Gastroproteccion 2

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Gastroproteccion 2

  1. 1. GASTROPROTECCION Arturo González Gómez Antonio L. Ruiz Serrano
  2. 2. GASTROPROTECCION EN ESPAÑA 1992-2008
  3. 3. UTILIZACIÓN DE IBP Y ANTI-H2 EN DISTINTOS PAÍSES EN 2007
  4. 4. FARMACOS GASTROPROTECTORES IBP ( ASTRONAUT – OMNIUM )PREVENCION MISOPROSTOL PRIMARIA ANTI-H2PREVENCIONSECUNDARIA IBP
  5. 5. FARMACOS GASTROLESIVOS •ANTIAGRET.NO AAS •ANTICOAGULANTES• AINES •INHIB. COX-2• AAS •ANALGES. NO AINE •ISRS •CORTICOIDES •BIFOSFONATOS •SALES DE FE……
  6. 6. RIESGO DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS SEGÚN AINE AINE RR (IC 95%)• Aceclofenaco 2,6 (1,5-4,6)• Diclofenaco 3,1 (2,3-4,2)• Ibuprofeno 4,1 (3,1-5,3)• Naproxeno 7,3 (4,7-11,4)• Ketoprofeno 8,6 (2,5-29,2)• Indometacina 9 (3,9-20,7)• Meloxicam 9,8 (4,0-23,8)• Piroxicam 12,6 (7,8-20,3)• Ketorolaco 14.4 (5,2-39,9)
  7. 7. RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CON ANTIAGREGANTESAAS (dosis bajas) 4,0 (3,2-4,9)• + IBP 1,1 (0,5-2,6)• + anti-H2 3,0 (1,6-5,4)• + antiácido 6,6 (4,5-9,8)
  8. 8. RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CON ANTIAGREGANTESClopidogrel 2,3 (0,9-6,0)• Clopidogrel y AAS 3,9 (2,78-5,47)• Clopidogrel y AINE 2,9 (1,58-5,35)• Clopidogrel y anti-COX-2 2,6 (1,09-6,23)Trifusal 1,6 (0,9-2,7)Dipìridamol 0,9 (0,4-2,0)Ticlopidina 3,1 (1,8-5,1)
  9. 9. RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CON ANTITROMBÓTICOS• Warfarina 1,94 (1,61-2,34)• Warfarina y AAS 6,48 (4,25-9,87)• Warfarina y AINE 4,79 (2,79-8,21)
  10. 10. RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CON ANALGÉSICOS NO AINE• Pirazolonas Metamizol 1,9 (1,4-2,6) Propifenazona 1,3 (0,6-2,8)• Anilidas Paracetamol 1,2 (1,0-1,5)
  11. 11. AINES• ¿Qué pacientes necesitan gastroprotección?• ¿Cómo se puede minimizar el riesgo?• Actuación y seguimiento
  12. 12. AINES:¿Qué pacientes necesitan gastroproteccion? Pacientes de “alto riesgo” gastrointestinal - ≥ 65 años. - Historia previa de Ulcus, H.D. o Perf. Gastrodu. - Uso concomitante de fármacos. - Comorbilidad grave. - Uso prolongado de AINE a dosis máximas. Pacientes de “muy alto riesgo” gastrointestinal - Historia previa de hemorragia por úlcera u otras complicaciones GI
  13. 13. AINES:¿Cómo se puede minimizar el riesgo? SOLO UN AINE MUY ALTO AINE MENOS RIESGO GASTROLESIVO MINIMA DOSIS ALTO RIESGO POSIBLE MINIMO TIEMPO POSIBLE
  14. 14. AINES: Actuación y seguimiento
  15. 15. AINES: Actuación y seguimiento
  16. 16. AAS• ¿Qué pacientes necesitan gastroprotección?• ¿Cómo se puede minimizar el riesgo?• Actuación y seguimiento
  17. 17. AAS:¿Qué pacientes necesitan gastroproteccion? Pacientes de “alto riesgo” gastrointestinal - ≥ 65 años - Historia previa de Ulcus, H.D. o Perf. Gastrodu. - Uso concomitante de fármacos que aumentan el riesgo de complicaciones GI - “AINES” - Comorbilidad grave - Uso prolongado de AINE a dosis máximas Pacientes de “muy alto riesgo” gastrointestinal - Historia previa de hemorragia por úlcera u otras complicaciones GI
  18. 18. AAS:¿Cómo se puede minimizar el riesgo? PREVENCION PREVENCION PRIMARIA SECUNDARIA VALORAR EFECTOS ADVERSOS FARMACOSEFECTO DUDOSO FACTORES CONCOMIT.
  19. 19. AAS BAJA DOSIS AAS:Actuación y seguimiento VALORAR RIESGO G.I. NULO, BAJO O ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO MODERADO R. VALORAR Hª INF.AAS sin gastroprotección ULCERA HELICO.PYLORI NO SI Erradicación INF. HELICO AAS + IBP AAS + IBP PYLORI Erradicación
  20. 20. OTROS FARMACOS- ANALGESICOS NO AINES- CORTICOIDES- ISRS …..
  21. 21. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS IBP• Frecuentes (1-5%): cefalea y trastornos gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, flatulencia, náuseas).• Poco frecuentes (<1%): mareo, vértigo, exantema, edema periférico, insomnio, aumento de enzimas hepáticos.
  22. 22. INTERACCIONES DE LOS IBP• Antiagregantes ( Clopidogrel )• Anticoagulantes• Ketoconazol• Digoxina• Nifedipino• Indinavir• Midazolam• Didanosina , Metadona ….
  23. 23. PATOLOGIAS RELACIONADAS CON LA TOMA DE IBP• Cancer Gástrico .• Fracturas de cadera.• Neumonía adquirida en la comunidad.• Infección por Clostridium Difficile.• Déficit de vitamina B12 y hierro.• Efecto rebote de hipersecreción ácida tras su retirada.• Hipomagnesemia e hipoparatiroidismo.
  24. 24. MUCHAS GRACIAS

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