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Lesiones de cavidad oral
 

Lesiones de cavidad oral

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Sesión sobre patología no tumoral de la mucosa oral

Sesión sobre patología no tumoral de la mucosa oral
R. Argüelles, CS Calvià

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    Lesiones de cavidad oral Lesiones de cavidad oral Presentation Transcript

    • Patología no tumoral de la mucosa oral
    • Enfermedades de la mucosa oral Aftosis y úlceras orales Estomatitis erosivas Estomatitis infecciosas no ulcerosas
    • Aftosis y úlceras orales Aftas orales: Pequeñas erosiones bien circunscritas y poco profundas Úlceras orales: Solución de continuidad más profunda, mayor tamaño y más duraderas
    • Aftas y úlceras orales
      • Estomatitis aftosa recurrente
      • Estomatitis intraoral recurrente
      • por herpes simple
      • Úlceras de origen físico
      • Enfermedades sistémicas
      • e inmunológicas
      • Úlceras origen medicamentoso
      • Úlceras de origen infeccioso
      • Afta menor
      • Afta mayor
      • Úlceras herpetiformes
      • Neutropenia cíclica
      • Enf. Behcet
      • Granulomatosis Wegener
      • Lupus
      • Trastornos digestivos
      • Trastornos carenciales
      • Neoplasias ocultas
      • Enf. hematológicas
      • Bacterianas
      • Virales
      • Fúngicas
      • Protozoos
    • Estomatitis aftosa recurrente
    • Estomatitis aftosa recurrente
      • Enfermedad frecuente
      • Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas
      • Recurrente : Más de 4 episodios/año
      • 10-50% de la población ha sufrido algún brote
      • Según etiología puede ser:
          • Primaria: sin causa aparente
          • Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunológicas, medicamentos…
      • Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones:
          • Úlceras aftosas menores
          • Úlceras aftosas mayores
          • Úlceras herpetiformes
    • Estomatitis aftosa recurrente
      • Úlceras aftosas menores
      • Las más frecuentes (85%)
      • Úlceras poco profundas, redondas u ovaladas, regulares, fondo amarillo grisáceo y rodeadas de eritema
      • Suelen ser menores de 5 mm
      • Curan en pocos días sin dejar cicatriz
      • Cualquier zona de la cavidad oral (infrecuentes en dorso lingual y paladar)
      • Pueden reaparecer entre 1-4 meses
    • Estomatitis aftosa recurrente
      • Úlceras aftosas mayores
      • 15% de las EAR
      • Mayor tamaño (> 1 cm)
      • Más dolorosas y profundas
      • Menor número
      • Cualquier localización (más frecuentes en labios y paladar blando)
      • Período de curación mayor (10-30 días)
      • Pueden dejar cicatriz
    • Estomatitis aftosa recurrente
      • Úlceras herpetiformes
      • 10% de los casos de EAR
      • No tiene causa infecciosa
      • Gran número de lesiones agrupadas (menores de 3 mm)
      • Período de curación intermedio
      • Pueden dejar cicatriz
    • Estomatitis aftosa recurrente
      • Diagnóstico
      • Historia clínica
      • Exploración de la cavidad oral
      • Pruebas complementarias
            • Hemograma completo + VSG
            • Vit B12, hierro, ácido fólico y zinc
            • Bioquímica con funcionalismo hepático
            • Hormonas tiroideas
            • Test de Tzank
            • Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa
            • Evaluación gastrointestinal
            • Biopsia
    • Estomatitis aftosa recurrente
      • Tratamiento
      • Sintomático
      • Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las comidas)
      • Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína
      • Ácido hialurónico (Aftex R )
      • Antisépticos con tetraciclinas…
    • Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple
    • Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple
      • Forma infrecuente de infección por VHS
      • Edad adulta
      • Brotes recurrentes, dolorosos de lesiones aftosas, bordes circinados y tendencia a la agrupación
      • Localización más característica: mucosa palatina
      • Dx: Test Tzank, cultivos, PCR
      • Tratamiento (primeras 48h):
        • Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 días
        • Valaciclovir 500 mg/12 horas por 5 días
        • Famciclovir 250 mg/8 horas por 5 días
    • Úlceras de origen físico
    • Úlceras de origen físico
      • Resultado de acción directa de agentes traumáticos, quemaduras o radioterapia
      • Cualquier localización
      • Morfología, número y profundidad según agente causal
      • Examinar zonas adyacentes a prótesis, ortodoncia
      • Explorar hábitos traumáticos o uso aspirina, drogas….
