NEMATODES

1. NEMATODOS
Universidad Nacional de Caaguazú
Facultad de Medicina

2. INTEGRANTES:
• Luz Mabel Peña Mercado
• Josué Francisco Franco González
• Marcos Miguel Lesme Mareco

3. ANIMALIA
(METAZOA)
HELMINTOS
ARTRÓPODOS
NEMATELMINTOS
PLATELMINTOS
NEMATODOS

6. CLASIFICACIÓN
• Phyllum: Nemathelminthes
• Clase: Nematoda
• Subclase: Adenophora
- Orden: Enoplida
- Familia: Trichuridae
- Género: Trichuris
• Subclase: Secernentea
- Orden: Spirurida
- Orden: Rhabditida
- Familia: Strongyloididae
- Género: Strongyloides
- Orden: Strongylida
- Familia: Ancylostomatidae
- Género: Ancylostoma
- Género: Necator
- Familia: Trichostrongylidae
- Género: Trichostrongylus
- Orden: Oxyurida
- Familia: Oxyuridae
- Género: Enterobius
- Orden: Ascaridia
- Familia: Ascarididae
- Género: Ascaris
- Género: Toxocara

7. ENTEROBIUS VERMICULARIS
Oxiuro
Macho: 2 – 5 a 0,1 – 0,2 mm
Hembra: 8 – 13 a 0,3 – 0,5 mm
Cuerpo cilíndrico, no segmentado

8. EPIDEMIOLOGÍA
• Distribuida por todo el mundo, aunque es más frecuente en zonas templadas.
• Es las infección por helmintos más frecuente en E.E.U.U.
• Es un parásito bastante frecuente en los niños en Paraguay.
• Su diseminación se facilita en condiciones de hacinamiento.

9. Cuadros clínicos
 Prurito anal nocturno (P. nasal o p. vulvar)
 Irritabilidad, insomnio.
 Dolor en la fosa ilíaca derecha.
 Enterobiasis u oxiuriasis.

10. Diagnóstico:
 Examen directo de las heces.
 Método de Graham.
 Examen macroscópico nocturno.
 Tomar muestra por 3 días consecutivos.
Tratamiento:
 Albendazol
 Mebendazol
 Pamoato de pirantel y la piperazina
 Tratamiento simultaneo familiar

11. Caso clínico.
Una mujer de 17 años sin antecedentes medicoquirúrgicos de interés que consulta en el
servicio de urgencias por dolor abdominal de 10 h de evolución, de inicio epigástrico y posterior
localización en FID, acompañado de un vómito aislado. La paciente refiere un episodio similar
un mes antes, filiado de cistitis y tratado con antibioterapia oral. A la exploración física destaca
un abdomen doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha con signo de Blumberg+. La
analítica sanguínea revela leucocitosis (16.400/mm3, 83,3% neutrofilia). La ecografía
abdominal objetiva líquido libre en FID y estructura apendicular sin claros signos inflamatorios,
sugiriendo un proceso inflamatorio incipiente a ese nivel. Se propone a la paciente laparoscopia
exploradora. En la intervención se objetiva un apéndice cecal con escasos signos inflamatorios
y presencia de líquido libre purulento en fosa iliaca derecha y pelvis. Bajo profilaxis antibiótica,
se realiza apendicectomía laparoscópica y lavado de la cavidad abdominal. El postoperatorio
transcurre de manera favorable y la paciente es dada de alta el segundo día postoperatorio. El
estudio anatomopatológico es compatible con apendicitis aguda flemonosa con periapendicitis,
destacando la presencia de Enterobius vermicularis. En la consulta postoperatoria se pautó
mebendazol en dosis única de 100 mg, repetida 2 semanas después, a la paciente y a sus
familiares convivientes.
Bibliografía:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262016000500009&lang=es

12. ASCARIS LUMBRICOIDES
 Es el más grande de los nematodos intestinales
humanos.
 Macho: 15 – 31 cm x 2 – 4 mm
 Hembra: 20 – 35 cm x 3 – 6 mm

13. Ciclo biológico

14. Epidemiología
 Muestra prevalencia en niños y predomina en las regiones húmedas (regiones tropicales y subtropicales)
 No es frecuente en zonas desérticas o secas.
 Las malas condiciones sanitarias favorecen la diseminación del parásito.
 No se conocen reservorios animales de A. lumbricoides.
 La ascariosis es la infección por helmintos más común en el mundo.
 En Paraguay la cifra promedio de infección por A. lumbricoides es aproximadamente 5%, con variaciones hasta
73% en algunos barrios periféricos de Asunción en la ribera del río Paraguay.

