Autocontrol y educación en asma

1. AUTOCONTROL DEL ASM
A
C.S.ILLESCAS. DRA
M
CARM
EN
FERNANDEZ
RODRIGUEZ

2. ASMA=PROBLEMA DE SALUD
• El asma no sólo afecta de forma importante al individuo que la
presenta, sino que, dada su prevalencia y su carácter crónico, el
impacto que provoca a nivel sociosanitario es muy elevado. [1].
• En España, la patología afecta a alrededor de un 5% de la población
adulta [2].
• En el caso de los niños, esta cifra se eleva a un 10 por ciento y, en
los núcleos urbanos, el porcentaje de afectados se dispara hasta el
17 por ciento. Los expertos creen que con el actual desarrollo de las
ciudades industrializadas y el aumento de la contaminación los
afectados pueden ir en aumento. [3]

3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA
• reducir la sintomatología.
• disminuir la necesidad del uso de broncodilatadores de rescate .
• evitar la limitación en la actividad diaria,.
• eliminar las exacerbaciones .
• obtener el máximo valor de FEM (>80%) con una variabilidad <
20% )
 La consecución de los objetivos pasa por la participación activa del propio
paciente, que debe involucrarse directamente en el control de su patología:
AUTOCONTROL

4. AUTOCONTROL
Dicho autocontrol está influido por :
1.su actitud frente a la enfermedad
2.su conocimiento sobre la enfermedad,
1.La educación para la salud, en las enfermedades crónicas, es una
herramienta fundamental para disminuir la morbilidad y mejorar la
calidad de vida de los pacientes; existen actualmente, evidencia sobre
su utilidad en muchas enfermedades crónicas. [4]
2.Una intervención educativa dirigida a modificar su conducta y
conocimiento , en el paciente debería repercutir en una mejora del
control del asma .

5. EDUCANDO EN ASMA
La educación va más allá de enseñar a usar inhaladores o monitorizar,
es aplicar un programa que combine:[5]
1.Enseñanza.
2.Consejos.
3.Técnicas.
•Que les ayude a adquirir:
1.Conocimientos.
2.Habilidades.
3.Actitudes.

6. DRA. MARÍA JOSÉ ESPINOSA [NEUMÓLOGA]
¿Cómo puede controlar una persona su asma ?
R.- Es nuestra labor enseñarles a utilizar un aparatito que en muchas
ocasiones es muy útil, sobre todo para los asmas un poquito más severos, que
es el pico flujo. Igual que el esfigmomanómetro sirve para controlar la tensión
o el BMT es para los diabéticos, pues este aparato sirve para controlar el grado
de obstrucción de los bronquios y lo pueden tener en su domicilio.
Tenemos que darles además un plan por escrito, personalizado, para
que los pacientes sepan qué hacer en cada momento en función de sus síntomas
y en función de la bajada del pico flujo, es decir, de si su grado de obstrucción
que él ha determinado en su domicilio es muy intenso. En definitiva,
tenemos que ayudarles a manejar su enfermedad. [3]

7. PROGRAMA EDUCATIVO
EN
ASMA

8. CONTENIDOS BÁSICOS[6]
1. ¿ Que es el asma?
2. Identificar y evitar los desencadenantes del asma.
3. Información sobre uso y utilidad de medicamentos.
4. Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica
correcta.
5. Plan de acción escrito individualizado:
 Hoja diario de síntomas.
 Información sobre cómo controlar las descompensaciones del asma: ajuste de
medicación por el propio paciente en caso de exacerbación / empeoramiento de
asma.
 Información sobre cuándo acudir a urgencias en caso de descompensación

9. 1. ¿ QUE ES EL ASMA?
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas, que se caracterizada por
episodios de dificultad respiratoria ( disnea ), presión en el pecho ,
silbidos o pitos (sibilancias) o tos.

10. IMPLICA:
• una contracción de los músculos que envuelven los bronquios
• una inflamación que ocasiona un engrosamiento de la pared interior
de los bronquios y una producción mucho mas abundante de moco.
• Todo esto provoca un estrechamiento de los bronquios y una
obstrucción que no permite que el aire entre y salga de los
pulmones con facilidad.

