se eleva
moderadamente y abre las
válvulas A-V.
 La sangre fluye
rápidamente a los
ventrículos con rápido
incremento de el volumen
ventricular ( fase de llenado
rápido de los ventrículos)

27. CICLO CARDIACO
FUNCION DE LOS VENTRICULOS
 El periodo de llenado
rápido dura lo que el
primer tercio de la
diástole
 Tercio medio de la
diástole; sangre que
continua llenando a las
aurículas procedentes de
las venas( paso directo)
 Ultimo tercio ; las aurículas
se contraen ( 25% ) del
llenado ventricular.

28. CICLO CARDIACO
SISTOLE VENTRICULAR
CONTRACCION ISOVOLUMETRICA O ISOMETRICA
 Inmediato después del
comienzo de la contracción
ventricular, la presión
ventricular crece
bruscamente provocando
el cierre de las válvulas A-V
 Transcurren 0.02 a 0.03 seg.
para que la presión sea lo
suficiente para abrir las
válvulas sigmoideas (aortica
y pulmonar)
 Durante este periodo se
esta produciendo
contracción en los
ventrículos pero no existe
vaciamiento
 aumenta la tensión sin
acortamiento

29. CICLO CARDIACO
SISTOLE VENTRICULAR
PERIODO DE EXPULSION
 La presión ventricular
izquierda se eleva
ligeramente por encima de
los 80 mmHg. y la presión
ventricular derecha por
encima de 8 mmHg
 Las presiones ventriculares
impulsan la abertura de las
válvulas sigmoideas
Periodos:
A. Periodo de expulsión
rápida:70% del vaciamiento;
primer tercio del periodo
B. Periodo de expulsión
lenta;30% del vaciamiento,
los últimos dos tercios

30. CICLO CARDIACO
SISTOLE VENTRICULAR
PERIODO DE RELAJACION ISOVOLUMETRICA (ISOMETRICA)
 Al final de la sístole
comienza bruscamente la
relajación ventricular.
 Disminución de las presiones
intraventriculares.
 Las presiones elevadas en
las grandes arterias
empujan sangre
retrógradamente hacia los
ventrículos cerrando las
válvulas sigmoideas.
 Durante 0.03 a 0.06 seg. el
músculo ventricular
continua relajándose sin
variar el volumen
ventricular.
 Presiones intraventriculares a
valores diastólicos.

31. CICLO CARDIACO
 Volumen telediastólico; el llenado de los
ventrículos al final de la diástole, eleva el
volumen de cada ventrículo de 110 a 120 ml.
 Volumen latido; cuando los ventrículos se vacían
durante la sístole, el volumen disminuye 70 ml.
 Volumen telesistólico; el volumen que queda en
cada ventrículo al final de la sístole: 40-50.
 Fracción de expulsión o de eyección: fracción
de el volumen tele diastólico que es expulsada,
es igual al 60%.

32. RELACION ENTRE EL ELECTROCARDIOGRAMA
Y EL CICLO CARDIACO.
 La onda P: la produce la
propagación de la
despolarización a través de
las aurículas ( contracción
auricular).
 Ondas QRS: la producen la
despolarización de los
ventrículos (comienza antes
de la sístole ventricular).
 Onda T: fase de la
repolarizacion de los
ventrículos; aparece antes
termine la contracción del
ventrículo.

33. CICLO CARDIACO
FUNCION DE LAS VALVULAS AURICULO VENTRICULARES
:A-V (VALVULAS MITRAL-TRICUSPIDE)
 Impiden el flujo retrogrado de la sangre de los
ventrículos a las aurículas durante la sístole.
 Las finas laminas de las válvulas A-V casi no
requieren flujo retrogrado para cerrarse.
 El cierre de las válvulas A-V produce una
vibración de tono bajo y prolongado al
principio de la sístole ( primer ruido cardiaco).

34. CICLO CARDIACO
FUNCION DE LAS VALVULAS SIGMOIDEAS
(AORTICA Y PULMONAR)
 Impiden que las sangre de las arterias aorta
y pulmonar regrese a los ventrículos en la
diástole.
 Requieren unos milisegundos de potente
flujo para cerrarse.
 El cierre de la válvula aortica y pulmonar se
produce al final de la sístole y origina un
ruido rápido; el segundo ruido cardiaco.

35. PRECARGA
 GRADO DE ESTIRAMIENTO
MÁXIMO O TENSIÓN DE
LAS FIBRAS MIOCÁRDICAS
ANTES DEL INICIO DE LA
CONTRACCIÓN
VENTRICULAR

36. POSCARGA
 LA POSCARGA VENDRIA A
SER COMO LA FUERZA QUE
EL VENTRICULO TIENE QUE
VENCER PARA PODER
DESCARGAR.

37. GASTO CARDIACO

38. GASTO CARDIACO Y
RETORNO VENOSO SON
IGUALES ENTRE SI.
• Gasto cardiaco; cantidad de sangre bombeada por el
corazón hacia la aorta en cada minuto.
• Retorno venoso; es la cantidad de sangre que fluye desde las
venas a la aurícula derecha en cada minuto.

