Ulceras por presión

U.P.PMª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ
Enfermera del E.A.P. Illescas

U.P.P. Mª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
 DEFINICIÓN: Lesión de la piel originada
por una presión mantenida sobre un plano
o prominencia ósea, por la fricción, cizalla
o combinación de las mismas, causando
una isquemia que provoca degeneración de
epidermis, dermis, tejido subcutáneo,
pudiendo afectar incluso a músculo y
hueso.

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 PRESIÓN: FUERZA QUE ACTUA
PERPENDICULARMENTE A LA PIEL COMO
CONSECUENCIA DE LA GRAVEDAD
PROVOCANDO UN APLASTAMIENTO
TISULAR ENTRE DOS PLANOS, UNO DEL
PACIENTE Y OTRO EXTERNO A ÉL (CAMA,
SILLÓN, ETC.)
 FRICCIÓN. FUERZA TANGENCIAL QUE
ACTUA PARALELAMENTE A LA PIEL,
PRODUCIENDO ROCES POR
MOVIMIENTOS O ARRASTRES
 CIZALLAMIENTO: COMBINA EFECTOS DE
PRESIÓN Y FRICCIÓN (EJ. POSICIÓN
FOWLER)

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FACTORES INTRÍNSECOS FACTORES EXTRÍNSECOS
Condición física: inmovilidad Humedad
Alteraciones
respiratorias/circulatorias
Perfumes, agentes de limpieza…
Diabetes Estancia
Insuficiencia vasomotora
TA baja
Insuficiencia cardiaca
Vasoconstricción periférica
Alteraciones endoteliales
Anemia
Superficie de apoyo
Septicemia Técnicas manuales sobre la piel
Medicación Sondaje: vesical, nasogástrico
Edad Fijaciones, férulas
Malnutrición/deshidratación
Factores psicológicos

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LOCALIZACIONES MAS
FRECUENTES DE U.P.P.
•OCCIPITALES
•PABELLÓN AURICULAR
•ESCAPULAS Y ACROMIÓN
•CODOS
•TROCANTER Y CRESTA ILIACA
•SACRO, COXIS Y SUBGLUTEOS
•CONDILOS (RODILLAS)
•HUECOS POPLITEOS
•MALEOLOS
•TALONES
•DEDOS Y LATERALES DE PIE
TAMBIEN HAY QUE TENER EN
CUENTA LAS ULCERAS
YATROGÉNICAS POR DISTINTOS
DISPOSITIVOS

U.P.P Mª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ
ESTADIOS
1. ESTADIO I: eritema cutáneo que no palidece al presionar.
2. ESTADIO II: pérdida de sustancia que afecta a epidermis,
dermis o a ambas. Superficial, con aspecto de abrasión, ampolla
o cráter superficial

U.P.P. Mª ROSARIO GONZALEZ MARTÍNEZ
ESTADIOS
3. ESTADIO III: pérdida total del grosor de la piel, con lesión
del tejido subcutáneo, puede extenderse hasta fáscia
muscular
4. ESTADIO IV: pérdida total del grosor de la piel con
destrucción extensa, lesión del músculo, hueso y/o
estructuras de sostén (tendón, capsula articular, etc.)

U.P.P
MARIA ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
VALORACION DE LAS U.P.P.
A través de distintas escalas a usar como:
Escala de Braden, se puntúa:
 Percepción sensorial
 Exposición a humedad
 Actividad
 Movilidad
 Nutrición
 Roce y peligro de lesiones
A menor puntuación mayor es el riesgo
Otra esala a utilizar, entre todas las que hay, seria la escala de
Nortón (estado físico general, estado mental, actividad,
movilidad, incontinencia)
Para el estado nutricional utilizamos escala NMA

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CUIDADOS DE LA PIEL
NO HAY MEJOR SOLUCIÓN QUE LA PREVENCIÓN
PRINCIPALES ACTIVIDADES ENCAMINADAS A LA PREVENCIÓN DE U.P.P.:
 Higiene y cuidados de la piel
 Buena nutrición e hidratación
 Aliviar presión sobre piel con
 Cambios posturales en decúbito c/2h en sedestación c/15-30m
 Protectores ya sean estáticos o dinámicos (taloneras, colchones,
colchonetas, cojines, etc. )

