Patología no tumoral de la mucosa oral
Enfermedades de la mucosa oral Aftosis y úlceras orales Estomatitis erosivas Estomatitis infecciosas no ulcerosas
Aftosis y úlceras orales Aftas orales:   Pequeñas erosiones bien circunscritas y poco profundas Úlceras orales:   Solución...
Aftas y úlceras orales <ul><li>Estomatitis aftosa recurrente </li></ul><ul><li>Estomatitis intraoral recurrente  </li></ul...
Estomatitis aftosa recurrente
Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Enfermedad frecuente </li></ul><ul><li>Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltip...
Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Úlceras aftosas menores </li></ul><ul><li>Las más frecuentes (85%) </li></ul><ul><li...
Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Úlceras aftosas mayores </li></ul><ul><li>15% de las EAR </li></ul><ul><li>Mayor tam...
Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Úlceras herpetiformes </li></ul><ul><li>10% de los casos de EAR </li></ul><ul><li>No...
Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Diagnóstico  </li></ul><ul><li>Historia clínica  </li></ul><ul><li>Exploración de la...
Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Sintomático </li></ul><ul><li>Solución acuosa de lidoc...
Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple
Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple <ul><li>Forma infrecuente de infección por VHS  </li></ul><ul><li>Edad ...
Úlceras de origen físico
Úlceras de origen físico <ul><li>Resultado de acción directa de agentes traumáticos, quemaduras o radioterapia </li></ul><...
Úlceras de origen físico
Úlceras de origen medicamentoso
Úlceras de origen medicamentoso <ul><li>Poco frecuentes </li></ul>Medicamentos productores de aftas y úlceras orales Aspir...
Úlceras por enfermedades sistémicas o inmunológicas
Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Sindrome de Behcet </li></ul><ul><li>Vasculitis sistémica de etiología...
Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Sindrome de Behcet </li></ul><ul><li>Criterio mayor: </li></ul><ul><ul...
Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Granulomatosis de Wegener </li></ul><ul><li>Vasculitis sistémica de or...
Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Trastornos carenciales </li></ul><ul><li>Causados por déficit de vitam...
Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Neutropenia cíclica </li></ul><ul><li>Aparición de úlceras orales en b...
Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Trastornos digestivos </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Croh...
Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Enfermedad de Crohn: </li></ul><ul><li>Entre 25-35% de los casos tiene...
crohn
Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Lupus eritematoso </li></ul><ul><li>Afectación oral en la forma cutáne...
Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Úlceras orales causa infecciosa Bacterianas Virales Fúngicas Protozoos <ul><li>...
Bacterianas
Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda: </li></ul><ul><li>Infección p...
Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Sífilis: </li></ul><ul><li>Sífilis primaria: la  mucosa oral es 2da loc...
Sífilis
Sífilis
Virales
Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Estomatitis herpética: </li></ul><ul><li>Infección de la cavidad oral p...
Úlceras y aftas orales de causa infecciosa
Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Estomatitis herpética: </li></ul><ul><ul><li>Reactivación </li></ul></u...
Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Herpes Zoster: </li></ul><ul><li>Reactivación del virus varicela zoster...
Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Herpes Zoster Oral
Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Enfermedad mano-pie-boca: </li></ul><ul><li>Causada por virus Coxsackie...
Enfermedad mano-pie-boca
Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Herpangina </li></ul><ul><li>Causada por virus coxsackie A o B </li></u...
Úlcera solitaria Toda úlcera solitaria que no presente signos de resolución en 2 semanas  debe remitirse al especialista
<ul><li>Estomatitis erosivas </li></ul>
Estomatitis erosivas <ul><li>Liquen plano: </li></ul><ul><li>Dermatosis inflamatoria que afecta piel y mucosas </li></ul><...
Estomatitis erosivas <ul><li>Liquen plano: </li></ul><ul><li>El liquen plano oral tiene 3 formas de presentación: </li></u...
Estomatitis erosivas <ul><li>Liquen plano: </li></ul><ul><li>Carcinoma escamoso es una complicación rara del Liquen plano ...
Liquen plano oral
Estomatitis erosivas <ul><li>Eritema multiforme </li></ul><ul><li>Enfermedad mucocutánea autolimitada </li></ul><ul><li>In...
Estomatitis erosivas <ul><li>Sindrome de Stevens Johnson: </li></ul><ul><li>Antes: eritema multiforme mayor </li></ul><ul>...
Estomatitis erosivas <ul><li>Exantema fijo medicamentoso: </li></ul><ul><li>Lesiones cutáneas y mucosas inducidas por medi...
Estomatitis erosivas <ul><li>Pénfigo: </li></ul><ul><li>Enfermedad vesículo-ampollosa frecuente y grave (sin TTO alta mort...
Estomatitis erosivas <ul><li>Pénfigo: </li></ul><ul><li>Siempre considerar este diagnóstico ante una estomatitis erosiva <...
<ul><li>Estomatitis infecciosas no ulcerosas </li></ul>
Estomatitis infecciosas no ulcerosas <ul><li>Candidiasis oral: </li></ul><ul><li>La mayoría causadas por Candida albicans ...
Estomatitis infecciosas no ulcerosas <ul><li>Candidiasis oral (formas clínicas): </li></ul><ul><li>1.-Candidiasis pseudome...