15. Cuadros clínicos:
 La ascariasis puede ser asintomática.
 Cuadros respiratorios.
 Obstrucciones intestinal, de las vías biliares, del conducto de Wirsung del páncreas, de la luz del apéndice.
 Peritonitis con infección bacteriana secundaria.

16. Diagnóstico:
 Estudios macroscópicos cuando se eliminan accidentalmente.
 Microscópico: examen del sedimento de heces concentradas revela la presencia de huevos
fecundados y no fecundados.
 Colangiografía.
 La fase pulmonar se puede diagnosticar por la presencia de larvas y eosinófilos en el esputo.
Prevención:
 Higiene personal y educación sanitaria.
 No utilización de heces humanas como fertilizante.
Tratamiento:
 Mebendazol.
 Pamoato de pirantel y piperazina.

17. Caso clínico:
Paciente de sexo femenino, de 1 año y 4 meses de edad que procede de área
suburbana. Acude al Servicio de Urgencias del hospital en estado de choque
cardiorrespiratorio. Tiene una historia previa de fiebre de 20 días de evolución,
intermitente y luego contínua de 41°C. Además, eliminación espontánea de
parásitos por boca, nariz y recto, distención abdominal de 1 semana de evolución,
irritabilidad, rechazo alimentar y deposiciones liquidas 24 horas antes del ingreso. Al
examen físico se observa paciente en mal estado general, piel y mucosas pálidas y
deshidratadas, con mala perfusión periférica, miembros fríos. A la auscultación,
ruidos cardíacos normofonéticos, a nivel pulmonar, se auscultan ruidos
subcrepitantes en campo pulmonar izquierdo. Los estudios complementarios a su
ingreso destacan: leucocitosis de 18,900/mm3, con neutrófilos: 12.852 por mm3
(68%) y 10% formas jóvenes. Ante la inestabilidad hemodinámica y, desaturación se
procede a colocación de acceso venoso, tubo de drenaje pleural e intubación oro-
traqueal. Durante la intubación, que fue muy dificultoso, se retiraron parásitos
adultos vivos de forma cilíndrica, color blanco mate, de las vías aéreas. Ingresa a la
Unidad de Cuidados Intensivos, en estado grave.
Bibliografía:
https://revistaspp.org/index.php/pediatria/article/view/504/436

18. Se infundieron fluidos y se inició drogas vasoactivas. Inició tratamiento
antibiótico de amplio espectro con Cefotaxima, Vancomicina y Metronidazol
por vía endovenosa a dosis estándares para la edad. En la Ecocardiografía
Transtorácica se constató imagen filiforme, en forma de cinta, móvil en número
de dos, con movimientos activos en las cavidades derechas del corazón y otra
de igual característica cabalgando en las arterias pulmonares derecha e
izquierda. Al 5° día de internación y con mayor estabilidad del cuadro clínico
hemodinámico se realizó cateterismo cardiaco con la intención de realizar la
extracción de los cuerpos extraños intracardiacos, sin éxito. En el 25° día de
internación, en el control ecocardiográfíco se constataron formación de
trombos a lo largo del parásito localizado entre aurícula y ventrículo derecho. El
mayor de ellos medía 33mm x 50 mm. Este nuevo hallazgo, motivó finalmente
la decisión de la intervención quirúrgica a corazón abierto de la paciente. Se
extrajeron en total 4 parásitos El análisis parasitológico por análisis
macróscopicos determina tratarse de un nematodo que correspodería a un
Áscaris lumbricoides. La evolución post-operatoria cardiaca fue favorable y sin
complicaciones siendo dada de alta en clase buenas condiciones generales, al
día 8° post-operatorio y, 40 días de internación hospitalaria.

19. TOXOCARA Y BAYLISASCARIS
 FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Toxora canis, Toxocara cati y Baylisascaris procyonis

20. LARVA MIGRATORIA VISCERAL(LMV)
LARVA MIGRATORIA NEURAL (LMN) LARVA MIGRATORIA ocular (LMo)

21. EPIDEMIOLOGIA
•PERROS Y GATOS INFECTADOS: LOS HUEVOS SUPONEN UNA AMENAZA
PARA LAS PERSONAS
El contacto con mapaches o sus heces también supone un riesgo de infección por B.
procyonis.