U.P.P MARIA ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
CUIDAR AL CUIDADOR
En A.P. debemos trabajar estrechamente con la persona o
personas que ejerzan de cuidadores con el paciente.
Establecer actividades y objetivos conjuntos, nos permitirán
llegar a conseguir metas más fácilmente. Pero el cuidador
debe cuidarse o llegara al agotamiento, para ello deben:
a. Descansar y dormir el tiempo necesario, si enferman no
podrán cuidar.
b. Mantener sus actividades de ocio y culturales, así como sus
relaciones sociales.
c. Organizar y compartir las tareas con el resto de
familiares/cuidadores.
d. Solicitar ayudas sociales si las necesita.
e. Pedir asesoramiento a su enfermero/a

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ENFERMERA E.A.P. C.S. ILLESCAS
A TENER EN CUENTA:
• Longitud y anchura
• Cantidad de exudado: ninguno, ligero, moderado o
abundante
• Tipo de tejido en lecho de la úlcera
* Tejido necrótico (seco o húmedo): tejido oscuro de
color negro o marrón que se adhiere al lecho o a los bordes
* Esfacelos: tejido amarillo o blanco que se adhiere con
aspecto fibroso en bandas, bloques o tejido blanco
muciforme adherido
* Tejido granulación: tejido rojo o rosáceo de apariencia
granular húmeda y brillante
* Tejido epitelial: nuevo tejido (o piel) rosado o
brillante que crece de los bordes de la herida
* Cicatrizado o reepitelizado: herida cubierta de
epitelio(nueva piel)

ELECCIÓN DEL APOSITO
El apósito ideal debe:
 Mantener un nivel de humedad adecuado en el lecho,
pero seco la piel circundante
 Ser semioclusivo(permeable a vapor de agua y
oxigeno, no a bacterias y agua)
 Eliminar el exceso de exudado
 Aislar y proteger del medio externo
 Adaptarse a la forma de la ulcera, siendo fácil
aplicarlo y retirarlo
 Espaciar, lo máximo posible, el intervalo entre curas
y estar libre de agentes tóxicos

ENFERMERA DE E.A.P. ILLESCAS
 Limpieza:
-lavar las heridas con suero salino, agua destilada o agua del grifo potable,
con una presión suficiente para arrastras detritus, bacterias o restos sin
lesionar el tejido sano( con jeringa de 20 a 35cc con aguja o catéter de 19
mm de diámetro)
-no utilizar antisépticos de manera rutinaria
 Desbridamiento:
-minimiza la contaminación y mejora la curación, elegir según criterios
clínicos
-en caso de placas necróticas en talón, sin edema, eritema, fluctuaciones
o drenajes, no es necesario desbridar, controlando y vigilando posibles
cambios
 Manejo de la carga bacteriana:
-asociar limpieza y desbridamiento al uso de apósitos de Ag
-considerar inicio de tratamiento con antibióticos locales (sulfadiazina
argéntica) y solo sistémica en caso de diseminación
No hay diferencias en la efectividad clínica de un tipo de producto de
tratamiento en ambiente húmedo sobre los otros, por tanto su elección
dependera de :tipo de tejido, exudado, localización, piel perilesional .

U.P.P MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
MATERIAL MÍNIMO A DISPONER PARA PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
 ALGINATOS
Para lesiones exudativas, especialmente profundas y cavitadas. Por su carácter
hemostático tras un desbridamiento cortante con sangrado. A base de sales de calcio y
sodio es un polímero extraído de las algas marinas, se transforma en gel a medida que
absorbe el exudado. Precisa apósito secundario. Retirar con suero salino
Seabsorb, Algesite M…

 ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS AGHO:
Para la prevención de las UPP, así como para tratamiento de
las de grado I, son ácidos esenciales que restaurar el film
hidro-lípidico protector de la piel. Mepentol, Corpitol…