Estomatitis infecciosas no ulcerosas <ul><li>2.-Queilitis angular candidiásica: </li></ul><ul><li>Infección fúngica de las...
Estomatitis infecciosas no ulcerosas <ul><li>4.-Candidiasis hiperplásica crónica: </li></ul><ul><li>Placas blanquecinas ma...
<ul><li>Trastornos de la lengua </li></ul>
<ul><li>Lengua saburral: </li></ul><ul><li>Trastorno benigno </li></ul><ul><li>Hiperplasia de las papilas filiformes de la...
<ul><li>Lengua vellosa negra: </li></ul><ul><li>Condición benigna </li></ul><ul><li>Defecto de descamación de la lengua </...
<ul><li>Lengua vellosa negra: </li></ul><ul><li>Factores precipitantes:  </li></ul><ul><ul><li>Tabaco,  </li></ul></ul><ul...
Lengua vellosa negra (Diagnóstico Diferencial) Trastornos de la lengua Leucoplasia vellosa oral del VIH Acantosis nigrans
<ul><li>Glositis media romboidal: </li></ul><ul><li>Trastorno poco frecuente </li></ul><ul><li>Aparición de placa roja o b...
<ul><li>Lengua roja depapilada: </li></ul><ul><li>Pérdida de la apariencia rugosa de la lengua </li></ul><ul><li>Atrofia d...
<ul><li>Lengua roja depapilada: </li></ul><ul><li>Exhaustiva historia clínica y exploración física </li></ul><ul><li>Prueb...
<ul><li>Lengua fisurada: </li></ul><ul><li>Variante de la normalidad </li></ul><ul><li>5-11% de la población general </li>...
<ul><li>Lengua geográfica (glositis benigna migratoria): </li></ul><ul><li>Proceso lingual benigno muy frecuente  </li></u...
<ul><li>Leucoplasia oral vellosa: </li></ul><ul><li>Origen infeccioso: Virus Epstein-Barr </li></ul><ul><li>Lesión caracte...
<ul><li>Glositis herpética geométrica: </li></ul><ul><li>Infección lingual por virus herpes simple </li></ul><ul><li>Inmun...
<ul><li>Macroglosia: </li></ul><ul><li>Aumento del tamaño de la lengua que desborda los límites de la arcada mandibular </...
Trastornos de la lengua
Muchas gracias
Lesiones pigmentadas cavidad oral <ul><li>Pigmentaciones exógenas: </li></ul><ul><li>1.-Pigmentación argéntica </li></ul><...
Lesiones pigmentadas cavidad oral <ul><li>Pigmentaciones exógenas: </li></ul><ul><li>2.-Pigmentación por grafito </li></ul...
Lesiones pigmentadas cavidad oral <ul><li>Pigmentaciones endógenas: </li></ul><ul><li>Trastornos sistémicos relacionados a...
Lesiones pigmentadas cavidad oral <ul><li>Pigmentaciones endógenas: </li></ul><ul><li>Trastornos sistémicos relacionados c...
Lesiones pigmentadas cavidad oral <ul><li>Pigmentaciones endógenas: </li></ul><ul><li>Trastornos locales relacionados a la...
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R. Argüelles, CS Calvià

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Lesiones de cavidad oral

  1. 1. Patología no tumoral de la mucosa oral
  2. 2. Enfermedades de la mucosa oral Aftosis y úlceras orales Estomatitis erosivas Estomatitis infecciosas no ulcerosas
  3. 3. Aftosis y úlceras orales Aftas orales: Pequeñas erosiones bien circunscritas y poco profundas Úlceras orales: Solución de continuidad más profunda, mayor tamaño y más duraderas
  4. 4. Aftas y úlceras orales <ul><li>Estomatitis aftosa recurrente </li></ul><ul><li>Estomatitis intraoral recurrente </li></ul><ul><li>por herpes simple </li></ul><ul><li>Úlceras de origen físico </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas </li></ul><ul><li>e inmunológicas </li></ul><ul><li>Úlceras origen medicamentoso </li></ul><ul><li>Úlceras de origen infeccioso </li></ul><ul><li>Afta menor </li></ul><ul><li>Afta mayor </li></ul><ul><li>Úlceras herpetiformes </li></ul><ul><li>Neutropenia cíclica </li></ul><ul><li>Enf. Behcet </li></ul><ul><li>Granulomatosis Wegener </li></ul><ul><li>Lupus </li></ul><ul><li>Trastornos digestivos </li></ul><ul><li>Trastornos carenciales </li></ul><ul><li>Neoplasias ocultas </li></ul><ul><li>Enf. hematológicas </li></ul><ul><li>Bacterianas </li></ul><ul><li>Virales </li></ul><ul><li>Fúngicas </li></ul><ul><li>Protozoos </li></ul>
  5. 5. Estomatitis aftosa recurrente
  6. 6. Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Enfermedad frecuente </li></ul><ul><li>Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas </li></ul><ul><li>Recurrente : Más de 4 episodios/año </li></ul><ul><li>10-50% de la población ha sufrido algún brote </li></ul><ul><li>Según etiología puede ser: </li></ul><ul><ul><ul><li>Primaria: sin causa aparente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunológicas, medicamentos… </li></ul></ul></ul><ul><li>Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones: </li></ul><ul><ul><ul><li>Úlceras aftosas menores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Úlceras aftosas mayores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Úlceras herpetiformes </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Úlceras aftosas menores </li></ul><ul><li>Las más frecuentes (85%) </li></ul><ul><li>Úlceras poco profundas, redondas u ovaladas, regulares, fondo amarillo grisáceo y rodeadas de eritema </li></ul><ul><li>Suelen ser menores de 5 mm </li></ul><ul><li>Curan en pocos días sin dejar cicatriz </li></ul><ul><li>Cualquier zona de la cavidad oral (infrecuentes en dorso lingual y paladar) </li></ul><ul><li>Pueden reaparecer entre 1-4 meses </li></ul>
