El cáncer de endometrio es el cuarto cáncer ginecológico más común. Afecta principalmente a mujeres posmenopáusicas entre 50-70 años. El diagnóstico se realiza mediante histeroscopia y biopsias dirigidas. El tratamiento depende del estadio y puede incluir histerectomía, salpingooforectomía y radioterapia. Los factores pronósticos más importantes son el grado histológico y la profundidad de invasión miometrial. La sobrevida a 5 años es de alreded

1. Cáncer DE
ENDOMETRIO
INTERNA DE OBSTETRICIA:
Alejandra Bereniz Ruidias
Seminario
1

2. Concepto
v
Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que
reviste la cavidad del cuerpo del útero por encima del límite superior
del istmo uterino.
2

3. EPIDEMIOLOGÍA
v
4ta causa de muerte ginec.fem.
v
Países desarrollados.
v
México : 6to lugar (2.6%)
v
India: < incidencia del mundo.
v
En el Perú ocupa el 3º lugar de
neoplasias malignas pélvicas
femeninas.
v
Edad promedio en el Perú: 59
años (13% pre-menopausicas)
3
v
Mortalidad 16%.
v
>6ta década de vida
v
75% en >50 años.
v
95% en >40.
v
5% <40 años.
v
25% no han desarrollado aún la
menopausia.

4. 4

5. ANATOMIA PATOLÓGICA
v
Tejido blanco grisáceo, friable y con zonas de necrosis y
hemorragias.
5
Clasificación por:
1. Extensión:
v
Circunscrito: zona
limitada de la
mucosa.
v
Difuso: se extiende
y compromete todo
el endometrio.
2. Forma de crecimiento:
v
Exofítico: hacia la cavidad,
invade miometrio. +
Frecuente.
v
Endofítico: Infiltra
miometrio.
v
Exoendofítico. Superficial:
se extiende
planimétricamente.

6. CLASIFICACIÓN
6

7. LESIONES
PRECURSORAS
v
Hiperplasia endometrial.
o
Simple.
o
Compleja.
o
Atipia.
7
Tipo de hiperplasia Progresión a
carcinoma (%)
Sin atipia, simple 1
Sin atipia, compleja 3
Con atipia, simple 8
Con atipia,
compleja
29
FORMAS DE PROPAGACIÓN
§
Por extensión tumoral.
–
En superficie: invasión planimétrica.
–
En profundidad: penetración en el miometrio.
§
Por vía linfática.
–
G. Pelvicos
–
G. Paraaorticos
–
Ligamento redondo.
§
Vía hemática: (poco frecuente)
§
Pulmon, higado,huesos,cerebro

8. DIAGNÓSTICO: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
v
Sintomatología principal :Sangrado uterino anormal
v
Sangrado en la post-menopausica
v
Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre
menopáusicas).
v
Piómetra.
v
Dolor: en etapas avanzadas.
v
Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio,
caquexia.
o
Caso típico: Posmenopáusica, obesa, HTA y DM.
Ø
Examen clínico
v
Masa suprapúbica.
v
Especuloscopía: Extensión de la enf.
v
Tacto bimanual: (Vaginoabdominal) enf. anexial coexistente,
metastásica o primaria.
Ø
Exámenes complementarios.
Ø
Ecografia doppler. 8

9. DIAGNÓSTICO
v
ETV. Sensibilidad 96.3%,
especificidad 78.6%
v
Histeroscopia y biopsias
dirigidas.
v
Estudio histopatológico de
biopsia.
v
Difícil en mujeres de edad
avanzada por estenosis cervical.
v
Lerados Uterinos
v
Hemograma, examen completo
de orina.
v
Descartar metástasis.
v
Laparotomía.
v
Rx de Torax, citoscopia,
sigmoidoscopia, urografia,
tomografia axial computarizada 9

10. Grosor vs. Anatomía
Patológica
ECOGRAFÍA ENDOVAGINAL
< 5mm 6 – 14mm
> 15mm
Negativo Atrofia
Benignos
Cáncer
Cáncer
AD UN
MÉTODO
PARA SER
USADO EN
LA
DETECCIÓ
N
TEMPRANA
DEL
CÁNCER
ENDOMET
RIAL