 HIDROCOLOIDES
Apósitos de carboximetilcelulosa u otros polisacáridos o
proteínas, pueden ser mas o menos impermeables, en
apósitos, pasta o gránulos. Para lesiones superficiales o
profundas (en este caso asociados a otros productos que
rellenen la cavidad y solo cuando el exudado sea escaso o
nulo).
Comfeel plus transparente, Versiva, Askina…

 POLIURETANOS
También denominados hidrocelulares o hidropolimericos. En
laminas o foams. Las laminas permiten el paso de gases y
vapor de agua (semioclusivos), previniendo la penetración
de humedad o infección bacteriana. Para la prevención sobre
prominencias oseas o zonas sometidas a presión y/o fricción.
Para lesiones superficiales o profundas (en este caso
debemos asociarlos a otros productos que rellenen la
cavidad, especialmente si existe exudado moderado-
abundante)
Allevyn, Mepilex, Biatain…

 HIDROGELES
Polímero con agua o distintas sustancias, en forma de lamina o
gel amorfo. Promueve ambiente húmedo. Favorece
desbridamiento autolitico. Para lesiones poco exudativas
profundas o cavitadas. Ayuda al desbridamiento enzimático
si se asocia a colagenasa
Purilón gel, Intrasite gel

 DESBIDANTES ENZIMATICOS
Preparados de una o mas enzimas proteolíticas(colagenasa,
fibrinolisina…) usado para detersión de la costra de la lesión,
así como tejido necrótico y esfacelos. No dañan al nuevo
tejido de granulación. Precisa apósito secundario. No asociar
con alcohol, yodo, mercurio y sales de plata. Se presenta en
formatos solos o asociados a otras sustancias
Iruxol …

 APÓSITOS DE PLATA
Primer escalón para el tratamiento de lesiones con signos de
colonización critica o infección, son agentes tópicos
antibacterianos tanto a nivel profiláctico como terapéutico.
Los apósitos asociados con carbón controlan el mal olor de
las lesiones. Deben estar en contacto directo con la herida,
se cambian según exudado, humedeciéndose con suero
salino o no (no en caso de apósitos de plata con
nanocristales)
Actisorb plus, Aquacel Ag…

 PRODUCTOS DE BARRERA:
Son productos que forman una película protectora,
transparente, permeable al vapor. Protegen la piel frente a
acción de distintos fluidos (orina, sudor…)
Cavilón …

TIPOS DE DESBRIDAMIENTOS
 QUIRURGICOS: se realizan bajo anestesia en quirófano, requieren consentimiento
informado
 CORTANTE: se requiere material estéril y medidas asépticas, el consentimiento
informado puede ser oral o escrito. Se inicia por zona central y se libera hasta los
bordes donde halla tejido viable. Puede ocasionar dolor, usar anestésicos
tópicos(EMLA). Existe riesgo de sangrado utilizar compresión digital, apósito
hemostático o apósito seco durante 24 horas.
 ENZIMATICO: mediantes pomadas, es mal lento que los anteriores, se debe
proteger la piel periulceral, se debe aumentar el nivel de humedad. No se deben
asociar a otros preparados enzimáticos, alcohol, yodo, jabones y sales de plata
 AUTOLITICO: mediante ambiente húmedo, con autodigestion de tejidos
desvitalizados. Se puede combinar con el enzimático y el cortante, algo mas lento
 OSMOTICO: por soluciones hiperosmolares, a través del principio de intercambio de
fluidos de distintas densidad
 OTROS: mecánico, larval

CASO CLINICO
Enferma de 88 años con Enfermedad de Alzheimer, HTA y DL.
Inmovilizada de mas de 4 años, DABVD, bincontinente.
Hace un año presento UPP grado III en zona sacro. Este
año empieza nuevamente con ulcera en dicha zona, se
observa desnutricion, algo de deshidratacion que mejora
gracias a batidos hiperproteicos prescritos por geriatria
pues a su MAP no se lo permiten. Pasa mucho tiempo
sentada, por lo que aumenta su cizallamiento, actualmente
la familia permite encamado con cambios posturales
frecuentes.

Mª Rosario González Martínez
DUE EAP Illescas

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