DISPLASIA DE LA CADERA 
EN DESARROLLO (DCD)
DEFINICIÓN 
Anomalías que alteran el desarrollo y la 
congruencia normal de la articulación 
coxofemoral, consistentes en ...
DENOMINACIONES 
• Luxación: Perdida completa de las relaciones 
articulares con desplazamiento lateral y ascenso 
de la ca...
DENOMINACIONES 
• Displasia: Insuficiencia, o falta de profundidad, de 
la cavidad acetabular. Al examen físico puede no 
...
ETIOLOGÍA 
• Multifactorial (hiperlaxitud capsulo-ligamentosa- 
periarticular, fuerzas 
mecánicas inadecuadas, genéticos, ...
PATOGENIA 
Al momento del nacimiento, 
capsula articular es muy laxa, 
distendida, y elástica, lo que 
favorece que la cab...
CAMBIOS QUE PRESENTAN LAS ESTRUCTURAS 
CUANDO EXISTE LUXACIÓN O SUBLUXACIÓN: 
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EXAMEN FÍSICO 
En el RN y el lactante durante el 1 año hacer 
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MANIOBRAS Y SIGNOS 
BARLOW ORTOLANI
MANIOBRAS Y SIGNOS 
Limitación de la abducción 
de la cadera Asimetría de pliegues
MANIOBRAS Y SIGNOS 
Signo de Allis o Galleazzi Telescopaje
ESTUDIOS DE IMAGEN
• La displasia acetabular es un hallazgo radiológico 
que puede pasar desapercibido hasta la edad 
adulta. 
• Tamizaje: re...
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS EN RN 
• No son muy confiables para demostrar DCD, 
debido a que muchos de los cambios patológicos 
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ECOGRAFÍA 
Estático 
• Permite medir la 
inclinación del techo 
acetabular óseo y la 
inclinación del techo 
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ALGORITMO DE MUBARAK 
Examen clínico 
Hallazgos 
normales 
Factores de riesgo 
negativos de DCD 
No ecografía 
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DIVISIÓN DE LA CADERA EN 4 
CUADRANTES: 
• Línea de Hilgenreiner (línea H): en sentido horizontal 
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ÍNDICE O ÁNGULO ACETABULAR 
• Se obtiene uniendo dos 
puntos 
• Uno que se marca en el 
reborde supero-externo del 
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ARCO DE SHENTON – MENARD 
• Línea curva constituida por el borde superior del 
agujero obturador y el borde inferior del c...
RADIOLOGÍA 
• Cambios radiológicos en DCD: 
• Migración proximal y lateral de cabeza y cuello femoral 
• Acetábulo poco ex...
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) 
• Se utiliza por lo general para el control 
postoperatorio, cuando el paciente se encuentr...
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) 
• Permite evaluar con mejor precisión los tejidos 
blandos y cartilaginosos de la cadera, la fo...
TRATAMIENTO
OBJETIVOS 
• Reducción de la luxación 
• Evitar la necrosis a vascular 
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DEL NACIMIENTO A LOS SEIS 
MESES 
Arnés de Pavlik 
Ventajas 
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• Permite el 
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• Ecografia a cada 3- 
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DEL NACIMIENTO A LOS SEIS 
MESES 
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mantiene las caderas fijas. 
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DEL NACIMIENTO A LOS SEIS 
MESES 
Férula tipo Craig 
Ortesis rígida 
60° de abducción 
90° de flexión 
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NIÑOS ENTRE LOS 6-18 MESES 
Cadera muy rígida 
Tracción de Bryant 
• 1.5 Kg de peso en 
cada miembro 
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NIÑOS ENTRE LOS 6-18 MESES 
Músculos aductores 
muy tensos 
Tenotomía de los 
aductores 
• Yeso pelvipedico por 6 
semanas...
NIÑOS ENTRE LOS 18-30 MESES 
• Consulta 
tardíamente 
• Reducción cerrada y 
el tratamiento con 
yeso y ortesis no 
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COMPLICACIONES EN EL 
TRATAMIENTO 
Necrosis avascular de la cabeza del fémur: 
compresión de la ratería circunfleja intern...
CORRECTO MANEJO 
Examen de las caderas, debe ser de rutina en todos los 
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Displasia de la cadera en desarrollo

  1. 1. DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO (DCD)
  2. 2. DEFINICIÓN Anomalías que alteran el desarrollo y la congruencia normal de la articulación coxofemoral, consistentes en cambios anatómicos que se pueden presentar en el acetábulo, fémur proximal y tejidos periarticulares. Pueden ser congénitas o desarrollarse durante la primera infancia.