      • Úlceras post-radioterapia: múltiples, larga duración
    • Úlceras de origen físico
    • Úlceras de origen medicamentoso
    • Úlceras de origen medicamentoso
      • Poco frecuentes
      Medicamentos productores de aftas y úlceras orales Aspirina Diclofenaco Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Indometacina Fenilbutazona Piroxicam Captopril Cotrimoxazol Ciclosporina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Sulfonamidas Sulindaco
    • Úlceras por enfermedades sistémicas o inmunológicas
    • Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
      • Sindrome de Behcet
      • Vasculitis sistémica de etiología desconocida
      • Baja incidencia y curso crónico
      • Afecta entre los 20-40 años de edad
      • Curso intermitente con períodos de activación y remisión
      • 97% aftas orales (criterio mayor)
      • 80%: úlceras genitales que dejan cicatriz
    • Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
      • Sindrome de Behcet
      • Criterio mayor:
        • Úlceras orales recurrentes (aftosas o herpetiformes)
      • Criterios menores (2 o más):
        • Úlceras genitales o sus cicatrices
        • Lesiones oculares (uveitis anterior o posterior
        • Lesiones cutáneas: eritema nodoso
        • Patergia
      • Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos
      • Tratamiento sintomático
    • Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
      • Granulomatosis de Wegener
      • Vasculitis sistémica de origen desconocido
      • Afecta a vías respiratorias altas, pulmones y riñones
      • Existen formas oligosintomáticas con afectación oral y/o nasal
      • Úlceras orales con rápida progresión, destructivas
      • Alta sospecha si úlceras orales + epistaxis por úlceras nasales
      • Solicitar ANCA (65-90%) positivos (C-ANCA)
    • Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
      • Trastornos carenciales
      • Causados por déficit de vitamina B12, ácido fólico, hierro o zinc
      • Suele provocar aftosis oral, lengua depapilada
      • Fácil diagnóstico si se aplica protocolo de úlceras orales
      • Tratamiento: corregir el déficit subyacente
    • Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
      • Neutropenia cíclica
      • Aparición de úlceras orales en brotes cíclicos
      • Coincide con episodios de neutropenia transitoria
      • Úlceras redondas, necróticas y fondo esfacelado
      • Inicio en la infancia
      • Etiología desconocida
      • Dx con estudio hematológico en los períodos sintomáticos
      • Tratamiento con antibióticos
    • Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
      • Trastornos digestivos
            • Enfermedad de Crohn
            • Colitis ulcerosa
            • Enfermedad celíaca
    • Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
      • Enfermedad de Crohn:
      • Entre 25-35% de los casos tienen afectación extraintestinal
      • Incidencia de lesiones orales entre 6-20%
      • Pueden preceder a los síntomas intestinales 1 año o más (60% de los casos)
      • Manifestaciones orales frecuentes en el Crohn:
          • Hipertrofia e inflamación (edema) de los labios
          • Inflamación gingival (simula épulis fisuratum)
          • Aspecto adoquinado (en empedrado) de la mucosa yugal y paladar
          • Úlceras orales recidivantes
          • Pioestomatitis vegetans
    • crohn
    • Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
      • Lupus eritematoso
      • Afectación oral en la forma cutánea: 20-25%
      • Afectación oral en la forma sistémica: 50%
      • Predilección sexo femenino (4:1)
      • Pueden ser la primera manifestación de la enfermedad
      • Suelen ser asintomáticas
      • Úlceras asociadas a estrías o placas blancas, erosiones o placas descamativas, fisuras de labios
      • Áreas más afectadas: paladar, carrillos y labios
      • Dx: estudio histopatológico con inmunofluorescencia directa
    • Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
    • Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Úlceras orales causa infecciosa Bacterianas Virales Fúngicas Protozoos
      • Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda
      • Sífilis
      • Tuberculosis
      • Estomatitis herpética
      • Herpes zoster
      • Mano-pie-boca
      • Herpangina
      • Sarampión
      • VEB, CMV, VIH, VHS-8
      • Candidiasis
      • Aspergilosis
      • Mucormicosis
      • Histoplasmosis
      leismaniasis
    • Bacterianas
    • Úlceras y aftas orales de causa infecciosa
      • Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda:
      • Infección periodontal aguda y destructiva
      • Agente causal: espiroquetas y fusobacterias
      • Suele afectar inmunodeprimidos con mala higiene bucal
      • Cursa con dolor, inflamación, edema y necrosis gingival (papilas interdentales)
      • Presencia de membrana grisácea en las zonas afectadas
      • Sangrado espontáneo o con pequeños traumatismos
      • SOLICITAR VIH
      • Tratamiento: Debridamiento + Clorhexidina
      • ATB según cultivos
    • Úlceras y aftas orales de causa infecciosa
      • Sífilis:
      • Sífilis primaria: la mucosa oral es 2da localización en frecuencia después de la genital
      • La úlcera luética se manifiesta en el punto de inoculación de la espiroqueta
      • Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia dura
      • Muy contagiosa
      • Sífilis secundaria pueden existir múltiples lesiones: erosiones recubiertas de pseudomembrana blanquecina (sifílides opalina), pápulas o úlceras
      • Las lesiones pueden resolverse en un período de 3 semanas sin dejar cicatriz
      • Diagnóstico: clínico, serológico e histológico
    • Sífilis
    • Sífilis
    • Virales
    • Úlceras y aftas orales de causa infecciosa
      • Estomatitis herpética:
      • Infección de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I)
      • Dos formas clínicas:
        • Primoinfección (Gingivoestomatitis herpética):
              • Aparece en la infancia (1-5 años)
              • Pródromo de cefalea, fiebre, malestar y adenopatías
              • Dos-tres días después aparecen lesiones aftosas y ulcerosas orales diseminadas
              • Afectan cualquier área de la mucosa oral (predominio anterior)
              • Muy dolorosas
              • El cuadro se resuelve en 7-10 días
    • Úlceras y aftas orales de causa infecciosa
    • Úlceras y aftas orales de causa infecciosa
      • Estomatitis herpética:
        • Reactivación
          • Suelen afectar sólo los labios
          • Sensación de disestesia o ardor 2-3 días previos
          • La reactivación se relaciona con stress, infecciones, menstruación, traumatismos
      • Diagnóstico clínico
      • Tratamiento: reposo, líquidos, analgésicos, dieta blanda, higiene oral
    • Úlceras y aftas orales de causa infecciosa
      • Herpes Zoster:
      • Reactivación del virus varicela zoster
      • Más frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistémicas y tto radioterapia
      • Pródromos de disestesias, prurito o dolor
      • Fiebre + erupción vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupación
      • Circunscrita a un dermatomo
      • Más frecuentes en base de lengua y pared faríngea lateral
      • Frecuente adenopatía subdigástrica unilateral
      • Dx clínico
      • TTO antiviral sistémico en las primeras 72 horas dependiendo de extensión del cuadro y el grado de inmunosupresión:
          • Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 días
          • Famciclovir: 750 mg al día por 7 días
          • Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 días
    • Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Herpes Zoster Oral
    • Úlceras y aftas orales de causa infecciosa
      • Enfermedad mano-pie-boca:
      • Causada por virus Coxsackie A16 (enterovirus)
      • Suele afectar niños entre 6 meses-5 años
      • Mayor incidencia finales verano principios otoño
      • Transmisión secreciones respiratorias y fecal-oral
      • Vesículas, aftas y úlceras dolorosas que afectan lengua, paladar blando y pilares amigdalinos anteriores
      • Lesiones vesiculosas en palmas y plantas
      • Fiebre alta
      • Síntomas catarrales leves
