Caso clinico Nº6

1. FARMACIA CLINICA
UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
FACULTAD ACADÉMICA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
CARRERA : FARMACIA Y BIOQUIMICA
ASIGNATURA: FARMACIA CLINICA
SECCIÓN : FB9M1
CASO CLINICO N°06
DOCENTE : Dr. EMMA CALDAS
INTEGRANTES:
 DIAZ SANCHES, DEYSI
 HUARCAYA HUARCAYA, LILIANA
 SILVA LOPEZ, JOSUE
 SOTELO SARAVIA, NANCY AVELINA
 SOTO REQUEZ, YVON CARLA
 RUIZ RONDINEL SANDRA
 VEGA TORRES, MIREYDA
AÑO : 2016

2. FARMACIA CLINICA
1. RESUMEN ESTRUCTURADO DEL CASO CLÍNICO
La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula
biliar. A menudo esto sucede porque un cálculo biliar bloquea el conducto cístico,
el conducto a través del cual la bilis viaja dentro y fuera de la vesícula biliar.
Cuando un cálculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando
irritación y presión en la vesícula biliar. Esto puede conducir a hinchazón e
infección.
A una paciente de 55 años se le diagnostico colecistitis aguda y es sometida a
una colelaparscopia el 19 de enero del 2011. La recuperación del paciente se
produce normalmente pero antes de ser dada de alta se verifica su perfil hepático
mostrando transaminasas, bilirrubina total, GGTL Y LDH muy elevadas, por lo
cual es nuevamente internada .
Se envía interconsulta a Farmacia Clínica para establecer la seguridad de los
medicamentos post tratamiento con relación al cuadro de enzimas hepáticas
elevadas.
DATOS
GENERALES
ANTECEDENTES
MÓRBIDOS
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
EXAMENES DE
LABORATORIO
Edad:
55 años
Sexo:
Femenino
Colecistitis aguda
calculosa
Signos:
Vómitos
Síntomas:
Dolor
abdominal en
HCD y
epigastrio.
Nauseas.
TGP 928 IU/L (0-40
IU/L)
TGO 679 IU/L (0-38
IU/L)
Fosfatasa alcalina 321
IU/L (65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77
mg/dL (0-1 mg/dL)
GGTL 335 IU/L (11-50
IU/L)
LDH 1495 IU/L (230-
460 IU/L)

3. FARMACIA CLINICA
2. ANAMNESIS FARMACOLÓGICA (FARMACOTERAPIA)
MEDICAMENTOS ANTES
(INICIO DE TRATAMIENTO)
MEDICAMENTOS ACTUAL
(TRATAMIENTO ACTUAL)
Enalapril 10 mg VO c/24h (medicado),
Zaldiar (paracetamol + tramadol 325/37,5
mg) VO hasta c/6h (automedicado
Ciprofloxaxino 400 mg
Metronidazol 500 mg
Omeprazol 40 mg
Ketoprofeno 100 mg
Paracetamol 500 mg

4. FARMACIA CLINICA
MEDICAMENTOS FNM MICROMEDEX MEDLINE PLUS – OTROS TEXTOS
CIPROFLOXACINO
Náusea, vómito, dolor abdominal;
mareo, dolor de cabeza, somnolencia.
Incremento de la actividad de las
enzimas hepáticas, incremento de la
concentración de creatinina en suero.
Necrosis hepática
Gastrointestinales: diarrea náuseas, vómitos
Alteración en las pruebas de función hepática:
varios estudios han reportado aumento de la
bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas
durante el tratamiento con ciprofloxacino
Náusea, vómitos, dolor de
estómago, acidez, Diarrea, Dolor
de cabeza.
METRONIDAZOL Náuseas, vómitos, cefalea.
intolerancia gastrointestinal, diarrea;
mareos;sequedad de boca, pérdida de
apetito, sensación de sabor metálico;
Oscurecimiento de la orina
En un estudio el paciente tenía síntomas de
dolor en el cuadrante superior derecho,
náuseas, vómitos y somnolencia. El paciente
desarrolló marcados aumentos en las
aminotransferasas séricas de aspartato
aminotransferasa
Náuseas y vómitos, sequedad de
boca, disgeusia (sabor metálico la
boca), anorexia y dolor abdominal.
Mareos y cefaleas.
OMEPRAZOL Dolor abdominal, cólicos, dolor de
espalda, trastornos del SNC, vértigo,
cefalea, somnolencia,cansancio, dolor
de pecho, trastornos
gastrointestinales, regurgitación,
flatulencia, vómitos, náusea, escozor.
Gastrointestinales: dolor abdominal (5%),
estreñimiento (2%), diarrea (4%), flatulencia
(3%), náuseas (4%), regurgitación, Ácido
(2%), vómitos (3%)
Estreñimiento,gases, náuseas,
vómitos, dolor de cabeza
KETOPROFENO náusea, vómitos, estreñimiento,
diarrea, gastritis, estomatitis, úlcera,
hemorragia gastrointestinal y
perforación, dolor gástrico hepatitis,
elevaciones de los niveles de
transaminasas, elevación del nivel de
bilirrubina en sangre
Hepática: Aumento de la prueba de función
hepática (hasta 15%). Si elevaciones en las
pruebas de función hepática (PFH) persisten
o si el paciente desarrolla signos que sugieran
disfunción hepática (por ejemplo, náuseas,
vómitos, fatiga, dolor abdominal derecha,
pérdida de apetito), el fármacoantiinflamatorio
no esteroideo (AINE) deben ser detenido
Estreñimiento, diarrea
llagas en la boca, dolor de cabeza,
mareos,
PARACETAMOL Con sobredosis puede producirse
daño hepá- tico y renal. náuseas,
vómitos
Aumento de enzimas hepáticas de 1 a 5%.
Hepatotoxicidad. Nauseas, vómitos.
Náuseas, vómitos, anorexia, dolor
abdominal con elevación de las
enzimas hepáticas

