Cocos Gram Positivos. Estreptococos y Enterococos, generalidades, factores de virulencia, enfermedades, características microbiológicas.

1. S TREPTOCOCCUS Y
E NTEROCOCCUS
Universidad de Manizales
Microbiología
2013

2. S TREPTOCOCCUS

3. G ENERALIDADES

Cocos Gram +

Anaerobios facultativos

Fermentan carbohidratos

Catalasa negativos

Clasificación:

Propiedades Serológicas

Patrones Hemolíticos

Propiedades Fisiológicas

4. P YOGENES (G RUPO A)

5. F ISIOLOGÍA
Y
E STRUCTURA

1 – 2 µm.

Ag específicos de grupo: A

Cadenas cortas o largas.


Agar sangre enriquecido,
inhibido por altas
concentraciones de
glucosa.
Proteína especifica de tipo:
M (I y II)

Pared celular de
peptidoglucano, ácido
lipoteicoico y proteína F.


Porción conservada


Extremo carboxilo
Extremo Amino
Cápsula de ácido
hialurónico.

6. PATOGENIA

Adhesión

Ácido lipoteicoico.


E I NMUNIDAD
Proteínas M y F.
Evasión



Región conservada de proteína M.
Cápsula
Invasión

Proteína M y F.

7. PATOGENIA

E I NMUNIDAD
Toxinas

Exotoxinas pirógenas estreptocócicas.

Estreptolisina S

Estreptolisina O

Estreptocinasa A y B

ADNasas A – D

C5a peptidasa

8. E PIDEMIOLOGÍA

4.700 casos invasivos


129 síndromes de shock toxico
10 millones casos no invasivos

Faringitis y pioderma

Colonizan normalmente bucofaringe

Colonización asintomática transitoria

Se transmite por vía respiratoria

9. E NFERMEDADES
ESTREPTOCÓCICAS
SUPURATIVAS
NO SUPURATIVAS
Faringitis
Fiebre reumática
Pioderma
Glomerulonefritis aguda
Erisipela
Celulitis
Fascitis necrotizante
Sx del shock tóxico
estreptocócico
Bacteriemia
Otras

10. FARINGITIS

Escarlatina.

Exantema eritematoso difuso.

Palidez peribucal (palmas y las
plantas).

Lengua aframbuesada.

Líneas de Pastia.

Abscesos periamigdalinos y
retrofaríngeos.

11. PIODERMA ( IMPÉTIGO )

Zonas expuestas (cara, brazos,
piernas)

Contacto directo o con fómites
infectados

Infrecuentes los signos de
infección sistémica

Diseminación dérmica (rascado)

Niños pequeños con mala
higiene

12. ERISIPELA

Infección aguda de la piel.

Dolor local e infla-mación,
linfadenomegalia y signos sistémicos.

Distinción de piel.

Niños pequeños y ancianos.

Infección respira-toria o cutánea por S.
pyogenes.

13. C ELULITIS

Piel y los tejidos subcutáneos

No distinción de piel.

Infección local y síntomas sistémicos.

Microorganismos diferentes pueden
producir celulitis.

14. FASCITIS NECROSANTE

Tejido subcutáneo, fascias, músculos y tejido
adiposo

Solución de continuidad de la piel.

Inicialmente  celulitis.

Tto médico precoz.

Eliminación quirúrgica del tejido infectado
(más antibióticos).

15. SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO
ESTREPTOCÓCICO

Infla-mación de tejidos blandos y síntomas
inespecíficos.

Shock e insu-ficiencia multiorgánica.

Bacteriemia (fas-citis necrosante).

Pacientes con VIH, cáncer, diabetes, adictos a
drogas y los alcohólicos.

Exotoxinas pirógenas (SpeA y SpeC).

16. BACTERIEMIA

S. pyogenes β-hemolíticos
aisla-do con mayor frecuencia
en los hemocultivos.

Fascitis necrosante y síndrome
del shock tóxico 
hemocultivos positivos.

40% de mortalidad.

17. OTRAS ENFERMEDADES
SUPURATIVAS

Septicemia puerperal

Linfangitis

Neumo-nía

Menos frecuentes desde la introducción
de los antibióticos.

18. FIEBRE REUMÁTICA

Corazón, articulaciones, vasos sanguíneos y
tejidos subcutá-neos.

Tipos M específicos (1, 3, 5, 6 y 18) con un sitio
antigénico expuesto compartido.

Escolares de corta edad.

No hay una prueba diagnóstica específica.

19. GLOMERULONEFRITIS AGUDA

Inflamación aguda de los glomérulos
renales con edema, hipertensión,
hematuria y proteinuria.

Estreptoco-cos del grupo: A

Recuperación sin complicaciones
(jóvenes)

No está definido (adultos)

20. D IAGNÓSTICO

Microscopia



Tinción Gram

Detección de Ag



Cultivo
Ac específicos para
grupo A
Pruebas de ácidos
nucleicos

Sonda y amplificación
Identificación


Bucofaringe posterior y
piel.
Carbohidrato especifico
de grupo
Detección de Ac

Prueba ASLO

Prueba Anti ADNasa B

21. T RATAMIENTO

Penicilina.