11. ¿CÓMO SÉ QUE MI ASMA ESTÁ CONTROLADA?
1. No tiene tos, pitidos, dificultad respiratoria, ni opresión en el pecho.
2. Si alguna vez nota molestias y son suaves, infrecuentes y se alivian rápidamente
con el inhalador.
3. Puede realizar una actividad diaria normal sin restricciones, sin perdidas de
jornadas laborales o de días de clase.
4. Sus pruebas de función pulmonar, tanto las que le hacen en la consulta
(espirometría), como las que realiza con su medidor domiciliario (FEM) son
normales.

12. 2. IDENTIFICAR Y EVITAR LOS DESENCADENANTES DEL
ASMA.
• Que sepan la importancia de evitarlos.
• Conocer las características medioambientales de su domicilio.
• No tabaco

13. 3. INFORMACIÓN SOBRE USO Y UTILIDAD DE
TRATAMIENTOS POR VIA INHALATORIA.
• Tratamiento de la crisis (rescate): medicamentos de alivio de
síntomas. (broncodilatadores de acción corta –SABA-) que relajan los
músculos contraídos.
• Tratamiento de mantenimiento: medicamentos de control de la
inflamación:
• Corticoides inhalados y asociaciones –LABA-
• Antagonistas de los leucotrienos.

14. 4. UTILIZAR EL TRATAMIENTO DE FORMA ADECUADA Y
CON UNA TÉCNICA CORRECTA.
• Explicación de los distintos Inhaladores.
• Conservación y limpieza de cámaras y aparatos

15. • Explicar la técnica de inhalación: cualquiera que sea el dispositivo ,
siempre tiene las mismas etapas:
1-Abrir el dispositivo
2- Prepararlo (según el dispositivo, agitarlo, rotarlo o cargarlo)
3- Vaciar el aire contenido en los pulmones
4- Bloquear la respiración
5- Colocar el orificio bucal en la boca e inhalar a fondo.
6- Bloquear la respiración durante 5 a 10 segundos.
7- Respirar normalmente.
8- Enjuagarse la boca después de una inhalación de corticoide.

17. 5. PLAN DE ACCIÓN ESCRITO INDIVIDUALIZADO:
• Registro de síntomas: observar las señales de aviso de que el asma está
empeorando.
• Usando un medidor de flujo máximo (Peak Flow). Mejor valor personal. [7]

18. HTTP://WWW.FBBVA.ES/TLFU/TLFU/ESP/PUBLICACIONES/LIBROS/FICHALIBRO/INDEX.JSP?CODIGO=680
Puntuación total:
(> 8: asma no controlado)