5. FARMACIA CLINICA
DESARROLLO DEL PLAN DE SEGUIMIENTO
Priorización Descripción PRM Tipo PRM
ALTA El paciente presenta en sus exámenes
de laboratorio TGP 928 IU/L TGO 679
IU/L elevado Según la revisión
bibliográfica AGEMED el uso de
paracetamol produce hepatotoxicidad.
SEGURIDAD:
ALTA Paciente presenta en su examen de
laboratorio Bilirrubina total 2,77 mg/dL
Según revisión bibliográfica de AGEMED
el Ketoprofeno presenta como efecto
adverso elevación de nivel de bilirrubina en
sangre.
SEGURIDAD
MODERADA El paciente presenta vomitos y nausas
Según revisión bibliográfica de AGEMED
el tramadol presenta como reacción
adversa dolor abdominal, náuseas vómitos
SEGURIDAD
BAJA Cantidad de dosis baja del
medicamento de enalapril
EFECTIVIDAD:
dosis baja

6. FARMACIA CLINICA
ANALISIS SOAP
PRM: HEPATOTOXICIDAD POR PARACETAMOL
S
Paciente con dolor abdominal en HCD (Hipocondrio derecho) y
epigastrio de moderada intensidad tipo opresivo.
O Pruebas de Laboratorio
TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)
TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)
Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL)
A
Paciente de 55 años se automedica con Zaldiar VO hasta c/6h
(aproximadamente 2 meses), presenta los valores de la función
hepática elevados.
Según la revisión bibliográfica AGEMED el uso de paracetamol
produce hepatotoxicidad.
Mecanismo de toxicidad: Dosis elevadas pueden saturar los
mecanismos habituales de metabolización hepática, lo que
hace que se utilicen vías metabólicas alternativas que dan lugar
a metabolitos hepatotóxicos y posiblemente nefrotóxicos, por
agotamiento de glutatión.
P  Se sugiere el retiro de paracetamol.
 Monitorizar pruebas hepáticas posteriores al retiro del
medicamento.
 Informar al paciente sobre los riesgos de la automedicación.

7. FARMACIA CLINICA
PRM: HEPATOTOXICIDAD POR KETOPROFENO –
(SEGURIDAD)
S
NO CONTRIBUYE
O
Pruebas de Laboratorio
TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)
TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)
Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL)
A Paciente C.C. T. de 55 años que es medicado con
ketoprofeno 100mg e.v. c/8h para el control del dolor
post-operada colelaparoscopia, presenta alteración en
resultados de laboratorio (pruebas hepáticas).
Según revisión bibliográfica de AGEMED el
Ketoprofeno presenta como efecto adverso elevación de
nivel de bilirrubina en sangre.
P Debe valorarse cuidadosamente la utilización del
Ketoprofeno en paciente con antecedentes de
hepatotoxicidad por medicamentos.
Monitorizar funciones hepáticas.
Sugerir un analgésico más seguro y eficaz. (diclofenaco
en ampolla de 75mg 1 vez al día por 4 días)

8. FARMACIA CLINICA
PRM : VÓMITOS DEBIDO AL USO DE TRAMADOL
S Nauseas
Vómitos
dolor abdominal
O No refiere
A
 Paciente C.C.T. de 55 años presenta dolor abdominal, náuseas y vómitos; refiere
automedicarse con zaldiar hasta c/6h aproximadamente hace dos meses.
 Según revisión bibliográfica de AGEMED el tramadol presenta como reacción
adversa dolor abdominal, náuseas vómitosPresenta al momento del ingreso al
hospital HTA, ITU, ERC. Tiene como diagnostico ITU.
P
 Monitorización clínica cercana de síntomas asociados al uso (vómitos , nauseas)
 Monitorizar el seguimiento Farmacoterapéutica para mejora del paciente.

