1. CUIDADO DE L ADULTO I Docente: María del Rosario Álvarez R. Año 2.010

4. Intoxicación: Conjunto de síntomas físicos y psíquicos producidos por el consumo agudo o crónico de una sustancia . Síndrome de abstinencia o supresión : Cuadro clínico con síntomas y signos físicos y psíquicos, manifestado horas o días, después de disminuir o interrumpir el consumo de la sustancia. Tolerancia: Falta de respuesta a una misma dosis de sustancia luego de un periodo regular de consumo , debiendo incrementar la dosis. Dependencia: Estado de adaptación con cambios neurofisiológicos , producto de la estimulación excesiva de una o mas sustancias.

5. Presentarse simultáneamente tres o más manifestaciones en un mes o repetidas en un periodo de un año: 1- Deseo intenso de compulsión a consumir. 2- Disminución de la capacidad para controlar el consumo (Frecuencia y cantidad). 3- Cuadro fisiológico de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo. 4- Prueba de tolerancia a los efectos de la sustancia necesidad de aumentar = intoxicación o disminución del efecto con la misma cantidad. 5- Preocupación por el consumo de la sustancia manifestada por el abandono o reducción de importantes alternativas . (Consumo o recuperación). 6- Consumo persistente de la sustancia a pesar de las pruebas claras de sus consecuencias perjudiciales.

6. CRITERIOS PARA AUSO DE SUSTANCIAS : Patrón desadaptativo de uso de sustancia que conlleva deterioro o malestar manifestado por 1 o mas, periodo de 12 meses . 1- Consumo recurrente de la sustancia resultando en falla en el cumplimiento adecuado de las obligaciones en el trabajo, la escuela o la casa. 2- Consumo recurrente de sustancias en circunstancias en las que hacerlo es físicamente peligroso. 3- Problemas legales repetidos relacionados con las sustancias. 4- Consumo continuado de las sustancias a pesar de tener problemas sociales persistentes o recurrentes causados o exacerbados por los efectos de las sustancias.

7. SENSIBILIDAD O TOLERANCIA SEVERA : Generación de los efectos de las sustancias con menores dosis a las requeridas previamente. EPIDEMIOLOGIA: Estudio sobre salud mental 2003 : Prevalencia de consumo global de sustancias 10.7% (21.1% hombres, 2,7% mujeres), Abuso de alcohol de 6.8% (13.4% hombres, 0.4% mujeres), Para dependencia de alcohol de 2.4% (5.1% hombres y 0.4% mujeres), la edad de inicio para abuso de drogas mediana de 20 años. Dependencia a drogas 19 años y para la nicotina 27 años. Pacientes con trastornos por uso de sustancias 1.6% tuvieron acceso a psiquiatra y un 3.7% a otro funcionario de salud mental . Prevalencia de vida de uso de drogas en Colombia 11.1% para mariguana, 3.7% cocaína, 2.6% tranquilizantes y 0.8% para otras drogas. Mayor uso en Hombres.

10. ETIOLOGIA: La posibilidad de ser adicto a una sustancia depende de la interrelación entre la sustancia consumida, el consumidor, y el ambiente en que se desenvuelva. FATORES BIOLOGICOS: 3 TEORIAS: 1- Como fuente de placer y fundamentada en los efectos reforzadores positivos de la sustancia (euforia, sensación de bienestar, extroversión, sedación) los efectos placenteros duran poco debido a complicaciones o generación de tolerancia. 2- Contrarrestar los efectos físicos y psicológicos del síndrome de abstinencia (refuerzo negativo) 3- Adicción como Sensibilización a la sustancia adictiva. Usualmente quien consume de manera reiterativa una sustancia desarrolla en momentos de no consumo un deseo creciente y no controlable de uso de la misma.

11. En la teoría de Robinson y Barridge de sensibilización del incentivo opinan que la emoción predominante en primeros consumos es el placer y cuando la adicción esta consolidad, se presentan estímulos como: el ruido, la luz, hora del día, posesión del dinero, o el encuentro con un compañero de consumo desencadenan un deseo de consumo. Factores genéticos : sumado a factores ambientales influyen en la vulnerabilidad al desarrollo de la adicción a sustancias. Algunas sustancias como alcohol, heroína y cocaína, disminución genética determinada por la densidad de receptores dopaminéricos D2 en el estriado, implica una hipofuncionalidad del sistema resultando la expresión de un estado de malestar induciendo al consumo como forma de recompensa genéticamente establecida.