23. ENFERMEDADES CLINICAS
ENFERMEDADES CLINICAS

24. ÓRGANOS AFECTADOS
PULMONES
CORAZÓN
RIÑÓN
HÍGADO
MÚSCULOS ESQUÉLETICOS
OJOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
(SNC)

25. SÍNTOMAS SECUNDARIOS
•Tos
•Sibilancias
•Fiebre
•Exantema
•Anorexia
•Convulsiones
•Fatiga
•Dolor
abdominal

26. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
•Basado en la clínica
•Presencia de eosinofilia
•Exposición previa a perros gatos y
mapaches
• la confirmación serológica basados en
inmunoensayos (ELISA)

27. TRATAMIENTO, PREVENCIÓN Y
CONTROL
•Tratamiento sobre todo sintomático
•Se administra tratamientos con antihelmínticos: albendazol,
mebendazol, dietilcarbamazina o tiabendazol.
•La corticoterapia resulta imprescindible en pacientes con
afectación pulmonar, miocárdica o neurológica grave

28. PREVENCIÓN

29. TRICHURIS TRICHiURA
• FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Conocido en la lengua inglesa como
(gusano látigo)

30. HUEVO
MORFOLOGÍA

31. Los huevos son característicos del
parasito y presentan tinción biliar
oscura, tienen forma de barril y poseen
tampones en los polos de la cáscara.

32. EPIDEMIOLOGIA
• Los huevos recientemente eliminados no son
infectantes, la evolución de estos en el exterior es
favorecida por factores como el alto grado de
humedad, la temperatura 25-30ºC y oscuridad
suficiente.
• Las cifras de infección humana pueden ser muy
elevadas si se presentan condiciones favorables
como; falta de higiene, ausencia de alcantarillado,
agua y si se utiliza las heces de humanos como
fertilizantes.

33. ENFERMEDADES CLINICAS
• Las manifestaciones clínicas de la trichuriasis
depende de la carga de gusanos

34. DIAGNOSTICO
• Los exámenes de heces muestra los característicos
huevos teñidos de bilis y dotados de tapones polares.
• La certeza del diagnóstico se tiene mediante el
hallazgo de los huevos característicos en los
exámenes coprológicos directos usando métodos de
enriquecimiento, como el procedimiento de flotación
de Willis.

35. TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL
• El fármaco de elección es mebendazol o albendazol.
• Prevención y control: buena higiene personal, condiciones
sanitarias adecuadas (construcción de letrinas, aguas
corrientes y cloacas).
• No usar heces del ser humano como fertilizante
• Tomar medidas higiénicas para el control de alimentos
frescos

36. CASO CLINICO
• Mujer de 25 años procedente de Guinea. Sin antecedentes de interés, no
toma medicación. Lleva 2 meses en España y acude a consulta solicitando
una analítica de control, se realiza hemograma con 22% de eosinófilos
resto normal. Bioquímica, serología, hepatitis B y C, VIH y sistemático de
orina con resultado negativo. A continuación pedimos: coprocultivo,
huevos y parásitos en heces (3 muestras), cultivo de larvas estrongiloides,
estudio oftalmológico y filaria en sangre. Rx de tórax normal. El estudio de
heces confirmo el diagnóstico de trichuris trichiura. La paciente no realizo
los cultivos de estrongiloides y de filaria.
El tratamiento se hace con albendazol 400 mg una dosis o mebendazol 200
mg cada 12 horas durante 3 días.
Se le recomendó hacerse un control analítico al mes, pero la paciente no
regresó a consulta.

37. FAMILIA
ANCYLOSTOMATIDAE
 Género ancylostoma: A. Duodenale; A. braziliense,A. Caninum;
A. Ceylanicum.
 Género Necator: N. Americanus

38. FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA
a. A. Duodenale (Ancilostoma del viejo mundo)
b. N. Americanus (ancilostoma del nuevo mundo)
fisiología y estructura

39. MORFOLOGÍA
A duodenale:
Hembra 10-13 x 0,6mm
Macho 8-11x0,4 mm
Ancylostoma braziliense:
Hembra 9-10,x 0,37 mm
Macho 7,7-8,5x 0,35 mm
Ancylostoma caninum
Hembra 10-16x 0,6 mm
Macho 10-12, x0,4 mm
Necátor americanus
Hembra: 9-11x 0,4mm
Macho: 7-9x 0,3 mm

41. EL GUSANO MACHO

42. EL GUSANO HEMBRA

43. HUEVOS
a. A. Duodenale: 25.000 a 30.000 por dia
b. N. americanus: 9.000 por día
el tamaño de los huevos es similar

44. LARVAS
larvas

45. CICLO
BIOLÓGICO

47. EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuentes en regiones cálidas tropicales y subtropicales.
 Minas de carbón
 fábricas de ladrillo

48. CUADROS CLÍNICOS
Dermatitis pruriginosas
Fenómenos pulmonares
Náuseas
Vómitos
Dolor epigástrico
Anorexia
Hipoproteinemia
Anemia hipocrómica microcítica

49. DIAGNÓSTICO
Característicos huevos segmentados y no teñidos
de bilis.
 examen en fresco
 métodos de enriquecimiento
 cultivo de huevos
 recuento de huevos