9. FARMACIA CLINICA
PRM 4: TOMA UNA CANTIDAD DEMASIADO BAJA AL
MEDICAMENTO CORRECTO
S Mo contributorio
O
No refiere
A
 Paciente C.C. T. De 55 años con diagnóstico de Colecistitis aguda
calculosa
 Antecedentes farmacológicos:
 Enalapril 10 mg VO c/24h (medicado),
P
 Reajustar la dosis de Enalapril entre 25-100 mg 2v/día o interrumpir el
medicamento en caso no sea necesario.
 Monitorización clínica cercana de los síntomas asociados a enalapril ( tos).

10. FARMACIA CLINICA
EVALUACION DE CAUSALIDAD DE RAM
Reacción adversa al medicamento hepatotoxicidad por ketoprofeno
Criterio de
evaluación
Descripción del caso clínico Número Puntaje
Secuencia
temporal
Administración del medicamento antes de
la aparición del acontecimiento descrito.
Compatible
1 +2
Conocimiento
previo Descrita en fuentes: Micromedex, Drug
interactions este fármaco aumenta las
pruebas de la función hepática
1 +2
Efecto retiro No hay información
5 0
Efecto re
exposición
No hay re exposición o información
insuficiente 3 0
Causas
alternativas Explicación alternativa más verosímil.
Patología como colecistitis aguda calculosa
u otro medicamentos
1
-3
Factores
contribuyentes Si hay factores contribuyentes.
Patología: Colecistitis aguda calculosa 1 +1
Exploraciones
complementarias Los exámenes hepáticos:
TGP 928 IU/L (0-40 IU/L), TGO 679 IU/L (0-
38 IU/L), fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-
300 IU/L), bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1
mg/dL).
1 +1
Puntaje total
El puntaje es 3, esto indica que está en la categoría
CONDICIONAL.
Gravedad
evaluada
MODERADA

11. FARMACIA CLINICA
Insuficiencia hepática aguda por paracetamol conjuntamente con otros
fármacos hepatotóxicos
ATC Grupo
farmacológico
OMS TIPO
M01AE03/ Antiinflamatorios y
antirreumáticos no
esteroideos
B
Criterio de
Evaluación
Descripción del caso clínico Número Puntaje
Secuencia
temporal
Se presentó tras 2 meses de tratamiento
autometicado por el paciente.
1 +2
Conocimiento
previo
Descrita en fuentes: DRUGS
Drugs: insuficiencia hepática, mas
susceptibles en personas con enfermedades
hepáticas
+2 +1
Efecto de retiro
La reacción no mejora con el retiro del
medicamento.
2 - 2
Efecto de re
exposición
No hay re exposición o información
insuficiente
3 0
Causas
alternativas
Patología: colecistitis aguda calculosa u otro
medicamento: varios Explicación alternativa
más verosímil
1 -3
Factores
contribuyentes
Si hay factores contribuyentes 1 +1
Exploraciones
complementarias
TGP 928 IU/L (0-40 IU/L),
TGO 679 IU/L (0-38 IU/L),
Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L),
Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL),
GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L),
LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L),
1 +1

12. FARMACIA CLINICA
Puntaje total
0
ATC Grupo
farmacológico
OMS Gravedad Casualidad Tipo
N02BE51 Antiinflamatorios y
antirreumáticos no
esteroideos
Grave Improbable C

13. FARMACIA CLINICA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Drugs Interaction. [Internet]; 2016 [Citado 28 de mayo del 2016]. Disponible
en:http://www.drugs.com/drug_interactions.php
2. Micromedex 2.0. [Internet]; 2016 [Citado 27 de mayo del 2016]. Disponible
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3. Algoritmo de decisión para la evaluación de la relación de causalidad de una
RAM. Sistema peruano de farmacovigilancia Centro Nacional de
Farmacovigilancia. [Acceso a internet].2016 [citado 28 de mayo del 2016]
disponible en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/upload/uploaded/pdf/farmacovigilancia/format
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4. Gutiérrez S, Muñoz L, Gómez Sistema de codificación de principios activos y
Dosis diarias definidas del INSALUD.2ED. Madrid.2002.Disponible en:
http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/pdf/codificacion.pdf.
5. FNM 2015.
6. Flores J, Armijo J. Farmacología Humana. Farmacología Humana. Edición 3. Ed.
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7. Velázquez P, Lorenzo. Farmacología Básica y Clínica. Edición 18. Ed. Médica
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8. Agencia española de medicamentos.