2. Caso clínico
Varón, natural de Ecuador
En España desde hace 8 años. No viajes a su país.
Exantema filariforme desde hace 2 años. Pruriginoso.
Cambiante de localización en horas. En tronco y raíz
de miembros inferiores.
Revisada historia antigua tenía eosinofilia leve en
analíticas previas de 2007 y 2011 (9,1 % y 8,3%).
AA: no clínica digestiva.
3.
4.
5. Caso clínico
Con el diagnóstico de sospecha de Larva migrans por
Strongyloides estercolaris se solicita analítica que
incluye serología y parásitos en heces x 3
7. Caso clínico
Con el diagnóstico definitivo de Larva migrans por
strongyloides stercolaris se inicia tratamiento
Ivermectina 200 µgr / kg / día durante 3 días
Resolución completa del cuadro
8. Estrongyolidiasis
Nematodo intestinal. Es una enfermedad crónica
parasitaria humana causada por Strongyloides
stercoralis.
La transmisión de la enfermedad ocurre principalmente
en las zonas tropicales y subtropicales, pero también en
zonas templadas.
Se estima que hay 30–100 millones de personas
infectadas en todo el mundo; no existen datos precisos
de prevalencia en los países endémicos.
La infección se adquiere por contacto directo con el
suelo durante las actividades agrícolas, domésticas y
recreativas.
9. Estrongiloidiasis
Como otras parasitosis trasmitidas a través del suelo,
el riesgo de infección está asociado con la higiene, lo
que hace a los niños especialmente vulnerables a la
infección.
La estrongiloidiasis está con frecuencia
infradiagnosticada porque es asintomática muchas
veces, además los métodos diagnósticos son poco
sensibles.
10. Estrongiloidiasis
Sin el tratamiento adecuado la infección no se
resuelve y puede persistir de por vida.
La infección puede ser severa e incluso letal en casos
de inmunodeficiencia.
No hay estrategias de salud global para control de la
enfermedad puestas en marcha en la actualidad.
13. Estrongiloidiasis.
Ciclo biológico
Ciclo biológico: las larvas de Ss penetran a través de la
piel intacta, por el torrente circulatorio alcanzan los
alvéolos pulmonares, siendo deglutidas hasta el
duodeno donde maduran a larvas adultas.
14. Estrongiloidiasis. Ciclo
biológico
Sus huevos eclosionan produciendo larvas
rabditiformes (no infectantes) que se eliminan en
heces o pueden evolucionar a larvas filariformes
(infectantes) que atraviesan la mucosa intestinal
realizando el mismo ciclo infeccioso que en la
primoinfección. A este proceso se le llama
«autoinfección interna», pudiendo presentar clínica
gastrointestinal.
15. Estrongiloidiasis. Ciclo
biológico
La larva infectante puede descender hasta la zona
perianal y penetrando por la piel reproduciendo
también el ciclo infectivo, con lesiones cutáneas
típicas de «larva currens», ciclo denominado de
«autoinfección externa».
16. Estrongiliodiasis. Clínica
Alto % asintomáticos.
Según inóculo y localización.
Larva adulta se localiza en criptas de yeyuno e íleon
fundamentalmente: dolor abdominal, epigástrico,
aumenta la sospecha si acompañado de eosinofilia.
Diarrea, cuadro malabsortivo.
Paso pulmonar: tos, sibilantes, puede fiebre.
Infiltrados pulmonares transitorios: Sd Löeffler
17. Estrongiliodiasis. Clínica
Paso cutáneo: «larva currens» puede asociar edema,
eritema y lesiones serpinginosas. Suele localizarse en
zona perianal, glúteos, tórax, muslos y extremidades
inferiores. Presenta un desplazamiento muy rápido de
unos 5–15cm/hora, como una urticaria lineal, siendo
transitoria y pudiendo durar horas o pocos días, y se
caracteriza por ser alternante, desapareciendo en un
lugar y reapareciendo en otro, pudiendo recurrir
durante semanas o años, o bien autolimitarse.
Eosinofilia.
18. Hiperinfección
En situaciones de inmunodepresión celular
Tratamiento con corticoides
Coinfección VIH o virus HTLV-1
Cáncer, Desnutrición, Trasplantes
DM
Edad avanzada
alcoholismo
19. Hiperinfección
Presencia del parásito en lugares ectópicos fuera de su
lugar natural como el sistema nervioso central [SNC],
corazón, tracto urinario, el hígado con un gran
número de larvas
Sobreinfecciones bacterianas al atravesar el parásito
las mucosas al migrar en el ciclo biológico o a través
de úlceras mucosas digestivas
La translocación de las bacterias entéricas puede
provocar bacteriemia polimicrobiana y,
ocasionalmente, meningitis por patógenos entéricos.
21. Hiperinfección
Ileo paralítico, obstrucción intestinal y hemorragia
hasta peritonitis con abdomen agudo. Gastritis,
esofagitis y colitis de tipo seudomembranoso.
La invasión a otras vísceras da síntomas específicos.
Hepatitis granulomatosa, riñón, corazón, páncreas,
próstata y cerebro.
Invasiones bacterianas secundarias: Meningitis,
endocarditis, neumonía, colecistitis, y peritonitis.
La ausencia de eosinofilia es un síntoma de mal
pronostico.
22. Diagnóstico
Estudio coproparasitológico
Examen directo 3 muestras de heces. Baja sensibilidad
(se ven larvas)
Otras técnicas
Técnica del embudo de Baermann
Después de concentración (acetato de etil formalina)
Cultivo de en placas agar
Después de cultivo con la técnica de papel de filtro de
Harada-Mori
23. Diagnóstico
Pruebas de la cuerda, enterotest o cápsula de Beal
Aspirado duodenal
Pruebas inmunodiagnósticas: IFA, IHA, EIA, ELISA:
utiliza antígenos del parásito humano, tienen un alto
valor predictivo negativo y su sensibilidad es buena.
Hiperinfección: demostracción del parásito en otras
muestras: pulmón, LCR…
24. Diagnóstico
Importante alto índice de sospecha
En pacientes que proceden de países de alta endemia,
incluso si están asintomáticos
En pacientes con eosinofilia
Especialmente si van a ser sometidos a tratamiento
inmunospresor
25. Tratamiento
Ivermectina 200µgr / Kg / día durante 2 días
Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg / 12
durante 7 días
Hiperinfección: prolongar el tratamiento 7-14 días.
27. Diagnostico diferencial
– Filariasis, Loa Loa
– Edema de calabar
– A veces filaria migrando
por piel
– África occidental
– No prurito o escaso
– Dietilcarbamacina o
ivermectina