39. RETORNO VENOSO
 EL RETORNO
VENOSO INDICA EL
VOLUMEN DE SANGRE QUE
REGRESA DE LAS VENAS
HACIA UNA AURÍCULA EN
UN MINUTO.

40. GASTO CARDIACO
• La cantidad de sangre que
bombea cada ventrículo por latido
(volumen por latido) es de 70 ml
(varón, en reposo, supino).
• Gasto del corazón en un minuto;
gasto cardiaco es de 5.0 L/minuto
(70 ml x 72/minuto).
• En el caso de las mujeres es entre
10 y un 20% menor.
• El gasto cardiaco aumenta en
proporción aproximada con la
superficie corporal se expresa;
Índice cardiaco; es de 3L/
minuto/m2 de S.C.
GC = volumen latido x
frecuencia cardiaca
minuto.
Gasto cardiaco
IC = --------------------------------
Superficie corporal en mt2

41. INDICE CARDIACO
 CANTIDAD DE SANGRE
IMPULSADA POR CADA
UNO DE LOS VENTRÍCULOS
DEL CORAZÓN, POR
MINUTO Y POR METRO
CUADRADO DE SUPERFICIE
CORPORAL

42. GASTO CARDIACO
EFECTO DE VARIAS CONDICIONES
Edad:
El declive del índice
cardiaco indica el
declinar de la
actividad asociada
con la edad.

43. GASTO CARDIACO
EFECTO DE VARIAS CONDICIONES
Sin cambio:
Aumento:
Descenso:
Sueño
Cambios moderados de la t° ambiente
Ansiedad y excitación (50 a 100%)
comida (30%)
ejercicio (hasta 700%)
temperatura ambiente alta
embarazo
adrenalina
posición sentada o erecta después de
estar acostado (20 a 30%)
arritmias rápidas
cardiopatía

44. GASTO CARDIACO
CONTROL POR EL RETORNO VENOSO.
 Los factores periféricos son normalmente los mas
importantes para el control del gasto cardiaco (retorno
venoso).
 Ley de Frank – Stanling del corazon, las paredes de las
cavidades cardiacas se distienden, contraer el musculo
cardiaco con mayor fuerza.

45. GASTO CARDIACO
RETORNO VENOSO
• La sangre procedente de todas las venas sistémicas pasa a
la aurícula derecha, (presión de la aurícula derecha:
presión venosa central).
• Factores que pueden aumentar el retorno venoso (la
presión de la aurícula derecha).
A. Aumento del volumen sanguíneo.
B. Aumento del tono de los vasos grandes por todo el cuerpo;
elevación de la presión venosa periférica.
C. Dilatación de las arteriolas; reduce la resistencia periférica y
permite el paso de sangre hacia las venas.

46. GASTO CARDIACO
RETORNO VENOSO
• El retorno venoso al corazón es la
suma de todos los flujos
sanguíneos locales de cada
segmento tisular individual de la
circulación periférica.
• La regulación del gasto cardiaco
es la suma de todas las
regulaciones del flujo sanguíneo
local.
• El gasto cardiaco se regula en
proporción directa con la
actividad metabólica general
del cuerpo.
• El flujo sanguíneo local casi
siempre asciende cuando
aumenta el consumo de oxigeno.

47. GASTO CARDIACO
EFECTO DE LA RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL
El nivel a largo plazo del gasto
cardiaco es inversamente
proporcional a la resistencia
periférica total (Ley de ohm).
presión arterial
Gasto cardiaco ----------------------
resistencia periférica
total.

48. GASTO CARDIACO
FACTORES QUE MEJORAN LA EFICACIA
DEL CORAZON COMO BOMBA
A. Estimulación Nerviosa.
B. Hipertrofia cardiaca.
masa cardiaca
corredores de maratón 50 – 75% (aumento del
gasto cardiaco 50 – 100%)
C. Estimulación nerviosa + hipertrofia: 30 – 40
L/minuto.

49. GASTO CARDIACO
PATOLOGICO
• Gasto cardiaco alto;
todas son consecuencia
de una reducción
crónica de la resistencia
periférica total.
• Gasto cardiaco bajo; son
consecuencia de:
A. Alteraciones que
deterioran la efectividad
del corazón como
bomba.
B. Alteraciones que reducen
excesivamente el retorno
venoso.

50. GASTO CARDIACO
INTERACCIONES ENTRE LOS COMPONENTES
QUE REGULAN EL GASTO CARDIACO Y LA
PRESION ARTERIAL.