12. FACTORES FAMILIARES: Ingrediente primordial para socializar, divertirse y enfrentar dificultades, aprenderá tal conducta y la repetirá. Coadición o codependéncia : Conductas o actitudes asumidas por una o mas personas cercanas al consumidor y responsables del mantenimiento de un trastorno adictivo. Con frecuencia estas persona niegan esta condición. Factores sociales o culturales: Alternativas de diversión y enfrentamiento de dificultades . Malas condiciones económicas, ambientes muy estresantes, situaciones de violencia y conflicto incrementa o inicia el consumo Curso : Uso de sustancias experimental , curiosidad o presión de amigos ; efectos agradables se usara de nuevo

13. TRATAMIENTO Condiciones ideales: participación de grupo de profesionales (psiquiatra, toxicólogo, psicólogo, terapeuta ocupacional, y trabajador social entre otros. Metas de tto: 1- Retener al paciente en el tratamiento, reducir consumo o mantener abstinencia completa. 2- Disminuir la frecuencia y severidad de los episodios de uso de sustancias. 3- Mejorar el funcionamiento psicológico, social y adaptativo del consumidor. Medico psiquiatra objetivos : Motivar al pte para el cambio, Establecer y mantener una alianza terapéutica, Evaluar la seguridad y el estado clínico, Tratar los estados de intoxicación y retiro, Desarrollar y facilitar adherencia al plan de tto, Prevenir las recaídas, Educar acerca de los trastornos por uso de sustancias, Reducir las morbilidades y secuelas generadas.

16. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES : Dirigidas al pte o su familia o ambos. Terapias cognitivas y comportamental psicodinámica e interpersonales (son alternativas de tto individual). Terapia de grupo: experiencia educacional como alternativas de experiencia educacional, terapéutica y de soporte . Terapia familiar: Identifica y modifica factores causales de la conducta adictiva y proporciona los medios para el grupo familiar contribuya al mantenimiento de la abstinencia. ESPACIOS PARA TRATAMIENTO : se debe seleccionar el ambiente menos restrictivo pero seguro y efectivo para lograr las metas del tratamiento. La selección del sitio de tratamiento debe tener en cuenta : 1- Capacidad y deseo de cooperar el paciente . 2- Capacidad de cuidarse por si mismo. 3- Necesidad de estructura, soporte y supervisión que aseguren estar alejado de actividades y ambiente que promuevan el uso de sustancias . 4- Necesidad de tratamientos específicos para tratar comorbilidades medicas y psiquiatricas. 5- Necesidad de una terapia especifica

17. Espacios para tratamiento del adicto Hospitales generales : Estados de intoxicación, síndromes de abstinencia, patologías medicas con manejo prioritario Hospitales Psiquiátricos : tratamiento de patologías psiquiatricas asociadas a trastornos inducidos por sustancias psicoactivos. Tratamientos ambulatorios : Ptes l as condiciones clínicas no requieren un nivel de cuidado mas intenso. Ideal para Ptes que trabajan o estudian. Hospital día: Útiles par aptes con alto riesgo a recaídas o de fácil acceso a las sustancias. Comunidades terapéuticas : Ptes no han respondido a ttos menos intensos, severos trastornos de personalidad y deterioro en hábitos de funcionamiento.

18. TABAQUISMO Dr. Luis de Benedetti Universidad de Buenos Aires Argentina

20. Principales componentes tóxicos del humo del cigarrillo Catecoles, N-nitrosor-nicotina, Fenol, Hidrocarburos aromáticos polinucleares, Beta-naftilamina, Niquel (carbonil), Cadmio y Arsénico. Monoxido de Carbono, Acetaldehído, Oxidos de Nitrogeno, Acido Cianhidrico, Acroleina, Amoniaco, Formaldehído, Uretano e Hidracina. Nicotina Farmacodependencia, Euforia, Disminuye la ansiedad Suprime el apetito, Mejora el rendimiento intelectual y la memoria Relajación.