  8. 8. Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Úlceras aftosas mayores </li></ul><ul><li>15% de las EAR </li></ul><ul><li>Mayor tamaño (> 1 cm) </li></ul><ul><li>Más dolorosas y profundas </li></ul><ul><li>Menor número </li></ul><ul><li>Cualquier localización (más frecuentes en labios y paladar blando) </li></ul><ul><li>Período de curación mayor (10-30 días) </li></ul><ul><li>Pueden dejar cicatriz </li></ul>
  9. 9. Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Úlceras herpetiformes </li></ul><ul><li>10% de los casos de EAR </li></ul><ul><li>No tiene causa infecciosa </li></ul><ul><li>Gran número de lesiones agrupadas (menores de 3 mm) </li></ul><ul><li>Período de curación intermedio </li></ul><ul><li>Pueden dejar cicatriz </li></ul>
  10. 10. Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Exploración de la cavidad oral </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemograma completo + VSG </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vit B12, hierro, ácido fólico y zinc </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bioquímica con funcionalismo hepático </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hormonas tiroideas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Test de Tzank </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Evaluación gastrointestinal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Biopsia </li></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. Estomatitis aftosa recurrente <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Sintomático </li></ul><ul><li>Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las comidas) </li></ul><ul><li>Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína </li></ul><ul><li>Ácido hialurónico (Aftex R ) </li></ul><ul><li>Antisépticos con tetraciclinas… </li></ul>
  12. 12. Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple
  13. 13. Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple <ul><li>Forma infrecuente de infección por VHS </li></ul><ul><li>Edad adulta </li></ul><ul><li>Brotes recurrentes, dolorosos de lesiones aftosas, bordes circinados y tendencia a la agrupación </li></ul><ul><li>Localización más característica: mucosa palatina </li></ul><ul><li>Dx: Test Tzank, cultivos, PCR </li></ul><ul><li>Tratamiento (primeras 48h): </li></ul><ul><ul><li>Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Valaciclovir 500 mg/12 horas por 5 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Famciclovir 250 mg/8 horas por 5 días </li></ul></ul>
  14. 14. Úlceras de origen físico
  15. 15. Úlceras de origen físico <ul><li>Resultado de acción directa de agentes traumáticos, quemaduras o radioterapia </li></ul><ul><li>Cualquier localización </li></ul><ul><li>Morfología, número y profundidad según agente causal </li></ul><ul><li>Examinar zonas adyacentes a prótesis, ortodoncia </li></ul><ul><li>Explorar hábitos traumáticos o uso aspirina, drogas…. </li></ul><ul><li>Úlceras post-radioterapia: múltiples, larga duración </li></ul>
  16. 16. Úlceras de origen físico
  17. 17. Úlceras de origen medicamentoso
  18. 18. Úlceras de origen medicamentoso <ul><li>Poco frecuentes </li></ul>Medicamentos productores de aftas y úlceras orales Aspirina Diclofenaco Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Indometacina Fenilbutazona Piroxicam Captopril Cotrimoxazol Ciclosporina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Sulfonamidas Sulindaco
  19. 19. Úlceras por enfermedades sistémicas o inmunológicas
  20. 20. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Sindrome de Behcet </li></ul><ul><li>Vasculitis sistémica de etiología desconocida </li></ul><ul><li>Baja incidencia y curso crónico </li></ul><ul><li>Afecta entre los 20-40 años de edad </li></ul><ul><li>Curso intermitente con períodos de activación y remisión </li></ul><ul><li>97% aftas orales (criterio mayor) </li></ul><ul><li>80%: úlceras genitales que dejan cicatriz </li></ul>
  21. 21. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Sindrome de Behcet </li></ul><ul><li>Criterio mayor: </li></ul><ul><ul><li>Úlceras orales recurrentes (aftosas o herpetiformes) </li></ul></ul><ul><li>Criterios menores (2 o más): </li></ul><ul><ul><li>Úlceras genitales o sus cicatrices </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones oculares (uveitis anterior o posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones cutáneas: eritema nodoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Patergia </li></ul></ul><ul><li>Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático </li></ul>
  22. 22. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Granulomatosis de Wegener </li></ul><ul><li>Vasculitis sistémica de origen desconocido </li></ul><ul><li>Afecta a vías respiratorias altas, pulmones y riñones </li></ul><ul><li>Existen formas oligosintomáticas con afectación oral y/o nasal </li></ul><ul><li>Úlceras orales con rápida progresión, destructivas </li></ul><ul><li>Alta sospecha si úlceras orales + epistaxis por úlceras nasales </li></ul><ul><li>Solicitar ANCA (65-90%) positivos (C-ANCA) </li></ul>