19. DERECHOS DE AUTOR 2002, POR QUALITYMETRIC INCORPORATED
ASTHMA CONTROL TEST ES UNA MARCA COMERCIAL DE QUALITYMETRIC INCORPORATED
PUNTUACIÓN = 25: CONTROL TOTAL; ENTRE 20 – 24: BUEN CONTROL; < 20: ASMA NO
CONTROLADA.
A s m a b r o n q u ia l 2 3
F i g u r a 2 . C u e s t i o n a r i o A C T
1. E n la s ú ltim a s 4 s e m a n a s , ¿ c u á n to tie m p o le h a im p e d id o s u a s m a h a c e r to d o lo q u e q u e ría e n e l tra b a jo , e n la e s c u e la
o e n la c a s a ?
S ie m p r e 1 L a m a y o ría d e l
tie m p o 2 A lg o d e l tie m p o 3 U n p o c o d e l tie m p o 4 N u n c a 5
2. D u r a n te la s ú ltim a s 4 s e m a n a s , ¿ c o n q u é fre c u e n c ia le h a fa lta d o e l a ir e ?
M á s d e u n a
v e z a ld ía
U n a v e z p o r d ía
D e 3 a 6 v e c e s
p o r s e m a n a
U n a o d o s v e c e s
p o r s e m a n a 4 N u n c a 5
3. D u ra n te la s ú ltim a s 4 se m a n a s, ¿ c o n q u é fre c u e n c ia s u s s ín to m a s d e l a sm a (re s p ira c ió n s ib ila n te o u n s ilb id o e n e l p e c h o , to s ,
fa lta d e a ire , o p re s ió n e n e l p e c h o o d o lo r) lo /la d e s p e rta ro n d u ra n te la n o c h e o m á s te m p ra n o d e lo u s u a l e n la m a ñ a n a ?
4 o m á s n o c h e s
p o r s e m a n a
2 o 3 v e c e s
p o r s e m a n a
U n a v e z
p o r s e m a n a 3 U n a o d o s v e c e s 4 N u n c a 5
4. D u ra n te la s ú ltim a s 4 se m a n a s, ¿ c o n q u é fre c u e n c ia h a u s a d o s u in h a la d o r d e re s c a te o m e d ic a m e n to e n n e b u liz a d o r (c o m o
a lb u te ro l)?
3 o m á s v e c e s
a l d ía
1 o 2 v e c e s
a l d ía
2 o 3 v e c e s
p o r s e m a n a
U n a v e z p o r s e m a n a
o m e n o s 4 N u n c a 5
5. ¿ C ó m o e v a lu a ría e l c o n tro l d e s u a sm a d u ra n te la s ú ltim a s 4 se m a n a s?
N o c o n tro la d a , C o m p le ta m e n te
e n a b s o lu to 1 M a l c o n tro la d a 2 A lg o c o n tro la d a 3 B ie n c o n tro la d a 4 c o n t r o la d a 5
P U N T U A J E
T O T A L
1
1
1
2 3
2
2 3

20. MONITORIZACIÓN EN EL DOMICILIO DEL PICO-FLUJO
La medida del flujo espiratorio máximo (FEM) y/o la del VEMS es una manera
de asegurarnos de que el asma está bien controlada ya que nos permite:
• darnos cuenta con anticipación del empeoramiento
• hacer ajustes en la medicación antes de que la situación empeore.
¿Cuándo registrar el FEM?
• El médico o enfermera indicará cada cuánto tiempo y cuántas veces al día
deberá obtener un registro y anotarlo en su libreta.
• Los valores detectados por el medidor del FEM se ajustan a un ritmo circadiano
(menores por la noche y a primeras horas de la mañana), por ello es necesario
realizar varias medidas a lo largo del día.
• El mejor valor personal del FEM es el que pueda alcanzar medido durante un
tiempo suficientemente largo (15 días) y cuando esté en el mejor estado posible.

21. DECÁLOGO DE LA TÉCNICA DE MEDICIÓN DEL PICO-FLUJO
1. Posición de pie
2. Colocar el indicador a cero
3. Sujetar el medidor en posición horizontal sin obstruir el deslizamiento del
indicador.
4. Efectuar una inspiración máxima.
5. Cerrar los labios alrededor de la boquilla.
6. Evitar bloquear la salida del aire con la lengua.
7. Soplar de forma explosiva lo más rápido y fuerte posible.
8. Realizar la lectura y anotar su valor.
9. Colocar el indicador a cero.
10. Repetir el proceso dos veces más y registrar el más alto

23. http://medicablogs.diariomedico.com/educasma/files/2011/06/REGISTRO-DE-SOPLIDO-FEM.pdf [8]

25. Se utiliza la medición del FEM, en muchas ocasiones unido al
registro de síntomas, con el llamado sistema de zonas, colores o
semáforo.

