1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PARASITOLOGÍA
CIUDAD MENDOZA, VERACRUZ.
ENTEROBIOSIS ó ENTEROBIASIS
Dr. Guillermo Ruíz Navarro
Catedrático
Carlos de Jesús Hernández López
2. Enterobius vermicularis es un
nematodo cuyo único hospedero EPIDEMIOLOGÍA
natural es el humano. Su
distribución es cosmopolita, tanto
en zonas templadas como en los
trópicos, y se presenta en todos
los niveles socioeconómicos,
aunque prevalece en condiciones
de hacinamiento y falta de
higiene.
Se observa el mayor número de
casos en niños de <1 - 9 años de
edad, y a nivel institucional:
internados, orfanatos, cuarteles, Huevecillo de Enterobius vermicularis
guarderías, hospitales visto al microscopio. Obsérvese la forma
psiquiátricos. Debe considerarse característica de letra "D".
como una patología que abarca a
todo el núcleo familiar.
3. Morfología
Enterobius vermicularis es un gusano blanquecino, delgado, con extremo posterior
afilado, curvado en el macho y recto en la hembra. En el extremo anterior presenta 2
ornamentaciones llamadas alulas. La boca tiene 3 labios y se aprecia un gran bulbo
esofágico. La hembra mide alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm.
Los huevos, ovales, tienen una cubierta delgada. Una de sus caras es aplanada y la
otra convexa. Son muy ligeros y miden 45 - 60 µm de longitud. Los huevos recién
depositados por las hembras no se encuentran embrionados.
Enterobius vermicularis. Huevo
no embrionado.
E. vermicularis. Adulto hembra y macho. Se identifica
fácilmente el extremo posterior enroscado del macho
4.
5. Ciclo biológico.
La forma infectante es el
huevo embrionado, que se
adquiere habitualmente por
contaminación fecal - oral, a
través de fomites (juguetes,
ropa de cama, otros objetos)
y manos, o por inhalación.
Los parásitos adultos se
encuentran en íleon
terminal, ciego, apéndice e
inicio del colon ascendente
transcurridas dos semanas a
la infección, sin invadir
tejidos en condiciones
normales.
6. Los machos son eliminados Ciclo biológico.
con la materia fecal después
de la cópula y las hembras
migran hacia el recto,
descienden a la región
perianal donde depositan un
promedio de 11 000 huevos,
los cuales quedan adheridos
en esa zona y contienen larvas
completamente desarrolladas
pocas horas más tarde. Son
diseminados al perderse el
material adherente y
conservan su infectividad por
un período de hasta 3
semanas. Las reinfecciones y
autoinfecciones son
frecuentes.
8. Espectro clínico.
Los signos y síntomas reportados con mayor
frecuencia son:
prurito perianal (síntoma principal),
vulvar (niñas), nasal,
irritabilidad, bruxismo y
trastornos del sueño.
Es frecuente observar excoriaciones
en periné y vulva ocasionadas
por el rascado, infección
bacteriana secundaria,
granulomas perianales.
9. Son poco frecuentes las migraciones aberrantes de las hembras adultas
hacia genitales femeninos; las complicaciones asociadas son:
vulvovaginitis, salpingitis, peritonitis
o encapsulamiento de parásitos en
mesenterio. Existen reportes aislados de
hallazgo de parásitos en parénquima hepático,
nódulos pulmonares, bazo, ganglios linfáticos,
próstata, riñones.
También es importante descartar la
presencia de los parásitos en pacientes,
principalmente niñas, con infecciones urinarias.
10. La apendicitis es considerada por algunos autores como un
hecho coincidente. Habitualmente, la presencia de E.
vermicularis en apéndice da lugar a un proceso inflamatorio
mínimo o nulo. Sin embargo, también existen reportes de
infiltrados de eosinófilos y
neutrófilos, granulomas in
situ y zonas de necrosis
asociadas a parásitos en
degeneración. Puede resultar
difícil distinguir entre una
infección primaria por este
parásito y una apendicitis
aguda de otra etiología.
E. vermicularis. Corte apéndice. Tinción HE
11. Diagnóstico.
El diagnóstico se basa en la El método de Graham, consiste
recuperación e identificación en un raspado perianal con cinta
de los parásitos adultos y adhesiva transparente, o placas
huevos. plásticas engomadas semirígidas,
por la mañana, sin previo aseo.
El hallazgo accidental de los
También se emplean placas
parásitos en pliegues
acrílicas de colores azul y verde,
perianales y zona interna de útiles como filtros luminosos. La
los muslos es reportado por los muestra se observa directamente
padres en algunos casos. al microscopio
13. Tratamiento.
Albendazol, mebendazol, ivermectina.
El tratamiento incluir a todos los miembros de la familia, y
repetirse 15 días después si se considera necesario.
Instrucción sobre medidas de higiene, que incluyen aseo
personal, corte de uñas, cambio frecuente de la ropa de
cama, limpieza de juguetes y otros objetos que pudieran
actuar como fomites.
Cuando los parásitos afectan genitales femeninos externos
de niñas, es conveniente explicar a los padres que no es una
enfermedad de transmisión sexual, indicativa de abuso.
14. Casos clínicos.
Caso 1: mujer de 67 años, G3P3, con
menarquia a los 14 años y menopausia
a los 54 años. Antecedentes de
colecistectomía, diabetes en
tratamiento con antidiabéticos orales,
HTA en tratamiento con fosinopril,
obesidad, dislipemia y artrosis de
cadera derecha. Consultó por picores.
En la exploración se observaron
genitales atróficos. Se apreciaron 2
oxiuros en el periné (fig. 1). Se tomó
una muestra para citología
cervicovaginal, informada de atrofia.
En la ecografía vaginal se observó un
útero atrófico. El endometrio era de 2
mm y los ovarios no eran visualizables.
Se trató con pirantel (TRILOMBRIN® ), 6
comprimidos en una sola toma.
15. Casos clínicos.
Caso 2: mujer de 39 años, G3P2A1,
con menarquia a los 12 años.
Antecedentes de legrado por huevo
huero e hipercolesterolemia.
Consultó por revisión. La exploración
era normal, así como la ecografía
vaginal. Se tomó una muestra para
citología cervicovaginal, que fue
informada de compatible con edad e
historia, inflamatoria y con existencia
de parásitos, huevos de oxiuros (fig.
2). Se trató con mebendazol, un
comprimido por un día. Figura 2 Citología del caso 2 (Papanicolaou,
40×). Huevo de oxiuro.
16. Casos clínicos. Citología del caso 3 (Papanicolaou, 10×).
Múltiples huevos de oxiuros.
Caso 3: mujer de 29 años, G2P2, sin
antecedentes de interés. Controlada
en un centro de planificación
familiar por uso de píldoras
anticonceptivas. La citología
presentaba cambios celulares
benignos, infección por vaginosis
bacteriana y presencia de huevos
de oxiuros
Citología del caso 3 (Papanicolaou, 10×).
Huevos de oxiuros aislados entre las células
vaginales. Infección por vaginosis bacteriana.