  23. 23. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Trastornos carenciales </li></ul><ul><li>Causados por déficit de vitamina B12, ácido fólico, hierro o zinc </li></ul><ul><li>Suele provocar aftosis oral, lengua depapilada </li></ul><ul><li>Fácil diagnóstico si se aplica protocolo de úlceras orales </li></ul><ul><li>Tratamiento: corregir el déficit subyacente </li></ul>
  24. 24. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Neutropenia cíclica </li></ul><ul><li>Aparición de úlceras orales en brotes cíclicos </li></ul><ul><li>Coincide con episodios de neutropenia transitoria </li></ul><ul><li>Úlceras redondas, necróticas y fondo esfacelado </li></ul><ul><li>Inicio en la infancia </li></ul><ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>Dx con estudio hematológico en los períodos sintomáticos </li></ul><ul><li>Tratamiento con antibióticos </li></ul>
  25. 25. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Trastornos digestivos </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colitis ulcerosa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad celíaca </li></ul></ul></ul></ul>
  26. 26. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Enfermedad de Crohn: </li></ul><ul><li>Entre 25-35% de los casos tienen afectación extraintestinal </li></ul><ul><li>Incidencia de lesiones orales entre 6-20% </li></ul><ul><li>Pueden preceder a los síntomas intestinales 1 año o más (60% de los casos) </li></ul><ul><li>Manifestaciones orales frecuentes en el Crohn: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia e inflamación (edema) de los labios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inflamación gingival (simula épulis fisuratum) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspecto adoquinado (en empedrado) de la mucosa yugal y paladar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Úlceras orales recidivantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pioestomatitis vegetans </li></ul></ul></ul>
  27. 27. crohn
  28. 28. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas <ul><li>Lupus eritematoso </li></ul><ul><li>Afectación oral en la forma cutánea: 20-25% </li></ul><ul><li>Afectación oral en la forma sistémica: 50% </li></ul><ul><li>Predilección sexo femenino (4:1) </li></ul><ul><li>Pueden ser la primera manifestación de la enfermedad </li></ul><ul><li>Suelen ser asintomáticas </li></ul><ul><li>Úlceras asociadas a estrías o placas blancas, erosiones o placas descamativas, fisuras de labios </li></ul><ul><li>Áreas más afectadas: paladar, carrillos y labios </li></ul><ul><li>Dx: estudio histopatológico con inmunofluorescencia directa </li></ul>
  29. 29. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas
  30. 30. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Úlceras orales causa infecciosa Bacterianas Virales Fúngicas Protozoos <ul><li>Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda </li></ul><ul><li>Sífilis </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Estomatitis herpética </li></ul><ul><li>Herpes zoster </li></ul><ul><li>Mano-pie-boca </li></ul><ul><li>Herpangina </li></ul><ul><li>Sarampión </li></ul><ul><li>VEB, CMV, VIH, VHS-8 </li></ul><ul><li>Candidiasis </li></ul><ul><li>Aspergilosis </li></ul><ul><li>Mucormicosis </li></ul><ul><li>Histoplasmosis </li></ul>leismaniasis
  31. 31. Bacterianas
  32. 32. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda: </li></ul><ul><li>Infección periodontal aguda y destructiva </li></ul><ul><li>Agente causal: espiroquetas y fusobacterias </li></ul><ul><li>Suele afectar inmunodeprimidos con mala higiene bucal </li></ul><ul><li>Cursa con dolor, inflamación, edema y necrosis gingival (papilas interdentales) </li></ul><ul><li>Presencia de membrana grisácea en las zonas afectadas </li></ul><ul><li>Sangrado espontáneo o con pequeños traumatismos </li></ul><ul><li>SOLICITAR VIH </li></ul><ul><li>Tratamiento: Debridamiento + Clorhexidina </li></ul><ul><li>ATB según cultivos </li></ul>
  33. 33. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Sífilis: </li></ul><ul><li>Sífilis primaria: la mucosa oral es 2da localización en frecuencia después de la genital </li></ul><ul><li>La úlcera luética se manifiesta en el punto de inoculación de la espiroqueta </li></ul><ul><li>Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia dura </li></ul><ul><li>Muy contagiosa </li></ul><ul><li>Sífilis secundaria pueden existir múltiples lesiones: erosiones recubiertas de pseudomembrana blanquecina (sifílides opalina), pápulas o úlceras </li></ul><ul><li>Las lesiones pueden resolverse en un período de 3 semanas sin dejar cicatriz </li></ul><ul><li>Diagnóstico: clínico, serológico e histológico </li></ul>
  34. 34. Sífilis
  35. 35. Sífilis
  36. 36. Virales
