Ulceras por presion

1. Carlos Gómez Bautista

2. La úlcera por presión es la consecuencia de la necrosis isquémica al
nivel de la piel y los tejidos subcutáneos, generalmente se produce por
la presión ejercida sobre una prominencia ósea. Se presenta en
pacientes inmovilizados por cualquier causa. Se puede considerar que
las úlceras por presión son un indicador importante de una
enfermedad grave de base.
Su presencia aumenta
hasta cuatro veces la
mortalidad
De grado III – IV, la
probabilidad de morir
dentro de los siguientes 6
meses es cercana al 50%.
Detectadas en revisión de
rutina
Pasan desapercibidas
Llegan a ocurrir por temor
de mover al px

3. Presión Humedad
Escoriación
Desagarro de los
vasos capilares
que nutren
Tiempo de
inmovilidad

4. Tiempo minimo para su aparicion es
de 2 hrs
No todos los pacientes presentan ulceras
por presión, habitualmente se presentan
en pacientes debilitados

5. Decúbito supino Decúbito lateral Posición
sedente
Occipital Oreja Tuberosidad
isquiática
Escapula Acromion Coxis
Sacro Trocánter Escapula
Calcáneo Cóndilos Codos
Maléolos Zona poplítea
90% de las
ulceras se
desarrollan por
debajo de la
cintura
Mal sentado o
cabecera a mas
de 30% puede
provocar
aparición de
ulceras
De igual manera la
ropa y las sabanas
pueden provocar
ulceras

6. 1.-Fisiopatologicos
•Lesiones cutáneas: Edema, sequedad en la piel, etc.
•Trastornos en el transporte de oxigeno: Estasis venosa, trastornos
cardiopulmonares, etc.
•Deficiencia nutricional: Delgadez, obesidad, deshidratación,
hipoprotenemia, etc.
•Trastornos inmunológicos: Cáncer, infecciones, etc.
•Alteraciones del estado de conciencia: Estupor, coma, etc.
•Deficiencia motora: Paraparesia, parálisis, etc.
•Deficiencias sensoriales: Perdida de la sensación dolorosa.
•Alteraciones de eliminación: Urinaria e intestinal.

7. 2.-Derivados de tratamiento
•Inmovilidad impuesta: Uso de ciertos dispositivos, tracciones, respiradores,
etc.
•Fármacos inmunodepresores: Radioterapia, corticoides, citostaticos, etc.
•Sondajes con fines diagnósticos y terapéuticos: Sondaje vesical y
nasogastrico.
3.-Siatuacionales (Modificaciones por condiciones personales o
ambientales)
•Inmovilidad: Relacionado con el dolo, fatiga y estrés.
•Arrugas en la ropa de cama, camisón, pijama, etc.
4.-Del desarrollo
•Lactantes: Rash para el pañal
•Ancianos: Perdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad
restringida, etc.
5.-El entorno
•Falta de educación sanitaria a los pacientes
•Falta de criterio por parte de equipo asistencial
•Falta o mala utilización del material de prevención

8. Sin embargo, se debe
reconocer que la presión
sobre las prominencias
óseas, es la condición
sin la cual no se
producirían estas
úlceras. Por lo tanto, se
puede considerar que la
inmovilidad, es la causa
última de su formación.

9. -En todo paciente que presente factores de riesgo para la aparición de las
úlceras, se debe realizar una búsqueda sistemática de las mismas
-Es importante evaluar la salud física del paciente, las complicaciones, el
estado nutricional, el grado de dolor y su tratamiento, así como los aspectos
psicosociales.
La evaluación identifica
Localización
Tamaño Tejido necrótico
Fase
Presencia o ausencia
de tejido de
granulación o
epitelizacion

10. Escala de evaluación para el diagnostico de ulceras por presión : BRADEM

11. La puntuación
máxima de la escala
de Norton es de 20,
quedando
establecido el riesgo
de padecer una
ulcera cuando la
puntuación total es
de 14 o menos.
Escala de Norton: Valoración del riesgo de ulceras por decúbito
Una valoración de riesgo estandarizada
asociada a protocolos preventivos, disminuye
en un 60% la incidencia de ulceras por
presión, y también reduce la gravedad de la
ulcera y costes asociados.

12. Se debe de recordar
que un área de eritema
que no blanquea con la
presión, se considera
una ulcera por presión.
Las ampollas sobre prominencias
óseas deben ser consideradas
como ulceras por presión.
Principal falla en el
diagnostico es no
revisar por completo al
paciente .