    • Enfermedad mano-pie-boca
    • Úlceras y aftas orales de causa infecciosa
      • Herpangina
      • Causada por virus coxsackie A o B
      • Afecta niños entre 3-10 años
      • Lesiones vesiculosas en paladar blando y pilares amigdalinos
      • No lesiones palmo-plantares
      • Resolución del cuadro en 7-10 días
      • Tratamiento sintomático
    • Úlcera solitaria Toda úlcera solitaria que no presente signos de resolución en 2 semanas debe remitirse al especialista
      • Estomatitis erosivas
    • Estomatitis erosivas
      • Liquen plano:
      • Dermatosis inflamatoria que afecta piel y mucosas
      • Causa desconocida
      • Afecta más a mujeres
      • Raro en niños
      • Lesiones cutáneas: pápulas poligonales,violáceas, pruriginosas con estrías blanquecinas (Wickham)
      • Predilección por superficie flexora de muñecas, tronco, muslos y tobillos
      • Frecuente la resolución espontánea en 12 meses
      • Asociación con estados de inmunodeficiencia, hepatitis crónica virus C, cirrosis biliar primaria y colitis ulcerosa
    • Estomatitis erosivas
      • Liquen plano:
      • El liquen plano oral tiene 3 formas de presentación:
      • Forma reticular (forma típica)
          • Forma más frecuente
          • Entramado blanquecino de la mucosa
          • Bilaterales y asintomáticas
          • Más frecuente mucosa yugal (también lengua y encías)
      • Forma vesicular
      • Forma erosiva:
          • Áreas eritematosas que se ulceran
          • Pueden verse estrías de Wickham adyacentes
          • Predominio en encías
    • Estomatitis erosivas
      • Liquen plano:
      • Carcinoma escamoso es una complicación rara del Liquen plano oral (2%)
      • Si la afectación oral es poco extensa NO suele requerir tratamiento
      • Lesiones sintomáticas: acetato de triamcinolona tópico 0,1% o tacrólimus tópico
      • Casos más extensos y agresivos: tratamiento sistémico con corticoides, inmunosupresores, azitretino
      • Realizar seguimiento (sobretodo formas atípicas)
    • Liquen plano oral
    • Estomatitis erosivas
      • Eritema multiforme
      • Enfermedad mucocutánea autolimitada
      • Inmunocomplejos desencadenados por múltiples causas: Virus del herpes simple
      • Lesiones cutáneas concéntricas, eritematovioláceas con ampolla central
      • No repercusión del estado general
      • Afectación oral en el 50% casos (labios)
      • Afectación oral leve y transitoria
    • Estomatitis erosivas
      • Sindrome de Stevens Johnson:
      • Antes: eritema multiforme mayor
      • Reacción severa de hipersensibilidad
      • Origen medicamentoso
      • Compromiso de mucosas constante
      • Afectación del estado general
      • Lesión cutánea: máculas eritematovioláceas, formación ampollas y despegamiento cutáneo
      • Lesiones orales: erosiones dolorosas costrosas, extensas
      • Ingreso hospitalario
    • Estomatitis erosivas
      • Exantema fijo medicamentoso:
      • Lesiones cutáneas y mucosas inducidas por medicamentos (AINES, eritromicina, tetraciclinas…)
      • Lesiones aparecen 2-3 semanas después 1ra exposición
      • Aparecen en horas tras exposición posterior
      • Máculas eritematopardas que dejan pigmentación residual
      • Afectación mucosa oral y genital con ampollas que dejan erosiones dolorosas
      • Retirar el fármaco
      • Tratamiento antiséptico y analgesia
    • Estomatitis erosivas
      • Pénfigo:
      • Enfermedad vesículo-ampollosa frecuente y grave (sin TTO alta mortalidad)
      • Larga evolución
      • Autoanticuerpos contra desmosomas
      • Afecta tanto piel como mucosas
      • Lesiones cutáneas: ampollas flácidas sobre piel normal que rompen con facilidad dejando erosión
      • Varios tipos de pénfigo: más frecuente el vulgar (80%)
      • Debut oral hasta en el 70% de casos
      • Lesiones orales: amplias zonas erosionadas y hemorrágicas, dolorosas, con costras en superficie
    • Estomatitis erosivas
      • Pénfigo:
      • Siempre considerar este diagnóstico ante una estomatitis erosiva
      • Realizar Biopsia con inmunofluorescencia
      • Tratamiento: corticoides tópicos y orales.