28. HTTP://WWW.FBBVA.ES/TLFU/TLFU/ESP/PUBLICACIONES/LIBROS/FICHALIBRO/INDEX.JSP?CODIGO=680
Ejemplo de Plan de Acción en el domicilio ante la crisis
Las crisis de asma son episodios de empeoramiento repentino o progresivo de los síntomas:
aumento de tos, pitidos y dificultad para respirar, peor tolerancia al ejercicio, disminución
de su FEM (si usa medidor de pico-flujo)
Si está realizando medición del FEM generalmente será inferior a …………..
Recomendaciones ante esta situación:
+ Permanecer tranquilos
+ Iniciar la toma de medicación en el domicilio
+ Es necesario hacerlo pronto
+ Nunca esperar a ver si cede sola
+ Esperar la respuesta a la medicación no más de una hora
Uso de medicación
– Salbutamol con cámara de inhalación o terbutalina: 2-4 inhalaciones
(administradas de una en una y separadas por 10 segundos), se puede repetir la misma dosis
cada 20 minutos, hasta un máximo de 12 inhalaciones.
– Corticoide oral
Evaluar la respuesta al tratamiento:
–Si mejora en una hora y la mejoría se mantiene 4 horas, continuar con salbutamol o
terbutalina 2-4 inhalaciones según síntomas (máximo cada 4 horas).
Acudir a su médico a las 24-48 horas.
–Si no mejora o mejora inicialmente pero vuelve a recaer: acudir al médico de urgencia.

31. ¿CUÁNDO IR AL CENTRO DE SALUD?
Es necesario saber cuando debe pedir ayuda para controlar la situación más
rápidamente, y evitar un agravamiento que ponga en peligro su vida:
1. Siempre que lleve 2 días con molestias diarias y no tenga ninguna
pauta pactada de antemano con su equipo, para aumentar el tratamiento.
2. Siempre que tras 2 días de tratamiento, si la crisis es leve, o
tras 6 ó 12 horas si las crisis es moderada, no nota nada de mejoría.
3. Siempre que su FEM esté por debajo del limite amarillo y no
tenga ninguna pauta de tratamiento para esta situación o que, a
pesar de haber aumentado el tratamiento, el FEM no vuelva a la
zona verde (valor normal).

32. CUÁNDO IR A URGENCIAS?
Usted debe solicitar una atención urgente si tiene dificultad respiratoria cuando:
1. Está sentado, o camina despacio.
2. Dificultad para hablar.
3. La fatiga no se alivia, incluso después de usar el inhalador repetidas veces.
4. No puede dormir o se despierta durante la noche con frecuencia.
5. Siempre que al problema respiratorio se añada la sensación de agotamiento,
de frío y de temor a no poder respirar.
6. Si sus labios, lengua y yemas de los dedos tienen apariencia o color azulado.
7. Si su FEM (si usa esta medida), está en el límite rojo o por debajo.

37. BIBLIOGRAFIA
1. Intervención en el autocontrol del asma. VOL 27 NÚM 2 FEBRERO 2008 O F F A R M 101
2. Sobradillo V, Miravitlles M, Jiménez CA, Gabriel R, Viejo JL, Masa JF, et al. Estudio IBERPOC
en España: prevalencia de síntomas respiratorios habituales y de limitación crónica al flujo
aéreo. Arch Bronconeumol. 1999; 35: 159-66.
3. Dra María José Espinosa de los Monteros, neumóloga de la Clínica Ruber de Madrid y
coordinadora del grupo de asma de la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía
Torácica (NEUMOMADRID)
4. La educación en pacientes con asma y EPOC J.M. Ignacio García, L. Palacios Gómez
5. El componente educativo en el abordaje integral del asma bronquial* The educational
component in an integrated approach to bronchial asthma .María Paola Fasciglione,
Claudia Elena Castañeiras
6. Guía Española para el manejo del Asma (GEMA). Versión2009 (www.gemasma.com).
7. http://medicablogs.diariomedico.com/educasma/files/2011/06/REGISTRO-DE-SOPLIDO-
FEM.pdf
8. http://www.neumoped.org/docs/guiapacientes_asmainfantil.pdf
9. deninosysalud.blogspot.com
10. Asma | Offarm
11. www.elsevier.es 371 × 541Buscar por imagen
12. Documento de Consenso sobre Asma Bronquial en Andalucía
13. http://www.respirar.org/
14. Asma: educación sanitaria, autocontrol y medidas preventivasC. Ortega Casanueva, J.
Pellegrini Belinchón*Pediatra y Alergóloga. Salamanca. *Pediatra de Atención Primaria.
Centro Salud Pizarrales. Salamanca. Coordinador del Grupo de Trabajo de Asma de la
SEPEAP