50. TRATAMIENTO
Pamoato de pirantel:
adultos: 750 mg/kg por 3 días.
niños: 10-20 mg/kg por 3 días.
Mebendazole:
25 mg/kg/día 2 veces al dia por 2 días.
Tetracloroetileno:
adultos 5 ml x dia durante 3-4 días.
niños 0,12 ml/kg/día por 3 días

51. MEDIDAS PROFILÁCTICAS
Protección del suelo contra la contaminación
Buen sistema de alcantarillado
Retretes higiénicos o letrinas
Educación sanitaria a la población

52. CASOS CLÍNICOS
Varón de 38 años de edad, nacido y residente en Moraspungo, Ecuador, con historia de no tener hogar fijo, vivir
en pobres condiciones higiénicas y vagar descalzo por las calles. Moraspungo se encuentra a 500 m sobre el nivel
del mar, es montañoso, con clima subtropical, temperaturas de 22 a 24 °C, lluvioso y húmedo. Fue transferido a
Quito por una anemia crónica, con antecedente de transfusiones de sangre hacía 11 años. En el último año
había requerido transfusiones cada tres meses. La última vez con hemoglobina de 1,8 mg/dl fue transfundido con
dos paquetes de glóbulos rojos de 300 ml cada uno.
Al ingresar al hospital en Quito, el paciente presentaba astenia, palidez, presión arterial de 112/70 mm/Hg,
frecuencia respiratoria de 20 por min, frecuencia cardiaca de 88 por min y temperatura de 36,5 °C. Al examen
físico estaba consciente, deshidratado, afebril, con escleras anictéricas y conjuntivas pálidas. A la auscultación
cardíaca presentaba un soplo sistólico de eyección en el foco mitral. Se observaron heces de color oscuro. Las
pruebas de laboratorio informaron una hemoglobina 4 mg/dL, hematocrito 12,8%, VCM 81; 9.420 leucocitos/mm3
con un diferencial de 65% neutrófilos, 32% linfocitos, 1% monocitos y 2% eosinófilos; recuento de plaquetas 213.000
mm3. Todas las pruebas bioquímicas, incluyendo electrolitos, glucosa, de función hepática, renal y tiroidea
estaban dentro de los límites normales. La serología para VIH y VHB fueron negativas. El examen microscópico de
heces mediante observación directa fue positivo para sangre oculta y quistes de Endolimax nana, sin presencia
de huevos de anquilostoma.

53. Durante la duodenoscopia se detectó una gastropatía erosiva antral; en el duodeno se observaron
numerosos parásitos alargados de color nacarado, de aproximadamente 11 mm de longitud moviéndose
activamente. Se realizó una biopsia de la mucosa duodenal y el análisis histopatológico de una sección
longitudinal teñida con hematoxilina-eosina mostró un nematodo adulto de 11,5 mm de longitud, con dos
pares de dientes en su abertura bucal, característicos de la especie A. duodenale

54. El paciente fue tratado con seis paquetes globulares de 300 ml cada uno, vitamina K,
albendazol 400 mg/día durante cinco días consecutivos, seguido de metronidazol y hierro
vía oral. Después de 15 días de hospitalización, fue dado de alta en condiciones clínicas
estables. En la visita de seguimiento en ocho meses, las pruebas de laboratorio mostraron
una hemoglobina de 12,3 mg/dL y hematocrito 38%. Utilizando un método de concentración
en muestra de heces, no se encontraron huevos de anquilostomas

55. ANCYLOSTOMA BRAZILIENSE
Fisiología y estructura:
Parásito intestinal natural de perros y gatos que infecta de
modo accidental al ser humano.

56. EPIDEMIOLOGÍA

57. LARVA MIGRANTE CUTANEA
Agentes: los más frecuentes son A. braziliense y A. Caninum. Poco frecuente el A.
duodenale y el N. americanus.

58. SÍNTOMAS

59. STRONGYLOIDES STERCORALIS
1- las larvas nacen en el intestino
2- las larvas pueden madurar hasta la fase filariforme y causar autoinfección.
3- es posible un ciclo no parasitario de vida libre fuera del anfitrión humano.

61. EPIDEMIOLOGÍA
Similar a las ancilostomas.
Transmisión sexual
Reservorios: animales de compañía

62. ENFERMEDADES CLÍNICAS
Neumonitis
Puede afectar conductos biliares y pancreáticos
úlceras
vómitos
diarrea
autoinfección
síndrome de hiperinfección

63. DIAGNÓSTICO

64. TRATAMIENTO PREVENCIÓN Y CONTROL
TIABENDAZOL
MEBENDAZOL