      • Si no respuesta añadir inmunosupresores
      • Remitir al dermatólogo para completar estudio
      • Formas paraneoplásicas
      • Control periódico hasta conseguir remisión
      • Estomatitis infecciosas no ulcerosas
    • Estomatitis infecciosas no ulcerosas
      • Candidiasis oral:
      • La mayoría causadas por Candida albicans
      • Flora saprófita del tubo digestivo
      • Factores predisponentes:
        • Edad: lactantes y ancianos
        • Embarazo
        • Iatrogenia: corticoides, antibióticos, quimioterápicos, inmunosupresores, anticonceptivos orales
        • Alteraciones mucocutáneas locales: maceración, traumatismos, infección, quemaduras, prótesis dentales
        • Alteraciones inmunológicas: VIH, neutropenia, neoplasias hematológicas
        • Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorción
    • Estomatitis infecciosas no ulcerosas
      • Candidiasis oral (formas clínicas):
      • 1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet:
      • La más frecuente
      • Placas de material blanquecino, grumoso
      • Más frecuente en cara interna de mejillas, dorso y punta de lengua, paladar blando
      • Puede extenderse a hipofaringe y esófago
      • Diagnóstico: clínico, examen directo con KOH, cultivo micológico
      • Tratamiento:
        • Eliminar factores predisponentes
        • Enjuagues con bicarbonato c/8h
        • Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 días)
        • Si inmunosupresión: Fluconazol 150 mg/semana por 1 mes ó 100 mg/día por 14 días (Diflucan R )
    • Estomatitis infecciosas no ulcerosas
      • 2.-Queilitis angular candidiásica:
      • Infección fúngica de las comisuras bucales
      • Placa eritematosa triangular con fisura en el fondo
      • Frecuente en ancianos y niños
      • Antifúngicos tópicos
      • 3.-Candidiasis atrófica
      • Placa roja de bordes mal definidos
      • Dorso de la lengua y paladar blando
      • Uso crónico de corticoides y antibióticos
    • Estomatitis infecciosas no ulcerosas
      • 4.-Candidiasis hiperplásica crónica:
      • Placas blanquecinas mas o menos gruesas de la mucosa oral
      • Se confunde con una leucoplasia
      • Se recomienda biopsia
      • Trastornos de la lengua
      • Lengua saburral:
      • Trastorno benigno
      • Hiperplasia de las papilas filiformes de la lengua por retención de queratina
      • Dorso de la lengua de coloración blanquecina (simulando acúmulo de sarro)
      • Factores predisponentes: tabaco, pobre higiene, hipovitaminosis (B2, B6), RGE, candidiasis, deshidratación
      • Puede generar halitosis (por acúmulo de restos alimentos entre papilas hipertróficas)
      • Tratamiento: medidas higiénico-dietéticas:
        • Abandono hábito tabáquico
        • Cepillado de la lengua
        • Rehidratación
        • Dieta rica en fibra
      Trastornos de la lengua
      • Lengua vellosa negra:
      • Condición benigna
      • Defecto de descamación de la lengua
      • Hipertrofia de papilas filiformes del dorso lingual que pueden llegar a medir 18 mm
      • Acumulación de restos alimentarios con sobrecrecimiento bacteriano que sintetizan porfirinas (coloración parda)
      • Síntomas: halitosis, sabor metálico y nauseas
      • En 12% cultivos: Cándida
      Trastornos de la lengua
      • Lengua vellosa negra:
      • Factores precipitantes:
        • Tabaco,
        • Alcohol,
        • Uso prolongado de antiácidos con bismuto
        • Uso tópico antibióticos,
        • Hiposalivación
        • Mala higiene oral
      • Tratamiento:
        • Medidas higiénico-dietéticas
        • Lavado suave de la lengua con cepillo dental
        • Dentríficos con peróxido de hidrógeno al 1-2%
        • Enjuagues bucales antisépticos, retinoides, antifúngicos
      Trastornos de la lengua
    • Lengua vellosa negra (Diagnóstico Diferencial) Trastornos de la lengua Leucoplasia vellosa oral del VIH Acantosis nigrans
      • Glositis media romboidal:
      • Trastorno poco frecuente
      • Aparición de placa roja o blanca romboidal en dorso lingual
      • Ausencia de papilas filiformes en esta zona
      • Asintomática (en ocasiones quemazón)
      • Etiología desconocida (¿Cándida?)
      • Investigar VIH
      • Tratamiento sintomático
      • Se ha ensayado tratamiento antifúngico
      Trastornos de la lengua
      • Lengua roja depapilada:
      • Pérdida de la apariencia rugosa de la lengua
      • Atrofia de las papilas filiformes
      • Lengua roja, lisa con aspecto de falsa inflamación
      • Síntomas: ardor, quemazón, intolerancia a picantes
      • Etiología muy variada:
        • Hábitos higiénicos deficientes: Tabaco, alcohol, pobre higiene bucal
        • Déficit nutricionales: Vitamina B12, hierro, ácido fólico, niacina, riboflavina
        • Infecciones: e streptococos, VIH, sífilis infecciones herpéticas
        • Medicamentos
        • Trastornos sistémicos: amiloidosis, enf. Celíaca, Sd Plummer Vinson, Sjögren.