11. ESTADIFICACIÓN
v
1988 FIGO.
v
Quirúrgica e histopatológica.
v
Disección linfática puede
evitarse:
1. Bajo riesgo de metástasis
pélvicas y paraaórticas.
2. Tumor limitado a
endometrio.
3. Invasión miometrial menor
de 50% con tumor grado 1
y 2 histopatologico.
11

12. 12
ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA Y PATOLÓGICA
“FIGO”
q
Estadio I: carcinoma limitado al
cuerpo uterino.
- IA (G1-2-3): Tumor limitado a
endometrio.
- IB (G1-2-3): Invasión < de la mitad
del miometrio.
- IC (G1-2-3): Invasión > de la mitad
del miometrio.
q
Estadio II: afección del cuerpo y
cuello uterino, no metástasis.
- IIA (G1-2-3): Compromiso de
glándulas endocervicales.
- IIB (G1-2-3): Invasión del estroma
cervical.
q
Estadio III: Tumor fuera del útero,
limitado a la pelvis.
- IIIA (G1-2-3): Metástasis vaginal.
- IIIB (G1-2-3): Tumor invade serosas y/o
anexos y/o citología peritoneal positiva.
- IIIC (G1-2-3): Metástasis pélvicas y/o GL
paraaórticos.
q
Estadio IV: Invasión de la mucosa
vesical y/o intestinal o metástasis a
sitios distantes.
- IVA (G1-2-3): Invasión tumoral de vejiga
y/o mucosa intestinal.
- IVB (G1-2-3): Metástasis a distancia,
incluyendo intraabdominal y/o ganglios
inguinales.
GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOPATOLÓGICA
•
G1: 5% o < de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular.
•
G2: 6-50% de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular.
•
G3: > de 50% de patrón de crecimiento sólido, no escamosos o no

13. FACTORES PRONÓSTICOS
q
Tipo histológico
q
Grado de diferenciación.
q
Etapa de la enfermedad.
q
Invasión miometrial
q
Citología peritoneal
q
Metástasis en ganglios
linfáticos.
q
Metástasis en anexos
Los más importantes son el grado de diferenciación y la invasión miometrial, además
de la etapa de la enfermedad.
FACTORES PRONÓSTICOS
v
Estado ganglionar.
1. Supervivencia a 5 años Etapa I
-.
Grado 1 = 80%.
-.
Grado 2 = 73%.
-.
Grado 3 = 58%.
2. Invasión al miometrio: 3ra parte de
tumores con invasión miometrial
profunda (>50%) con
compromiso de G. pélvicos o
paraaórticos.
3. Compromiso de cérvix.
-.
Cuerpo o fondo = 8 y 4%.
-.
Cérvix = 16 y 14%

14. TRATAMIENTO
v
Laparotomía exploradora.
v
Histerectomía extrafascial con
salpingooforectomía bilateral.
v
Muestreo de epiplón
inframesocólico.
“RUTINA DE BIOPSIA DE
ENDOMETRIO”
v
Radioterapia adyuvante para
prevenir recaída.
14
TERAPIA HORMONAL
v
En cáncer recurrente con receptores hormonales positivos.
QUIMIOTERAPIA CITOTÓXICA
v
Tx paliativo.
v
Adriamicina. Respuesta de 38%

15. Indicaciones para
muestreo de ganglios
aórticos:
•
Ganglios aórticos o iliacos
sospechosos.
•
Anexos (+) en el plano
macroscópico.
•
Ganglios en región pélvica (+)
a nivel macroscópico.
•
Invasión miometrial >50%.
•
Subtipos histológicos de
células. Claras, papilar seroso
o carcinosarcoma.
15
Indicaciones para disección
pélvica:
•
Presencia de ganglios pélvicos
sospechosos.
•
Dificultad técnica para llevar a cabo el
muestreo aórtico (obesidad mórbida).