  37. 37. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Estomatitis herpética: </li></ul><ul><li>Infección de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I) </li></ul><ul><li>Dos formas clínicas: </li></ul><ul><ul><li>Primoinfección (Gingivoestomatitis herpética): </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Aparece en la infancia (1-5 años) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pródromo de cefalea, fiebre, malestar y adenopatías </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dos-tres días después aparecen lesiones aftosas y ulcerosas orales diseminadas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Afectan cualquier área de la mucosa oral (predominio anterior) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Muy dolorosas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>El cuadro se resuelve en 7-10 días </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  38. 38. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa
  39. 39. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Estomatitis herpética: </li></ul><ul><ul><li>Reactivación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suelen afectar sólo los labios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensación de disestesia o ardor 2-3 días previos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La reactivación se relaciona con stress, infecciones, menstruación, traumatismos </li></ul></ul></ul><ul><li>Diagnóstico clínico </li></ul><ul><li>Tratamiento: reposo, líquidos, analgésicos, dieta blanda, higiene oral </li></ul>
  40. 40. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Herpes Zoster: </li></ul><ul><li>Reactivación del virus varicela zoster </li></ul><ul><li>Más frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistémicas y tto radioterapia </li></ul><ul><li>Pródromos de disestesias, prurito o dolor </li></ul><ul><li>Fiebre + erupción vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupación </li></ul><ul><li>Circunscrita a un dermatomo </li></ul><ul><li>Más frecuentes en base de lengua y pared faríngea lateral </li></ul><ul><li>Frecuente adenopatía subdigástrica unilateral </li></ul><ul><li>Dx clínico </li></ul><ul><li>TTO antiviral sistémico en las primeras 72 horas dependiendo de extensión del cuadro y el grado de inmunosupresión: </li></ul><ul><ul><ul><li>Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Famciclovir: 750 mg al día por 7 días </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 días </li></ul></ul></ul>
  41. 41. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Herpes Zoster Oral
  42. 42. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Enfermedad mano-pie-boca: </li></ul><ul><li>Causada por virus Coxsackie A16 (enterovirus) </li></ul><ul><li>Suele afectar niños entre 6 meses-5 años </li></ul><ul><li>Mayor incidencia finales verano principios otoño </li></ul><ul><li>Transmisión secreciones respiratorias y fecal-oral </li></ul><ul><li>Vesículas, aftas y úlceras dolorosas que afectan lengua, paladar blando y pilares amigdalinos anteriores </li></ul><ul><li>Lesiones vesiculosas en palmas y plantas </li></ul><ul><li>Fiebre alta </li></ul><ul><li>Síntomas catarrales leves </li></ul>
  43. 43. Enfermedad mano-pie-boca
  44. 44. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa <ul><li>Herpangina </li></ul><ul><li>Causada por virus coxsackie A o B </li></ul><ul><li>Afecta niños entre 3-10 años </li></ul><ul><li>Lesiones vesiculosas en paladar blando y pilares amigdalinos </li></ul><ul><li>No lesiones palmo-plantares </li></ul><ul><li>Resolución del cuadro en 7-10 días </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático </li></ul>
  45. 45. Úlcera solitaria Toda úlcera solitaria que no presente signos de resolución en 2 semanas debe remitirse al especialista
  46. 46. <ul><li>Estomatitis erosivas </li></ul>
  47. 47. Estomatitis erosivas <ul><li>Liquen plano: </li></ul><ul><li>Dermatosis inflamatoria que afecta piel y mucosas </li></ul><ul><li>Causa desconocida </li></ul><ul><li>Afecta más a mujeres </li></ul><ul><li>Raro en niños </li></ul><ul><li>Lesiones cutáneas: pápulas poligonales,violáceas, pruriginosas con estrías blanquecinas (Wickham) </li></ul><ul><li>Predilección por superficie flexora de muñecas, tronco, muslos y tobillos </li></ul><ul><li>Frecuente la resolución espontánea en 12 meses </li></ul><ul><li>Asociación con estados de inmunodeficiencia, hepatitis crónica virus C, cirrosis biliar primaria y colitis ulcerosa </li></ul>
  48. 48. Estomatitis erosivas <ul><li>Liquen plano: </li></ul><ul><li>El liquen plano oral tiene 3 formas de presentación: </li></ul><ul><li>Forma reticular (forma típica) </li></ul><ul><ul><ul><li>Forma más frecuente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Entramado blanquecino de la mucosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bilaterales y asintomáticas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Más frecuente mucosa yugal (también lengua y encías) </li></ul></ul></ul><ul><li>Forma vesicular </li></ul><ul><li>Forma erosiva: </li></ul><ul><ul><ul><li>Áreas eritematosas que se ulceran </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pueden verse estrías de Wickham adyacentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Predominio en encías </li></ul></ul></ul>
