Las úlceras por presión son lesiones en la piel y tejidos subyacentes causadas por la presión prolongada de una superficie dura. Se desarrollan cuando la presión causa isquemia y necrosis de los tejidos debido a la falta de circulación sanguínea. Requieren tratamiento como desbridamiento de tejidos necróticos, limpieza de la herida, y apósitos húmedos para prevenir infecciones y promover la cicatrización. La prevención incluye la reducción de la presión a través de camb

1. ULCERAS POR
PRESIÓN
MEJIA PEREYRA JOSE ANTONIO

2. ÚLCERAS POR PRESIÓN
Son lesiones que se producen
en la piel y en los tejidos que
están por debajo de ella,
provocadas por la presión de
una superficie dura que está en
contacto con una parte del
cuerpo.
Localización mas frecuente

3. ÚLCERAS POR PRESIÓN definicion
 Pueden presentarse como eritema que no palidece sobre
una prominencia ósea o como áreas de perdida epitelial,
daño a la piel, ampollas o necrosis de la piel manifestada
por escaras.

4. ÚLCERAS POR PRESIÓN
Se le considera un problema multicausal que conduce
a una falta de O2 y de nutrientes esenciales en un área
de la piel, como consecuencia de un aporte
insuficiente de sangre a los tejidos, fruto de una
presión prolongada.
• Una vez que se rompe la piel, se forma una úlcera
que puede ser dolorosa y que cicatriza con lentitud.
• Estas circunstancias favorecen la aparición de
microorganismos.

5. CLASIFICACIÓN
ESTADIO CARACTERISTICAS
I Eritema que no palidece, en piel intacta
II Adelgazamiento parcial de la epidermis y/o dermis
III Ulceras socavadas extendidas a la fascia profunda
IV Con involucro a músculos y/o hueso

6. Epidemiologia
 50% mayores de 70 años
 28 y 30% Pacientes hospitalizados
 54% después de una admisión hospitalaria
 20 al 33% pacientes en asilo
 General asociadas a hospitalización

8. FISIOPATOLOGIA
 Cuatro factores están implicados el la patogénesis de las ulceras por presión:
presión, cizallamiento, fricción y humedad.
PRESIÓN
CIZALLAMIENTO
FRICCIÓN
HUMEDAD

9. PRESIÓN
 La hiperemia ocurre cuando la presión es aplicada a un área durante 30min o
menos y por lo general se resuelve antes de 1hr luego de haberse liberado la
presión.
 Aumento de sangre

10.  La Isquemia se desarrolla después de 2 a 6hrs de presión continua y pueden necesitarse 36hrs o
mas para resolverse; si la presión no es liberada durante este periodo critico, los vasos sanguíneos
se colapsan y trombosan.
 Disminución de la circulación de sangre

11.  La necrosis se desarrolla después de 6hrs de presión continua; mientras que la ulceración, en dos
semanas o menos después de la necrosis; por esto el reposicionamiento es muy importante.
 Muerte de las células y los tejidos

12. FUERZAS DE CILLAZAMIENTO
 Son fuerzas tangenciales que se ejercen cuando una persona se sienta, o cuando la
cabeza de la cama es elevada y la persona se desliza hacia el pie de la misma.
 Un estudio encontró que las fuerzas de
cillazamiento del anciano sentado y de pacientes
parapléjicos son tres veces mayores.

13. FRICCIÓN
 La fricción causa ámpulas intraepidérmicas. Cuando no son cubiertas, estas lesiones
resultan en erupciones superficiales.

14. HUMEDAD
 La piel húmeda puede producir maceración (ablandamiento, pérdida de color y
aspecto arrugado) y daño epidérmico además de tener impacto sobre las fuerzas
de fricción.

15.  Cualquier enfermedad que produzca inmovilidad y niveles de actividad limitada incrementan el
riesgo de ulceras por presión; tales como:
 Daño medular espinal
 Demencia
 Enfermedad de Parkinson
 Insuficiencia cardiaca congestiva severa o
 Enfermedad pulmonar.

16. COMPLICACIONES
 La sepsis es la complicación mas seria de las ulceras por presión.
 Las complicaciones infecciosas incluyen la infección local, celulitis y osteomielitis.

17.  Las UPP infectadas, pueden estar profundamente socavadas y originar pioartrosis (artritis séptica) o
penetrar en la cavidad abdominal.
 Las UPP infectadas también pueden servir como reservorio de infecciones nosocomiales con
bacterias resistentes a antibióticos.

18. Evaluación
 Registrar características de la herida, localización, estadio y tamaño.
 Valoración de seguimiento.
 Valoración nutricional.

19. Manejo
Los cuidados locales de la ulcera deben tomar en cuenta un plan básico:
Desbridamiento del tejido necrótico, limpieza de la herida y un producto que
mantenga húmedo y a temperatura corporal el lecho de la ulcera.

20. Métodos de desbridamiento
 Desbridamiento cortante o quirúrgico: técnica y material estéril, analgesia tópica
y/o sistémica.
 Desbridamiento químico o enzimático: productos enzimáticos como la colágenasa.

21.  Desbridamiento autolitico: conjunción de tres factores, hidratación de lecho
de la ulcera, fibrinólisis y la acción de las enzimas endógenas.
 Desbridamiento mecánico: técnica traumática por fuerzas de rozamiento.

22.  Limpieza de la lesión al inicio y en cada cura.
 El apósito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones
externas físicas, químicas y bacterianas.
 Mantener lecho húmedo, área circundante seca.
 Los apósitos de gasa no cumplen con la mayoría de los requisitos.

23. Manejo no farmacológico
 Ingesta proteica e hídrico.
 Medidas de prevención como el uso de dispositivos reductores de presión, que son
mas comúnmente utilizados como tratamiento.
 Procedimientos quirúrgicos: cierre primario, injertos en la piel, colgajos
miocutaneos, etc.

24. Manejo farmacológico
 Suplementos minerales (zinc, hierro) y vitaminas (C, A, complejo B) en quienes se
sospeche deficiencia vitamínica.
 Antibióticos sistémicos y de amplio espectro.
 Terapia tópica (sulfadiazina de plata).

25. Prevención
 Escala de Bramen: riesgo de desarrollar una ulcera, percepción sensorial, humedad
de la piel, actividad física, movilidad, nutrición y fricción, inferior a 16 indica alto
riesgo.
 Norton: estado general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia, 12 o
menos alto riesgo de ulceras en formación.

26.  Escala de Nova: estado mental, incontinencia, movilidad, ingesta alimenticia
y actividad, 0 sin riesgo, 1 a 4 riesgo bajo, 5 a 8 riesgo medio, 9 a 15 riesgo
alto.
 Inspección diaria de la piel y cuidados apropiados de la misma.
 Reposición frecuente ha sido el método primario de prevención.

27. ++ GRACIAS POR SU ATENCIÓN ++

28. BIBLIOGRAFIA
 Geriatria 2da ed, Carlos D’ Hyver, Luis Miguel Gutuerrez Robledo, Editorial. Manuel
Modernno, pag. 111-123
 La asistencia del paciente geriátrico 3ra ed, Tom J. Wadntel, Marcha D. Fretwell.
Editorial. Elsevier Masson, pag. 131-134