16. 16
Sospecha o evidencia de
cáncer endometrial
Descartar
(enfermedad
sistémica).
LaparotomíaDefinir grado (biopsia
preoperatoria
Definir profundidad de invasión
y extensión al cérvix (estudio
transoperatorio)
IA, IB, G1-2
Tipo endometrioide
Estadio II, III, o IVIB, G3, IC
HTA + SOB
Citología
Disección linfática
Citorreducción (si se
requiere)
HTA + SOB
Citología
HTA + SOB
Citología
Disección linfática

17. •
ETAPA I
•
Realizar HAT + SOB si :
•
El tumor está bien o
moderadamente diferenciado.
•
Complica a las 2/3 partes superiores
del cuerpo uterino.
•
Tiene citología peritoneal negativa.
•
Ha invadido menos del 50% del
miometrio.
•
Y no ha invadido los espacios
vasculares.
•
Se puede extraer algunos ganglios
linfáticos pélvicos seleccionados.
•
Si son (-) : no se indica tto
postoperatorio.
•
Debe administrarse RT pélvica total,
si los ganglios pélvicos son (+) y
los ganglios periaórticos son (-).
•
Si ganglios periaórticos son (+) : dar
RT o QT o ambas a la vez.
ETAPA IIA
•
La enfermedad en etapa
IIA (complicación glandular
endocervical solamente) :
•
Se debe tratar de igual forma que
la enfermedad en etapa I.
•
ETAPA IIB
Opciones de TTO estándar:
1. HAT, SOB y muestreo de
ganglios,
seguidos de RT postoperatoria.
2. RT intracavitaria preoperatoria y
RT de haz externo, seguidas
de HAT y SOB.
3. En ciertos casos : histerectomía
radical y linfadenectomía
pélvica.

18. •
ETAPA III
•
En general : el tto es con Cirugía y RT.
•
Pueden ser inoperables si el tumor se extiende a la pared pélvica: el tto es RT.
•
Pacientes que no son candidatas para cirugía o RT, se pueden tratar con agentes
progestacionales.
•
ETAPA IV
•
El tto se determina : según el sitio de la enfermedad metastática y
los síntomas relacionados con este sitio.
•
En la enfermedad pélvica voluminosa: se usa la RT : combinación de
irradiación de haz externo e irradiación intracavitaria.
•
Cuando hay metástasis distantes: especialmente pulmonares, se indica terapia
hormonal.
•
La Rpta a las hormonas está correlacionada con la presencia de receptores hormonales.
Y con el grado de diferenciación tumoral.
•
Los agentes progestacionales estándar son: hidroxiprogesterona (Delalutin),
medroxiprogesterona ( Provera).
•
Medroxiprogesterona : 400 mg. IM a intervalos semanales.
•
Medroxiprogesterona : oral a dosis 150 mg/día.
•
Acetato de megestrol: 160 mg/día
•
No existe un programa QT- Estándar para las pacientes con cáncer uterino
metastático:A pesar de que la doxorrubicina manifiesta actividad .El paclitaxel ha
mostrado actividad y está en evaluación.

19. CA. ENDOMETRIO : TTO RECURRENTE
•
En el caso de recidivas
localizadas : ganglios
linfáticos pélvicos y periaórticos
o metástasis distales en sitios
determinados :
•
La RT puede ser una terapia
paliativa eficaz
•
Las pacientes con
receptores de E2 y P4
positivos son las que mejor
responden a la terapia de
progestinas .
•
Tamoxifeno : 20 mg dos
veces al día : produce una
tasa de respuesta de 20%
en quienes no responden a la
terapia estándar de P4.
•
La doxorrubicina : hasta 1/3
de las pacientes con
enfermedad metastática
responden bien , pero
temporalmente, a este
fármaco.
•
El paclitaxel : también
manifiesta actividad
significativa.

20. Sobrevida a 5 años
Etapa I:
80%
Etapa II:
60-
70%
Etapa
III:
30-40%
Etapa
IV:
0 - 5%
Etapa I:
80%
Etapa II:
60-
70%
Etapa
III:
30-40%

21. 21

22. 22

23. 23

24. Adenocarcinoma endometrial
Carcinosarcoma endometrial
(Mulleriano)
Adenoacantoma
Adenocarcinoma endometrial
Seroso Papilar

25. Adenocarcinoma papilar Carcinoma adenoescamoso
Sarcoma del estroma
Endometrial: Alto grado

26. 26