  49. 49. Estomatitis erosivas <ul><li>Liquen plano: </li></ul><ul><li>Carcinoma escamoso es una complicación rara del Liquen plano oral (2%) </li></ul><ul><li>Si la afectación oral es poco extensa NO suele requerir tratamiento </li></ul><ul><li>Lesiones sintomáticas: acetato de triamcinolona tópico 0,1% o tacrólimus tópico </li></ul><ul><li>Casos más extensos y agresivos: tratamiento sistémico con corticoides, inmunosupresores, azitretino </li></ul><ul><li>Realizar seguimiento (sobretodo formas atípicas) </li></ul>
  50. 50. Liquen plano oral
  51. 51. Estomatitis erosivas <ul><li>Eritema multiforme </li></ul><ul><li>Enfermedad mucocutánea autolimitada </li></ul><ul><li>Inmunocomplejos desencadenados por múltiples causas: Virus del herpes simple </li></ul><ul><li>Lesiones cutáneas concéntricas, eritematovioláceas con ampolla central </li></ul><ul><li>No repercusión del estado general </li></ul><ul><li>Afectación oral en el 50% casos (labios) </li></ul><ul><li>Afectación oral leve y transitoria </li></ul>
  52. 52. Estomatitis erosivas <ul><li>Sindrome de Stevens Johnson: </li></ul><ul><li>Antes: eritema multiforme mayor </li></ul><ul><li>Reacción severa de hipersensibilidad </li></ul><ul><li>Origen medicamentoso </li></ul><ul><li>Compromiso de mucosas constante </li></ul><ul><li>Afectación del estado general </li></ul><ul><li>Lesión cutánea: máculas eritematovioláceas, formación ampollas y despegamiento cutáneo </li></ul><ul><li>Lesiones orales: erosiones dolorosas costrosas, extensas </li></ul><ul><li>Ingreso hospitalario </li></ul>
  53. 53. Estomatitis erosivas <ul><li>Exantema fijo medicamentoso: </li></ul><ul><li>Lesiones cutáneas y mucosas inducidas por medicamentos (AINES, eritromicina, tetraciclinas…) </li></ul><ul><li>Lesiones aparecen 2-3 semanas después 1ra exposición </li></ul><ul><li>Aparecen en horas tras exposición posterior </li></ul><ul><li>Máculas eritematopardas que dejan pigmentación residual </li></ul><ul><li>Afectación mucosa oral y genital con ampollas que dejan erosiones dolorosas </li></ul><ul><li>Retirar el fármaco </li></ul><ul><li>Tratamiento antiséptico y analgesia </li></ul>
  54. 54. Estomatitis erosivas <ul><li>Pénfigo: </li></ul><ul><li>Enfermedad vesículo-ampollosa frecuente y grave (sin TTO alta mortalidad) </li></ul><ul><li>Larga evolución </li></ul><ul><li>Autoanticuerpos contra desmosomas </li></ul><ul><li>Afecta tanto piel como mucosas </li></ul><ul><li>Lesiones cutáneas: ampollas flácidas sobre piel normal que rompen con facilidad dejando erosión </li></ul><ul><li>Varios tipos de pénfigo: más frecuente el vulgar (80%) </li></ul><ul><li>Debut oral hasta en el 70% de casos </li></ul><ul><li>Lesiones orales: amplias zonas erosionadas y hemorrágicas, dolorosas, con costras en superficie </li></ul>
  55. 55. Estomatitis erosivas <ul><li>Pénfigo: </li></ul><ul><li>Siempre considerar este diagnóstico ante una estomatitis erosiva </li></ul><ul><li>Realizar Biopsia con inmunofluorescencia </li></ul><ul><li>Tratamiento: corticoides tópicos y orales. </li></ul><ul><li>Si no respuesta añadir inmunosupresores </li></ul><ul><li>Remitir al dermatólogo para completar estudio </li></ul><ul><li>Formas paraneoplásicas </li></ul><ul><li>Control periódico hasta conseguir remisión </li></ul>
  56. 56. <ul><li>Estomatitis infecciosas no ulcerosas </li></ul>
  57. 57. Estomatitis infecciosas no ulcerosas <ul><li>Candidiasis oral: </li></ul><ul><li>La mayoría causadas por Candida albicans </li></ul><ul><li>Flora saprófita del tubo digestivo </li></ul><ul><li>Factores predisponentes: </li></ul><ul><ul><li>Edad: lactantes y ancianos </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Iatrogenia: corticoides, antibióticos, quimioterápicos, inmunosupresores, anticonceptivos orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones mucocutáneas locales: maceración, traumatismos, infección, quemaduras, prótesis dentales </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones inmunológicas: VIH, neutropenia, neoplasias hematológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorción </li></ul></ul>
  58. 58. Estomatitis infecciosas no ulcerosas <ul><li>Candidiasis oral (formas clínicas): </li></ul><ul><li>1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet: </li></ul><ul><li>La más frecuente </li></ul><ul><li>Placas de material blanquecino, grumoso </li></ul><ul><li>Más frecuente en cara interna de mejillas, dorso y punta de lengua, paladar blando </li></ul><ul><li>Puede extenderse a hipofaringe y esófago </li></ul><ul><li>Diagnóstico: clínico, examen directo con KOH, cultivo micológico </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Eliminar factores predisponentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Enjuagues con bicarbonato c/8h </li></ul></ul><ul><ul><li>Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Si inmunosupresión: Fluconazol 150 mg/semana por 1 mes ó 100 mg/día por 14 días (Diflucan R ) </li></ul></ul>
  59. 59. Estomatitis infecciosas no ulcerosas <ul><li>2.-Queilitis angular candidiásica: </li></ul><ul><li>Infección fúngica de las comisuras bucales </li></ul><ul><li>Placa eritematosa triangular con fisura en el fondo </li></ul><ul><li>Frecuente en ancianos y niños </li></ul><ul><li>Antifúngicos tópicos </li></ul><ul><li>3.-Candidiasis atrófica </li></ul><ul><li>Placa roja de bordes mal definidos </li></ul><ul><li>Dorso de la lengua y paladar blando </li></ul><ul><li>Uso crónico de corticoides y antibióticos </li></ul>
