3. EPIDEMIOLOGÍA
1º LUGAR causa de muerte
Aterosclerosis responsable de la cuarta parte de
fallecimientos del país
Datos combinados de mortalidad y morbilidad,
general y hospitalaria, indican que la letalidad
hospitalaria llega a ser de 25% por IAM
Incidencia anual de IAM se estima en 140,000 casos
4. Defunciones generales totales por principales causas de
mortalidad, 2008
Principales causas
Total
Enfermedades del corazón
a
Defunciones
539 530
92 679
Enfermedades isquémicas del corazón
59 801
Diabetes mellitus
75 637
Tumores malignos
67 048
Accidentes
38 875
De tráfico de vehículos de motor
17 058
Enfermedades del hígado
31 528
Enfermedad alcohólica del hígado
13 361
Enfermedades cerebrovasculares
30 246
Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
16 540
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
b
Dificultad respiratoria del recién nacido y otros trastornos
respiratorios originados en el periodo perinatal
14 768
6 829
Agresiones
14 006
Influenza y neumonía
13 456
Insuficiencia renal
11 202
FUENTE: INEGI. Estadísticas de Mortalidad.
5. ATEROGÉNESIS
proceso que se extiende a lo largo de años
fase
"asintomática"
Del griego
prolongada
Atero
sclerosis
manifestaciones
6. ARTERIA CORONARIA NORMAL
REGULA
Tono vascular
Activación plaquetaria
Inflamación
Generación de trombos
Metabolismo de lípidos
Crecimiento celular y
remodelación vascular
FUNCIONES DEL ENDOTELIO
Superficie no trombogenica
ON, citocinas, agentes vasoactivos (endotelina,
angiotensina, serotonina), procoagulantes
11. INICIO DE LA ATEROSCLEROSIS
Oxidación
Hidroperóxi
dos
Oxiesteroles
Lisofosfolípid
Productos
os
aldehídicos
de
degradación
de los
ácidos
grasos
Glucosilación
no enzimática
Altera la
función de
apolipoproteín
as
12. Reclutamiento de
monocitos
Moléculas de adhesión
de superficie
(glicoproteínas)
VCAM-1, ICAM-1
IL
quimiotaxis
MACRÓFAGOS
14. Células espumosas
Tipo I de Stary
Muerte de macrofagos
Acúmulo de detritus
celulares
IL
Proliferacion de cel.
Musculares
Tipo II de Stary (estria
grasa)
16. Lesion aterosclerótica
Cel. Endoteliales activadas
Factores de crecimiento
(plaquetas, monocitos,
macrófagos, cel. Espumosas)
Migracion y proliferacion de
cel. Musculares lisas
17. Inicio y
evolución de las
lesiones
ateroscleróticas
Origen
Disfunción
multifactorial
endotelial
Lesión crónica
endotelial
Teoría lipídica
18. FORMACION Y EVOLUCIÓN DE LA PLACA DE ATEROMA
Tipo I de Stary
Infiltración microscópica de la intima por
pequeños grupos de células espumosas
Tipo II de Stary
Manifestación macroscópica
(estría grasa) II A Estría grasa oculta; progresará a lesiones
tipo III
Depósito de cel. Espumosas y
macrófagos en la intima profunda
II B Poca proliferación, regiones sin
engrosamiento de la íntima
Tipo III de Stary
Preateroma. Lesiones de transición,
desorganización de la íntima.