Eri-tromicina o una
cefalosporina oral.

Maniobras de drenaje y
desbridamiento quirúrgico.

Profilaxis antibiótica prolongada
con el objeto de preve-nir que la
enfermedad regrese.

22. A GALACTIAE (G RUPO B)

23. G ENERALIDADES

Ag de grupo: B

Descubrimiento  Caso de septicemia
puerperal

Recién nacidos (Septicemia, neumonía y
meningitis)

Adultos (Enfermedades graves)

24. F ISIOLOGÍA
Y
E STRUCTURA

Cocos Gram +

0,6 – 1,2 µm

Mantecoso / zona de β – hemólisis

Marcadores serológicos:

Antígeno B

Polisacáridos específicos de tipo (Ia, Ib, II-VIII)

Antígeno C

25. PATOGENIA
E I NMUNIDAD

Cápsula de polisacáridos (Hasta que el
anfitrión construye anticuerpos específicos
de tipo).

Predilec-ción por neonatos.

Rutas clásica y alternativa del
complemento.

Residuo terminal de ácido siálico
(estreptococos la, Ib y II).

26. E PIDEMIOLOGÍA

Aparato digestivo inferior y genitourinario

Mujeres (10 - 30%) son portadoras vaginales

Colonización neonatal ( Ia, III y V)

Enfermedad de comienzo precoz

Enfermedad de comienzo tardío

Enfermedad del adulto (Ia y V)

Mujeres gestantes

27. E NFERMEDADES

28. E NFERMEDAD
NEONATAL
Comienzo tardío
Comienzo precoz

Primera semana de vida.

Origen exógeno.

Bacteriemia, neu-monía o
meningitis.

1 semana y 3 meses de vida.

Bacte-riemia con meningitis.

Complicaciones neurológicas

Afectación pulmonar /
afectación meningea.

Secuelas neurológicas
(ceguera, sordera y retraso
mental grave)

29. I NFECCIONES
Mujeres embarazadas



Endometritis posparto,
infección de la herida e
infecciones del aparato
genitourinario.
Hombres y mujeres no
embarazadas

Edad mayor / SI deprimido.

Bacteriemia, neumonía,
infecciones óseas y articulares e
infecciones cutáneas y de tejidos
blandos.

Mortalidad más elevada.
Pronóstico favorable con un
tto apropiado.
Infrecuentes complicaciones
secundarias.

30. D IAGNÓSTICO

Detección de Ag

Identificación
Tinción Gram

Catalasa negativa
Pruebas de ácidos
nucleicos

CAMP positiva

Hidrolisis de hipurato

Sondas moleculares

Carbohidrato especifico




PCR
Cultivo

Con antibióticos
incorporados

31. T RATAMIENTO

Penicilina

CMI

Tolerancia: Amino glucósido

Vancomicina

Resistencia a: Eritromicina y Tetraciclinas

Exploración de mujeres gestantes: semana 35 – 37

Quimioprofilaxis

Penicilina G intravenosa/ clindamicina o cefazolina

Vacunas

32. Β-H EMOLÍTICOS (G RUPOS C, F Y G)

33. S. ANGINOSUS
S. DISGALACTIAE

Grupos A, C, F o G

Grupos C o G

Abscesos

Faringitis

Anginosus

Constellatus

Intermedius

34. V IRIDANS

35. G ENERALIDADES

α – hemolíticos y no hemolíticos

Viridis (verde)

Orofaringe, aparato digestivo y vía genitourinaria
(raro en piel).

Pinicilina + aminoglucósido.

37. P NEUMONIAE

38. F ISIOLOGÍA

Capsula de polisacáridos



Y
E STRUCTURA

Medios enriquecidos con
productos sanguíneos,
inhibidos por elevadas
concentraciones de glucosa

Pared
Vacuna
Diplococos/cadenas cortas
Morfología variable

Autolisis

α o β hemolíticas

Peptidoglucano

Acido teicoico



Catalasa negativos
Membrana
(Antígeno F)
Fermenta carbohidratos

Superficie
(Polisacárido C)

Inhibidos por H2O2

Fosfocolina

39. PATOGENIA
E I NMUNIDAD

Manifestaciones por respuestas del anfitrión.

Colonización y migración.

Bucofaringe: Adhesinas.

Diseminación a pulmones, senos paranasales, oído
medio, e incluso el cerebro: Proteasa de IgA y
Neumolisina.

40. PATOGENIA

E I NMUNIDAD
Destrucción tisular (inflamación)


Neumolisina: ruta clásica del complemento, C3a y C5a, IL1 y
TNFα


Acido teicoico, peptidoglucano y amidasa: ruta alternativa del
complemento, C5a.
Fosforilcolina: receptores de PAF.
Supervivencia

Cepas encapsuladas (lisas) virulentas


Ac específicos
Neumolisina

41. E PIDEMIOLOGÍA

Faringe y la nasofa-ringe de personas sanas.