21. El tabaquismo pasivo Afecta a personas que involuntariamente se encuentran expuestas en el hogar o en el trabajo: 1- fumadores pasivos. 2- bebés intrauterinos de madres fumadoras. TRATAMIENTO : INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS Y NO FARMACOLOGICAS . NO FARMACOLOGICAS : Motivación al paciente para abandonar el tabaco y técnicas educativas y motivacionales. Apoyo familiar , incremento de la actividad física, alimentación adecuada y limitación en el uso de alcohol. INTERVENCION FARMACOLOGICA: La terapia de sustitución con nicotina, el bupropion y la vareniclina

22. 2- MARIGUANA : CANNABIS SATIVA SUSTANCIA ILEGAL DE MAYOR CONSUMO , SU CONSUMO NATURAL LES HACE PENSAR QUE SUS EFECTOS NO SON NOCIVOS Efectos a nivel del aparato cardiovascular Taquicardia Hipertensión arterial en decúbito Hipotensión ortostática Riesgo de crisis de angina Efectos a nivel del aparato respirato A corto plazo : Broncodilatación A largo plazo : Disminución de las defensas pulmón Alteración en varios índices de la función pulmonar Tolerancia farmacológica al efecto broncodilatador

24. OTROS EFECTOS FARMACOLOGICOS : Antiemético, Analgésico, Estimulante del apetito, Disminución de la presión intraocular, Antiasmático, Anticonvulsivante y Antitumoral. ACCION A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Efectos psíquicos Subjetivos: “ciego”, “colocón”, “globo”, “pedo”, “morao” Euforia, bienestar, desinhibición (locuacidad Exacerbación de las percepciones sensoriales Distorsión del sentido de la distancia, imagen corporal y tiempo Disminución de la fuerza corporal (relajación, somnolencia, laxitud. Trastornos del equilibrio. En usuarios inexpertos: angustia y pánico. En usuarios crónicos: síndrome a motivacional

25. ACCION A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Efectos psíquicos Confusión, dificultad de aprendizaje Dificultad en la comunicación oral Incoordinación motora Disminución del estado de vigilia. Vías de eliminación: Biliar y heces (65-70%) Orina .

27. Continuación Repetición de las experiencias iníciales de bienestar Relajación y distensión Alivio del aburrimiento Frustración y depresión. SIGNOS INDICADORES DEL CONSUMO Signos conductuales - Mentiras repetidas - Desaparición de dinero u objetos de valor - Comportamiento ofensivo hacia uno mismo y los demás - Ataques de pánicos - Hostilidad - Reserva de la intimidad.

30. PRINCIPALES CONSECUENCIAS El consumo crónico y abusivo de cocaína puede provocar importantes trastornos psíquicos, similares a los provocados por las anfetaminas, tales como ideas paranoides y depresión. La dependencia psíquica de la cocaína es una de las más intensas entre las provocadas por las drogas. La supresión del consumo tras un periodo prolongado, da lugar a un fenómeno de rebote, caracterizado por somnolencia, depresión, irritabilidad, etc.

34. PRINCIPALES CONSECUENCIAS Su consumo continuado puede dar lugar a cuadros psicóticos similares a la esquizofrenia, con delirios persecutorios y alucinaciones, D epresión reactiva. D elirios paranoides e intensa dependencia psicológica. Tras un consumo prolongado, además de un intenso agotamiento, se produce hipertensión, arritmia, colapso circulatorio y trastornos digestivos.

36. PRINCIPALES CONSECUENCIAS Dado lo esporádico de su consumo, no existen pruebas de daños físicos, siendo en la esfera psicológica donde se manifiesta la mayor probabilidad de consecuencias adversas. - Reacciones de pánico ( bad trip: mal viaje). - Intentos de suicidio. - Reacciones psicóticas. - Reapariciones espontáneas de la experiencia alucinógena sin consumo de la sustancia ( flash-back).

38. PRINCIPALES CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS Alteraciones de la personalidad. Alteraciones cognitivas, como problemas de memoria. Trastorno de ansiedad y depresión. Dependencia psicológica, que hace que la vida del consumidor gire obsesivamente en torno a la sustancia.

41. PRINCIPALES CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS P Perdida de memoria. Dificultades cognitivas. Demencia alcohólica.

42. Principales consecuencias orgánicas Gastritis. Ulcera gastroduodenal. Cirrosis hepática. Cardiopatías. Tolerancia y dependencia física, con un síndrome de abstinencia caracterizado por ansiedad, temblores, insomnio, nauseas, taquicardias e hipertensión, que puede desembocar en un delirium tremens si no se recibe tratamiento adecuado.