  60. 60. Estomatitis infecciosas no ulcerosas <ul><li>4.-Candidiasis hiperplásica crónica: </li></ul><ul><li>Placas blanquecinas mas o menos gruesas de la mucosa oral </li></ul><ul><li>Se confunde con una leucoplasia </li></ul><ul><li>Se recomienda biopsia </li></ul>
  61. 61. <ul><li>Trastornos de la lengua </li></ul>
  62. 62. <ul><li>Lengua saburral: </li></ul><ul><li>Trastorno benigno </li></ul><ul><li>Hiperplasia de las papilas filiformes de la lengua por retención de queratina </li></ul><ul><li>Dorso de la lengua de coloración blanquecina (simulando acúmulo de sarro) </li></ul><ul><li>Factores predisponentes: tabaco, pobre higiene, hipovitaminosis (B2, B6), RGE, candidiasis, deshidratación </li></ul><ul><li>Puede generar halitosis (por acúmulo de restos alimentos entre papilas hipertróficas) </li></ul><ul><li>Tratamiento: medidas higiénico-dietéticas: </li></ul><ul><ul><li>Abandono hábito tabáquico </li></ul></ul><ul><ul><li>Cepillado de la lengua </li></ul></ul><ul><ul><li>Rehidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta rica en fibra </li></ul></ul>Trastornos de la lengua
  63. 63. <ul><li>Lengua vellosa negra: </li></ul><ul><li>Condición benigna </li></ul><ul><li>Defecto de descamación de la lengua </li></ul><ul><li>Hipertrofia de papilas filiformes del dorso lingual que pueden llegar a medir 18 mm </li></ul><ul><li>Acumulación de restos alimentarios con sobrecrecimiento bacteriano que sintetizan porfirinas (coloración parda) </li></ul><ul><li>Síntomas: halitosis, sabor metálico y nauseas </li></ul><ul><li>En 12% cultivos: Cándida </li></ul>Trastornos de la lengua
  64. 64. <ul><li>Lengua vellosa negra: </li></ul><ul><li>Factores precipitantes: </li></ul><ul><ul><li>Tabaco, </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcohol, </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso prolongado de antiácidos con bismuto </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso tópico antibióticos, </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiposalivación </li></ul></ul><ul><ul><li>Mala higiene oral </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Medidas higiénico-dietéticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavado suave de la lengua con cepillo dental </li></ul></ul><ul><ul><li>Dentríficos con peróxido de hidrógeno al 1-2% </li></ul></ul><ul><ul><li>Enjuagues bucales antisépticos, retinoides, antifúngicos </li></ul></ul>Trastornos de la lengua
  65. 65. Lengua vellosa negra (Diagnóstico Diferencial) Trastornos de la lengua Leucoplasia vellosa oral del VIH Acantosis nigrans
  66. 66. <ul><li>Glositis media romboidal: </li></ul><ul><li>Trastorno poco frecuente </li></ul><ul><li>Aparición de placa roja o blanca romboidal en dorso lingual </li></ul><ul><li>Ausencia de papilas filiformes en esta zona </li></ul><ul><li>Asintomática (en ocasiones quemazón) </li></ul><ul><li>Etiología desconocida (¿Cándida?) </li></ul><ul><li>Investigar VIH </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático </li></ul><ul><li>Se ha ensayado tratamiento antifúngico </li></ul>Trastornos de la lengua
  67. 67. <ul><li>Lengua roja depapilada: </li></ul><ul><li>Pérdida de la apariencia rugosa de la lengua </li></ul><ul><li>Atrofia de las papilas filiformes </li></ul><ul><li>Lengua roja, lisa con aspecto de falsa inflamación </li></ul><ul><li>Síntomas: ardor, quemazón, intolerancia a picantes </li></ul><ul><li>Etiología muy variada: </li></ul><ul><ul><li>Hábitos higiénicos deficientes: Tabaco, alcohol, pobre higiene bucal </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit nutricionales: Vitamina B12, hierro, ácido fólico, niacina, riboflavina </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones: e streptococos, VIH, sífilis infecciones herpéticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos sistémicos: amiloidosis, enf. Celíaca, Sd Plummer Vinson, Sjögren. </li></ul></ul>Trastornos de la lengua
  68. 68. <ul><li>Lengua roja depapilada: </li></ul><ul><li>Exhaustiva historia clínica y exploración física </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias en función de la sospecha </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><ul><li>Corregir la causa subyacente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enjuagues orales con sucralfato en suspensión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anestésicos tópicos (solución viscosa lidocaína al 2%) </li></ul></ul></ul>Trastornos de la lengua Déficit Vit B12 Sjögren
  69. 69. <ul><li>Lengua fisurada: </li></ul><ul><li>Variante de la normalidad </li></ul><ul><li>5-11% de la población general </li></ul><ul><li>Incidencia aumenta con la edad </li></ul><ul><li>Fisura longitudinal central del dorso de la lengua con múltiples surcos perpendiculares </li></ul><ul><li>Recuerda a la piel del escroto (lengua escrotal) </li></ul><ul><li>En el fondo de las fisuras carece de papilas </li></ul><ul><li>Puede asociarse a acromegalia, Sd Down, Sd Melkersson-Rosenthal, Sjögren </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Dirigido a prevenir sobreinfección </li></ul></ul><ul><ul><li>Estricta higiene bucal </li></ul></ul>Trastornos de la lengua