  3. 3. DENOMINACIONES • Luxación: Perdida completa de las relaciones articulares con desplazamiento lateral y ascenso de la cabeza del fémur, quedando ésta por fuera de la cavidad acetabular. • Subluxación: Perdida parcial de las relaciones articulares de la cadera con ascenso discreto de la cabeza femoral. El fémur puede salir del acetábulo sin maniobras externas. • Cadera luxable: Cabeza femoral adentro del acetábulo pero que puede ser luxada con maniobras.
  4. 4. DENOMINACIONES • Displasia: Insuficiencia, o falta de profundidad, de la cavidad acetabular. Al examen físico puede no encontrarse ninguna anormalidad. • Luxación teratológica: Es una luxación que ha ocurrido en la vida fetal o embrionaria. Es frecuente que se presente en niños con otras malformaciones congénitas. Son neonatos que presentan una contractura marcada en sus extremidades, con una severa limitación para la abducción y en los que la luxación es imposible de reducir por maniobras cerradas.
  5. 5. ETIOLOGÍA • Multifactorial (hiperlaxitud capsulo-ligamentosa- periarticular, fuerzas mecánicas inadecuadas, genéticos, étnicos) • Sexo: Mas en niñas • Parto en podálica: frecuencia de luxación (20%) • Primigestante: mayor rigidez en utero, menor vol. de líquido amniótico.
  6. 6. PATOGENIA Al momento del nacimiento, capsula articular es muy laxa, distendida, y elástica, lo que favorece que la cabeza femoral quede libre y sin presión sobre el acetábulo. Tratar de mantener la cabeza en el acetábulo, así la capsula tendrá una consistencia normal (cadera estable).
  7. 7. CAMBIOS QUE PRESENTAN LAS ESTRUCTURAS CUANDO EXISTE LUXACIÓN O SUBLUXACIÓN: redon do
  8. 8. EXAMEN FÍSICO En el RN y el lactante durante el 1 año hacer examen de caderas minucioso. Las maniobras de Barlow y Ortolani para evidenciar la inestabilidad de la cadera continúan siendo los métodos mas confiables, en especial en los menores de 3 meses.
  9. 9. MANIOBRAS Y SIGNOS BARLOW ORTOLANI
  10. 10. MANIOBRAS Y SIGNOS Limitación de la abducción de la cadera Asimetría de pliegues
  11. 11. MANIOBRAS Y SIGNOS Signo de Allis o Galleazzi Telescopaje
  12. 12. ESTUDIOS DE IMAGEN
  13. 13. • La displasia acetabular es un hallazgo radiológico que puede pasar desapercibido hasta la edad adulta. • Tamizaje: realizar Rx de pelvis AP, a todos los niños (as) en el primer año de vida, después de los 3 meses de edad. • En la gran mayoría de pacientes con DCD, es suficiente, para el diagnostico, el estudio radiológico simple: • Radiografía AP de pelvis y en posición de rana para niños mayores de 12 semanas. • Para menores de 12 semanas la ecografía.
  14. 14. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS EN RN • No son muy confiables para demostrar DCD, debido a que muchos de los cambios patológicos aún no se han desarrollado, y las estructuras óseas todavía se encuentran en estado cartilaginoso. • Si el acortamiento es muy evidente se realiza Rx, para evaluar otras patologías congénitas.
  15. 15. ECOGRAFÍA Estático • Permite medir la inclinación del techo acetabular óseo y la inclinación del techo cartilaginoso. Dinámico • Método mas sensible para determinar la estabilidad de la cadera, depende del examinador que puede ser un radiólogo u ortopedista. • Tamizaje en niños con factores de riesgo: • Primeras 24-48h • 3-6 semanas • 3-6meses
  16. 16. ALGORITMO DE MUBARAK Examen clínico Hallazgos normales Factores de riesgo negativos de DCD No ecografía Factores de riesgo DCD Ecografía entre 4 y 6 semanas Rayos x a los 6 meses Hallazgos anormales Cadera estable "clic" Cadera inestable Ecografía en arnés de Pavlik semanal hasta estabilizar Ecografía y rayos x para suspender arnés
  17. 17. DIVISIÓN DE LA CADERA EN 4 CUADRANTES: • Línea de Hilgenreiner (línea H): en sentido horizontal por el borde superior del cartílago trirradiado. • Línea de Perkins (línea P): vertical a la anterior, en Angulo recto, que pasa por el reborde supero-externo del acetábulo. • En condiciones normales la cabeza del fémur y el borde interno de la metafisis del cuello femoral, se encuentran en el cuadrante inferior e interno.