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Es un eritema de
la piel intacta
que no blanquea
después de la
remoción de la
presión. En la
piel, el calor, el
edema o el
endurecimiento
también pueden
ser indicadores.
Es una pérdida
parcial de piel
comprometiendo
la epidermis, la
dermis o ambas.
La úlcera es
superficial y se
presenta como
una abrasión,
una burbuja o un
cráter.
Es una pérdida
de piel en su
espesura total,
comprometiendo
daños o una
necrosis del
tejido
subcutáneo que
se puede
profundizar sin
llegar hasta la
fascia. La úlcera
se presenta
clínicamente
como un cráter
profundo.
Es una pérdida
de piel en toda
su espesura con
una extensa
distribución,
necrosis de los
tejidos o daños
en los músculos,
huesos o
estructuras de
soporte como
tendones o
cápsulas de las
articulaciones.

15. Complicaciones:
-Osteomielitis
-Sepsis
-Anemia
Hipoproteinemia

16. Piel limpia ,
seca e
hidratada
Utilizar
dispositivos
estáticos y
dinámicos
Nutrición:
Dieta
equilibrada y
buena
hidratación
Moverse
siempre que
sea posible
cada 2 hrs
Soporte
emocional
Soporte
nutricional
Prevención de
nuevas lesiones
por presión

17. El tratamiento empieza por identificar a los pacientes con riesgo de
desarrollar las úlceras y tratar de prevenirlas
PREVENCION
Disminuirlapresión
Cambios de
posición al
menos cada
2 hrs
Nutrición
Aporte
proteico
(1.2
gramos/kg)
y calórico
suficiente
Pielsecaylimpia
Utilizar
agentes de
limpieza
suaves para
no irritar la
piel

18. Una vez que aparecen las úlceras, además de las medidas antes citadas
se debe hacer lo siguiente:
Control de
dolor
Ulcera
húmeda
Gasas deben
de cambiarse
con frecuencia
Piel
circundante
seca
Uso de
antibióticos
Debridacion

19. Directrices generales del tratamiento de las UPP:
1. VALORACIÓN
Tener en cuenta lavaloración globaldel paciente. Para realizarla, se precisa unavaloración en tres dimensiones:
a) Valoración inicial del paciente: Realización de una historia y examen físico completos
b) Valoración del entorno de cuidados:
- Identificación del cuidador principal
- Valoración de actitudes, habilidades, conocimientos y posibilidades del entorno cuidador(familia, cuidadores informales,...)
c) Valoración de la lesión:
Debe describirse mediante unos parámetros unificados para facilitar y mejorar la comunicación entre profesionales y para verificar su
evolución.
Deberá incluir al menos los siguientes parámetros:
-Localizaciónde la lesión
- Clasificación-estadiaje(Estadio I a IV)
-Dimensiones:
* Longitud-anchura (diámetro mayor y menor)
* Área de superficie (en úlceras elípticas, dada su mayor frecuencia: área = (diámetro mayor x diámetro menor) x pì/4))
* Volumen
-Existencia de tunelizaciones, excavaciones, trayectos fistulosos.
-Tipos detejido/s presente/s en el lechode la lesión:
* Tejido necrótico
* Tejido esfacelado
* Tejido de granulación
-Estado de la piel perilesional:
* Íntegra
* Lacerada
* Macerada
* Ezcematización, celulitis...
-Secreción de la úlcera:
* Escasa
* Profusa
* Purulenta
* Hemorrágica
* Serosa

20. ※Cambios de posición
※Tratamiento con presión negativa (vacio) para heridas
※Apósito
※Dispositivos estáticos y dinámicos (prevención)
※Ultrasonido
※Diatermia

21. Cambios de posición

23. Tratamiento con presión negativa
(vacio) para heridas

24. Apósitos
Apósitos
hidrocoloides
Apósitos
protectores

25. ※Dispositivos estáticos y
dinámicos (prevención)
Estáticos
Cojín de flotación:
· Son muy elásticos y evitan las
fuerzas de cizalla.
· No elevan la temperatura, ni la
modifican.
· No absorben líquidos ni olores
Soporte textil antidecubito:
·Disminuye la humedad,
presión y rozamiento.
· Actúa como
sobreempapador.
· No produce sensibilización
ni alergia.
· Fácil limpieza.

26. Dinámicos
Colchón de aire alternante:
-Son los más usados,
desplazan continuamente
los puntos de presión.
- Permiten espaciar más los
cambios posturales,
especialmente por la noche.
- Inconveniente: el ruido
que producen, los motores
y la transpiración que
provocan los componentes
plásticos del colchón.
Colchón de agua:
- Confeccionado con varios
módulos independientes.
- Garantiza una presión
reducida.
- Es de fácil manejo para el
personal.
- Puede producir problemas de
adaptación para el paciente, con
sensación de mareo.
- Se debe tener precaución con
la hipotermia.

27. • Disminuir la presión es crítico, tanto para la prevención, como
para el tratamiento de las úlceras
• Las úlceras son el indicador de una enfermedad de base
importante
• Un solo día de manejo inadecuado es suficiente para provocar la
aparición de úlceras
• El tratamiento debe ser adecuado para cada persona, de acuerdo
a su condición física, psicosocial y ambiental.