  70. 70. <ul><li>Lengua geográfica (glositis benigna migratoria): </li></ul><ul><li>Proceso lingual benigno muy frecuente </li></ul><ul><li>Afecta al 1-3% de la población </li></ul><ul><li>Etiología desconocida: </li></ul><ul><ul><li>Más frecuente en pacientes atópicos o psoriásicos </li></ul></ul><ul><ul><li>En algunos pacientes se desencadena con ciertas comidas (queso) </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Factores hormonales? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Factores genéticos? </li></ul></ul><ul><li>Placas rojas de bordes blanquecinos, coalescentes </li></ul><ul><li>Sensación de ardor o quemazón </li></ul><ul><li>Proceso dinámico: lesiones cambian de posición y morfología en horas </li></ul><ul><li>Tratamiento: buena higiene, evitar sustancias o alimentos irritantes (alcohol, picante…) </li></ul>Trastornos de la lengua
  71. 71. <ul><li>Leucoplasia oral vellosa: </li></ul><ul><li>Origen infeccioso: Virus Epstein-Barr </li></ul><ul><li>Lesión característica de la infección VIH </li></ul><ul><li>Marcador de progresión a SIDA </li></ul><ul><li>Placas blanquecinas en la superficie lateral o inferior de la lengua </li></ul><ul><li>A menudo bilateral (2/3) </li></ul><ul><li>Afectación exclusiva lingual en la > pacientes </li></ul><ul><li>Asintomáticas </li></ul><ul><li>No potencial maligno </li></ul><ul><li>No suelen requerir tratamiento </li></ul><ul><li>Éxito transitorio con TTO antirretroviral </li></ul>Trastornos de la lengua
  72. 72. <ul><li>Glositis herpética geométrica: </li></ul><ul><li>Infección lingual por virus herpes simple </li></ul><ul><li>Inmunocomprometidos </li></ul><ul><li>Lengua inflamada y surcada por múltiples fisuras en la cara dorsal </li></ul><ul><li>Intenso dolor </li></ul><ul><li>Diagnóstico con sospecha clínica y cultivo </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul>Trastornos de la lengua <ul><ul><li>Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 7 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Valaciclovir 500 mg/12 horas por 7 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Famciclovir 250 mg/8 horas por 7 días </li></ul></ul>
  73. 73. <ul><li>Macroglosia: </li></ul><ul><li>Aumento del tamaño de la lengua que desborda los límites de la arcada mandibular </li></ul><ul><li>Frecuente en Sd Down e hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Si instauración progresiva: descartar amiloidosis </li></ul><ul><li>Puede asociarse a otras entidades: </li></ul><ul><ul><ul><li>Sd Melkersson-Rosenthal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Queilitis granulomatosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glosistis granulomatosa </li></ul></ul></ul><ul><li>DERIVAR AL ESPECIALISTA </li></ul>Trastornos de la lengua
  74. 74. Trastornos de la lengua
  75. 75. Muchas gracias
  76. 76. Lesiones pigmentadas cavidad oral <ul><li>Pigmentaciones exógenas: </li></ul><ul><li>1.-Pigmentación argéntica </li></ul><ul><li>Tatuaje por amalgama </li></ul><ul><li>Acumulación de sales de plata </li></ul><ul><li>Áreas de encía libre </li></ul><ul><li>Asintomática </li></ul><ul><li>Dx: Rayos X (radiopaca) </li></ul>
  77. 77. Lesiones pigmentadas cavidad oral <ul><li>Pigmentaciones exógenas: </li></ul><ul><li>2.-Pigmentación por grafito </li></ul><ul><li>Propio de niños </li></ul><ul><li>Se entierran el lapiz </li></ul><ul><li>3.- Pigmentación por metales pesados: </li></ul>
  78. 78. Lesiones pigmentadas cavidad oral <ul><li>Pigmentaciones endógenas: </li></ul><ul><li>Trastornos sistémicos relacionados a la melanina </li></ul><ul><li>3.-Enfermedad de Adisson </li></ul><ul><li>Insuficiencia suprarrenal </li></ul><ul><li>Aumento de ACTH que estimula actividad de los melanocitos </li></ul><ul><li>La piel presenta tono café </li></ul><ul><li>Puede pigmentarse la mucosa lingual y gingival </li></ul><ul><li>Las lesiones se intensifican con el sol </li></ul>
  79. 79. Lesiones pigmentadas cavidad oral <ul><li>Pigmentaciones endógenas: </li></ul><ul><li>Trastornos sistémicos relacionados con la melanina </li></ul><ul><li>1.-Sindrome de Peutz Jeghers </li></ul><ul><li>Múltiples pólipos hamartomatosos en yeyuno e ileon </li></ul><ul><li>Enf. autosómica dominante o por mutaciones nuevas </li></ul><ul><li>Pigmentación melánica cara, genitales, superficie de manos </li></ul><ul><li>Máculas pardas de 1-4 mm en labios, mucosa yugal, lengua </li></ul><ul><li>2.-Enf. Von Recklinhausen: </li></ul>
  80. 80. Lesiones pigmentadas cavidad oral <ul><li>Pigmentaciones endógenas: </li></ul><ul><li>Trastornos locales relacionados a la melanina </li></ul><ul><li>Efélides </li></ul><ul><li>Nevus melanocíticos </li></ul><ul><li>Nevus azul </li></ul><ul><li>Melanoma </li></ul>
  81. 81. Lesiones pigmentadas cavidad oral
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