Niños y ancianos (+) / adultos (-).

6 meses de edad  otros serotipos del MO.

Diseminación hasta localizaciones alejadas-

Epidemias poco fre-cuentes.

Antecedentes de infección respiratoria de origen
vírico.

42. E NFERMEDADES
Neumonía
Sinusitis y otitis
media
Meningitis
Bacteriemia

43. 

Escalo- fríos intensos y fiebre
mantenida de 39 0C a 41 °C.

NEUMOCÓCICA
Curación  anticuer-pos específicos
frente a la cápsula.

N EUMONÍA
Alvéolos.
Tos con esputo hemoptísico (dolor
torácico).

Tto antimicrobiano (2 a 3 semanas).

Tasa de mortalidad 5%.

Derrames pleurales (25% de los
pacientes), empiema (frecuente).

44. S INUSITIS
Y OTITIS MEDIA

Senos paranasales y el oído.

Se precede de una infección vírica

Otitis media  niños pequeños

Sinusitis bacteriana  todas las edades.

45. M ENINGITIS

S. pneumoniae se puede
diseminar al SNC.

Niños / adultos.

Mortalidad y secuelas
neurológicas muy
frecuentes.

46. BACTERIEMIA

25% y el 30% de pacientes con neumonía
neumocócica

Más del 80% de pacientes con meningitis.

Pacientes con sinusitis u otitis media (NO).

Frecuente la destrucción del tejido valvular.

47. D IAGNÓSTICO

Microscopia


Tinción Gram
Pruebas de ácidos
nucleicos




Sondas
PCR
Reacción de quellung
Detección de Ag


Identificación
Polisacárido C


Prueba de solubilidad de
la bilis

Optoquina
Cultivo

48. T RATAMIENTO

Inyección pasiva de Ac capsulares específicos de tipo.

Penicilina

50% de cepas resistentes.

Fluoroquinolona/ vancomicina con ceftriaxona

Vacunas anti capsulares.

23 serotipos

7 serotipos

49. E NTEROCOCCUS

50. G ENERALIDADES

Ag del grupo: D

38 especies; pocas patógenas.

Enteroeoeeus faecalis y Enteroeoeeus faeeium
(más importantes).

Enteroeoeeus gallinarum y Enteroeoeeus
casseliflavus (vancomicina).

51. F ISIOLOGÍA
Y
E STRUCTURA

Cocos gram +

Parejas y en cadenas cortas.

Necesidades nutricionales complejas
(agar sangre de cordero enriquecido).

No hemolíticas o hemólisis α (β es raro).

Altas concentraciones de NaCl y sales
biliares.

52. PATOGENIA
E I NMUNIDAD

No fabrican toxina potente

Factor de virulencia no definido.

Adhesinas de superficie.

Enzi-mas extracelulares con actividad hemolítica
y proteolítica.

Sensibles a la fagocitosis.

53. E PIDEMIOLOGÍA

Heces del ser humano y diversos animales.

Infrecuentes en aparato respiratorio o superficie
cutánea.

Prevalencia desconocida de otras muchas
especies.

E. gallinarum y E. casseliflavus (raro encontrarlas /
resistentes a vancominicina).

54. E NFERMEDADES

Infecciones hospitalarias (nosocomiales)

Pacientes con catéteres intravasculares o sondas
urinarias

Pacientes ingresados por mucho tiempo con
antibioterapia de amplio espectro

Bacteriemia: endocarditis

Infecciones polimicrobianas

55. D IAGNÓSTICO

Agar sangre y chocolate

Tinción Gram

Reacciones bioquímicas


Bilis


Optoquina
Prueba PYR
Pruebas fenotípicas, bioquímicas y de
secuenciación para especies.

56. T RATAMIENTO

Amino glucósido + Antibiótico inhibitorio de la síntesis de
pared celular (ampicilina, vancomicina).

25% resistente a amino glucósidos.

E. Faecium resistente a ampicilina y la mayoría a
vancomicina.

Linezolida: resistencia en aumento.

Quinupristina: no se activa con E. Faecalis

Quinolonas: mala actividad frente a los resistentes a
vancomicina.

57. C OCOS G RAM +, C ATALASA -

58. 
Abiotrophia y Granulicatella



Nutricionalmente deficientes
Proliferan en caldos de cultivo con sangre o en cultivos
mixtos; pero no crecen en subcultivos de agar sangre de
carnero sino tienen Vitamina B6.
Leuconostoc y Pediococcus

Remedan a los streptococcus pero son resistentes a
vancomicina.

59. 
Lactococcus


Puede identificarse erróneamente como
Enterococcus
Aerococcus (coco del aire)

Contamina la piel del paciente o la muestra mientras
es recogida y procesada.