  18. 18. ÍNDICE O ÁNGULO ACETABULAR • Se obtiene uniendo dos puntos • Uno que se marca en el reborde supero-externo del acetábulo. • El otro a nivel de la línea H, en el punto mas inferior del hueso iliaco, en el acetábulo. • < 3 meses: 30º • 6 meses: 25º • 1 año: 22º • …5 - 10º • Si el Angulo es mayor que el limite necesita seguimiento cuidadoso y periódico por medio de rayos x. • *Asociarlo con otros hallazgos para el diagnostico definitivo. • La imagen en gota de lagrima denota el grado del desarrollo del acetábulo. • De forma normal se apariencia como una “U” • Retarda su aparición en la DCD, y se observa como una “V”
  19. 19. ARCO DE SHENTON – MENARD • Línea curva constituida por el borde superior del agujero obturador y el borde inferior del cuello femoral, formando un arco continuo; se altera o interrumpe cuando existe luxación de la cadera porque el cuello femoral esta ascendido y lateralizado. • En niños pequeños es difícil diagnosticar por la insuficiente osificación del fémur. • Por esto la alteración del arco de Shenton no es confiable como signo aislado para el diagnostico de LCC
  20. 20. RADIOLOGÍA • Cambios radiológicos en DCD: • Migración proximal y lateral de cabeza y cuello femoral • Acetábulo poco excavado (displasico) • Desarrollo de un falso acetábulo • Osificación retardada del núcleo de crecimiento de la cabeza femoral • Alteración de la concavidad del acetábulo, borde lateral convexo • Retardo de la formación de la “gota de lagrima” • Interrupcion del arco Shenton-Menard
  21. 21. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) • Se utiliza por lo general para el control postoperatorio, cuando el paciente se encuentra con yeso pelvipedico. • TC tridimensional puede ser de gran utilidad para una mejor evaluación del acetábulo y del cubrimiento que este le brinda a la cabeza femoral. • Se puede así escoger en el preoperatorio, el tipo de osteotomía que mas conviene y luego de la cirugía realizar un control mas objetivo.
  22. 22. RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) • Permite evaluar con mejor precisión los tejidos blandos y cartilaginosos de la cadera, la forma del acetábulo, y en forma precoz los casos de necrosis avascular y determinar así cual será el pronostico de la displasia. • LA RMN, se ha restringido a casos especiales de difícil diagnostico y de pobre respuesta al tratamiento, por tratarse de un método costoso, que requiere sedación en niños.
  23. 23. TRATAMIENTO
  24. 24. OBJETIVOS • Reducción de la luxación • Evitar la necrosis a vascular • Corrección de la displasia residual Prevención: utilizar los pañales que faciliten la abducción de caderas
  25. 25. DEL NACIMIENTO A LOS SEIS MESES Arnés de Pavlik Ventajas • Edad ideal y mejor método. • Permite el movimiento de la cadera, mientras está en flexión y abducción. Desventajas • Evitar hiperabducción • Producción de necrosis avascular • Deformación de la cabeza femoral
  26. 26. • Ecografia a cada 3- 4 semanas • Revisiones cada 8 días Manejo se dificultad, optar por un método diferente
  27. 27. DEL NACIMIENTO A LOS SEIS MESES Almohada de Frejka Cojín voluminosos que mantiene las caderas fijas. Método más económico y simple. Al retirarlo, favorece la inestabilidad.
  28. 28. DEL NACIMIENTO A LOS SEIS MESES Férula tipo Craig Ortesis rígida 60° de abducción 90° de flexión Utilizarse día y noche, hasta que la cadera sea estable.
  29. 29. NIÑOS ENTRE LOS 6-18 MESES Cadera muy rígida Tracción de Bryant • 1.5 Kg de peso en cada miembro inferior. • Periodo de 2-3 semanas • Se realiza reduccion cerrada
  30. 30. NIÑOS ENTRE LOS 6-18 MESES Músculos aductores muy tensos Tenotomía de los aductores • Yeso pelvipedico por 6 semanas • Yeso tipo Batchelor: yeso inguinomaleolar bilateral • Férula tipo Craig
  31. 31. NIÑOS ENTRE LOS 18-30 MESES • Consulta tardíamente • Reducción cerrada y el tratamiento con yeso y ortesis no funciono Reducción abierta de cadera • Acortamiento del fémur de 1-2 cm. • Yeso pelvipedico por 6-12 semanas. Mayores 30 meses, tratamiento esencialmente quirúrgico.
  32. 32. COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO Necrosis avascular de la cabeza del fémur: compresión de la ratería circunfleja interna. Reluxacion de la cadera reducida. Rigidez articular. Artritis degenerativa.
  33. 33. CORRECTO MANEJO Examen de las caderas, debe ser de rutina en todos los niños. Utilizar los pañales en forma cuadrada y evitar envolverlos con caderas reducidas. Radiografía AP entre los tres y cuatro meses de nacido. Especial en interés a la mujeres primogénitas y niños nacidos con partos en podalica. Estudió cuidadoso a todo niño que presenté limitación en la abducción.

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