Tipo IV de Stary
Ateroma. Lesión avanzada, centro lipídico
Tipo V de Stary
Fibroateroma. Centro lipídico y tejido
conectivo neoformado
Tipo VI de Stary
Fisura, trombosis agregada
Tipo VII de Stary
Calcificación de una lesión no complicada
19. Inestabilidad de de la placa aterosclerótica
Capa fibrosa no resiste
la fuerza del estrés
mecánico
Inadecuada síntesis de
colágeno
actividad de
colagenasas
20. Efecto
protector
Transporte
reverso de
colesterol
Remoción del
exceso de
colesterol
depositado en las
paredes arteriales
y transporte
Framingham Heart
Impiden
ingreso
excesivo de
LDL en la
íntima
Inhiben la
migración de
monocitos y
macrófagos
Study
colesterol HDL
factor de riesgo
10%
incidencia
de coronariopatía por
c/4 mg/dl
22. Mayoría asintomáticos
agrandamiento
compensador
Placa <40% de la
circunferencia no
estrecha la luz arterial
Fases avanzadas
estenosis
23. Localización
Enfermedad de las
arterias coronarias
(EAC.)
Enfermedad
cerebrovascular.
Enfermedad arterial
periférica (EAP.)
24. Historia
Causas
Antecedentes familiares
de enfermedad
coronaria
Hipercolesterolemia
Hipertensión
Tabaquismo
Hipertensión
Sx metabólico
Obesidad
Inactividad física
Infección
Dolor torácico
Dificultad respiratoria
Debilidad, cansancio
Disminución de la
capacidad de esfuerzo
Mareos
Palpitaciones
Ganancia de peso
Síntomas o
relacionados con
factores de riesgo
25. Examen fisco
Taquicardia
Síntomas y signos
Estado asintomático (fase
subclínica)
IAM
1º manifestación de enfermedadcoronaria
Hipotension
Angina de pecho estable
Diaforesis
Angina inestable
angina de pecho, síndrome causado habitualmente
Infarto agudo de
Taquipnea
por las estenosis que limitan el flujo sanguíneo.
miocardio
Sincope
Edema MsIs
Cardiomiopatía
isquémica crónica
Insuficiencia cardíaca
congestiva
Paro cardíaco súbito
26. El daño endotelial puede causar cambios que
son localizados o generalizados y transitorios o
persistentes:
Incremento en la permeabilidad de lipoproteinas
Disminución de la producción de ON
Increased leukocyte migration and adhesion
Prothrombotic dominance
Vascular growth stimulation
Vasoactive substance release
27. manifestaciones clínicas de la ateroesclerosis
dependen tanto de las características biológicas
de la placa de ateroma como del grado de
afección de la luz.
28. Tratamiento
1° Alimentación:
Plan alimentario
adecuado para evitar la
progresión de la
enfermedad. Valor
Calórico Total (VCT).
VCT 55% Hidratos de
carbono
VCT 15% Proteínas
VCT 30% Grasas
29. 2° Actividad Física
Deacuerdo a sus
posibilidades
Incrementa la
sensibilidad periferica a
la insulina
Reduce los niveles
plasmáticos de los
triglicéridos
Disminuye la presión
arterial moderadamente
30. 3° Farmacos
Hipolimeniantes
Reductores del colesterol
Lovastatina, atorvastatina
Inhibidores de las enzimas
Resina de intercambio iónico
Colestiramina, colestipol
Derivados del Acido fibrico
fenofibrato
31. 4° Farmacos para CIC
Nitratos
Sublingual asociado a
una venodilatacion
Bloqueadores de Calcio
Verapamilo, nifedipino,
diltiazem
B-Bloqueadores
antihipertensivo.,
antiarritmico,
antianginoso
Atenolol, metropolol,
propalonol
32. con bomba de circulacion
extra.
5° Cirugia
Qx Coronaria (Circ.
Extracor)
Seguir y eficaz con dur.
de 3 hrs, por medio de
by- pass
Torascopia videoasistida
mínima invasión y sin
circulación
PACAB o port-acces
provocando paro cardiaco
33. 6° PTCA (avanzado
desarrollo)
Percutaneous
transluminal coronary
angioplasty.
Escasamente invasiva
Menor morbilidad
Incidencia de reestenocis
de un 20% - 40%
34. 7° Stens Coronarios
De forma tubular que
pueden ser en mallas,
resortes, ondas en
espirales y zigzags.
Aleación en metal
Autoexpansibles
Trombosis subaguda