      Trastornos de la lengua
      • Lengua roja depapilada:
      • Exhaustiva historia clínica y exploración física
      • Pruebas complementarias en función de la sospecha
      • Tratamiento:
          • Corregir la causa subyacente
          • Enjuagues orales con sucralfato en suspensión
          • Anestésicos tópicos (solución viscosa lidocaína al 2%)
      Trastornos de la lengua Déficit Vit B12 Sjögren
      • Lengua fisurada:
      • Variante de la normalidad
      • 5-11% de la población general
      • Incidencia aumenta con la edad
      • Fisura longitudinal central del dorso de la lengua con múltiples surcos perpendiculares
      • Recuerda a la piel del escroto (lengua escrotal)
      • En el fondo de las fisuras carece de papilas
      • Puede asociarse a acromegalia, Sd Down, Sd Melkersson-Rosenthal, Sjögren
      • Tratamiento:
        • Dirigido a prevenir sobreinfección
        • Estricta higiene bucal
      Trastornos de la lengua
      • Lengua geográfica (glositis benigna migratoria):
      • Proceso lingual benigno muy frecuente
      • Afecta al 1-3% de la población
      • Etiología desconocida:
        • Más frecuente en pacientes atópicos o psoriásicos
        • En algunos pacientes se desencadena con ciertas comidas (queso)
        • ¿Factores hormonales?
        • ¿Factores genéticos?
      • Placas rojas de bordes blanquecinos, coalescentes
      • Sensación de ardor o quemazón
      • Proceso dinámico: lesiones cambian de posición y morfología en horas
      • Tratamiento: buena higiene, evitar sustancias o alimentos irritantes (alcohol, picante…)
      Trastornos de la lengua
      • Leucoplasia oral vellosa:
      • Origen infeccioso: Virus Epstein-Barr
      • Lesión característica de la infección VIH
      • Marcador de progresión a SIDA
      • Placas blanquecinas en la superficie lateral o inferior de la lengua
      • A menudo bilateral (2/3)
      • Afectación exclusiva lingual en la > pacientes
      • Asintomáticas
      • No potencial maligno
      • No suelen requerir tratamiento
      • Éxito transitorio con TTO antirretroviral
      Trastornos de la lengua
      • Glositis herpética geométrica:
      • Infección lingual por virus herpes simple
      • Inmunocomprometidos
      • Lengua inflamada y surcada por múltiples fisuras en la cara dorsal
      • Intenso dolor
      • Diagnóstico con sospecha clínica y cultivo
      • Tratamiento:
      Trastornos de la lengua
        • Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 7 días
        • Valaciclovir 500 mg/12 horas por 7 días
        • Famciclovir 250 mg/8 horas por 7 días
      • Macroglosia:
      • Aumento del tamaño de la lengua que desborda los límites de la arcada mandibular
      • Frecuente en Sd Down e hipotiroidismo
      • Si instauración progresiva: descartar amiloidosis
      • Puede asociarse a otras entidades:
          • Sd Melkersson-Rosenthal
          • Queilitis granulomatosa
          • Glosistis granulomatosa
      • DERIVAR AL ESPECIALISTA
      Trastornos de la lengua
    • Trastornos de la lengua
    • Muchas gracias
    • Lesiones pigmentadas cavidad oral
      • Pigmentaciones exógenas:
      • 1.-Pigmentación argéntica
      • Tatuaje por amalgama
      • Acumulación de sales de plata
      • Áreas de encía libre
      • Asintomática
      • Dx: Rayos X (radiopaca)
    • Lesiones pigmentadas cavidad oral
      • Pigmentaciones exógenas:
      • 2.-Pigmentación por grafito
      • Propio de niños
      • Se entierran el lapiz
      • 3.- Pigmentación por metales pesados:
    • Lesiones pigmentadas cavidad oral
      • Pigmentaciones endógenas:
      • Trastornos sistémicos relacionados a la melanina
      • 3.-Enfermedad de Adisson
      • Insuficiencia suprarrenal
      • Aumento de ACTH que estimula actividad de los melanocitos
      • La piel presenta tono café
      • Puede pigmentarse la mucosa lingual y gingival
      • Las lesiones se intensifican con el sol
    • Lesiones pigmentadas cavidad oral
      • Pigmentaciones endógenas:
      • Trastornos sistémicos relacionados con la melanina
      • 1.-Sindrome de Peutz Jeghers
      • Múltiples pólipos hamartomatosos en yeyuno e ileon
      • Enf. autosómica dominante o por mutaciones nuevas
      • Pigmentación melánica cara, genitales, superficie de manos
      • Máculas pardas de 1-4 mm en labios, mucosa yugal, lengua
      • 2.-Enf. Von Recklinhausen:
    • Lesiones pigmentadas cavidad oral
      • Pigmentaciones endógenas:
      • Trastornos locales relacionados a la melanina
      • Efélides
      • Nevus melanocíticos
      • Nevus azul
      • Melanoma
    • Lesiones pigmentadas cavidad oral