1. Placa Bacteriana y Caries Dental César A. Lamas Lara

2. Placa Bacteriana Definición Tambien conocida como biofilm, es una acumulación de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias.

3. Composición Matriz La matriz es un entramado orgánico de origen bacteriano, formado por restos de la destrucción de bacterias y polisacáridos de cadena larga sintetizados por las propias bacterias a partir de los azúcares de la dieta. Tiene tres funciones: sujeción, sostén y protección de las bacterias de la placa. Bacterias Las bacterias de la placa dental son muy variadas: hay unos 200-300 tipos. Las características bacterianas de cariogenicidad son las siguientes: a) crecer y adherirse a la superficie dentaria. b) sintetizar polisacáridos de los azúcares. c) producir ácidos d) soportar bien en medios ácidos.

4. Bacterias cariogénicas a) Estreptococos: mutans, sobrinus, sanguis, salivalis. Son los que inician las caries. Tienen propiedades acidúricas: desmineralizan el esmalte y la dentina. b) Lactobaciluscasei: Es acidófilo, continua las caries ya formadas, son proteolíticos: desnaturalizan las proteínas de la dentina. c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen acción acidúrica y proteolítica.

5. Película Adquirida Es un revestimiento insoluble que se forma de manera natural en la superficie dentaria. Es una película orgánica de origen salival, libre de elementos celulares, que se forma por depósito selectivo de glucoproteínas salivales en la superficie del esmalte. Tiene dos funciones principales: a) Protectora: se opone a la descalcificación dentaria, impidiendo la penetración de los ácidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte del diente hacia el medio. b) Destructiva: permite la colonización bacteriana. Posee carga negativa y, gracias a puentes de calcio, los microorganismos (primeramente los cocos) se adhieren a la misma.

6. Formación de la Placa Formada la película, es colonizada por microorganismos de la cavidad bucal (residentes); el primer microorganismo que establece esta unión es el Streptococcus sanguis, posteriormente seguirán coagregándose muchos más microorganismos, sobre todo del genero Gram + y aerobios. Etapas de colonización Deposición: Los microorganismos incapaces de unirse químicamente o físicamente a la película, se depositan en fosas y fisuras. Esta fase es reversible porque no se unen, solo se depositan, es reversible porque hay factores extrínsecos (cepillado) o intrínsecos (saliva) que impiden su unión. Sin embargo en superficies lisas, como caras vestibulares si hay una adherencia y no una deposición.

7. Coagregación: Se refiere a los microorganismos que forman la segunda capa sobre aquellos que están previamente adheridos a la película, puede ser homotípica (cuando se unen 2 microorganismos de la misma especie) o heterotípica (cuando se unen 2 especies distintas). Crecimiento y maduración Con la coagregación se siguen formando capas y más capas, conforme aumentan las capas se darán una serie de cambios; Cambios cuantitativos; se reproducen y aumentan en población los microorganismos previamente adheridos o por coagregación de la misma o nuevas especies. Cambios cualitativos; conforme se van agregando las capas, la placa se va volviendo más gruesa, por lo tanto el ambiente o ecosistema de las capas más profundas cambiará radicalmente, es decir pasará de un ambiente aerobio a uno anaerobio, esto entonces producirá un cambio de la especie predominante en dichas áreas de la placa.

8. Características Microbianas y El Proceso Carioso Los colonizadores iniciales de superficies dentales limpias constituyen una importante parte selecta de la microflora oral, principalmente S. sanguinis, S. oralis y S. mitis. Juntas, esas tres especies de estreptococos pueden representar el 95% de los estreptococos y 56% del total inicial de la microflora.Sorprendentemente, los SM comprenden sólo el 2% o menos de la población inicial . Nyvad B, Kilian M: Microbiology if the early microbial colonization of human enamel and rootsurfaces in vivo. Scand J Dent Res 1987; 95: 369–380. Nyvad B, Kilian M: Comparison of the initial streptococcalmicrofloraon dental enamelin caries-active and caries-inactive individuals. Caries Res 1990a;24: 267–272. Li J, Helmerhorst, LeoneCW, Troxler RF, Yaskell T, Haffajee AD, Socrasnsky SS, OppenheimFG: Identification of earlymicrobialcolonizers in human dental biofilm. J ApplMicrobiol 2004; 97: 1311–1318.

9. Microorganismos presentes en la Placa Streptococcus sanguis Actinomycesnaeslundii Streptococcusmitis, Oralis, Sobrinus Neisseria flava, Subflava Rothiadentocariosa Corynebacteriumdifteroides Algunas especies de Candida A las 48 horas se presenta un aumento de Streptococcus sanguis. A los 7 días de la formación de la película adquirida, hay un aumento de Streptococcusmutans. Porphyromonas spp Prevotellas spp Fusobacterium spp Actinomyces spp Peptostreptococcus micro Staphylococcusaureus Eubacterium spp Veionella CandidaAlbicans Mycoplasmas

10. Rol de los S. Mutans Los SM son frecuentemente aislados de las lesiones cariosas cavitadas. Los SM inducen la formación de caries en animales cuando éstos fueron alimentados con una dieta rica en sacarosa. Los SM son altamente acidogénicos y acidúricos Los SM son capaces de producir glucanos insolubles en agua, los cuales promueven la adhesión a las superficies dentales y a otras bacterias Hamada S, Slade HD: Biology, immunology, and cariogenicity of Streptococcus mutans . MicrobiolRev 1980; 44: 331–380. LoescheWJ: Role of Streptococcus mutans in human dental decay. MicrobiolRev 1986; 50: 353–380. TanzerJM, Livingston J, Thompson AM: The microbiology of primary dental caries in humans. J Dent Educ 2001; 65: 1028–1037.

11. Recientes análisis moleculares han fortalecido el concepto de que la microflora asociada con lesiones de manchas blancas es más diversa que la que hasta ahora es apreciada y que nuevos filotipos y especies, incluidas A. gernesceriae, A. naeslundii y A. israelii, tanto como la amplia gama de no-SM y Veillonellaspp. pueden también jugar un rol importante. Becker MR, PasterBJ, LeysEJ, Moeschberger ML, Kenyon SG, GalvinJL, Boches SK, Dewhirst FE, Griffen AL: Molecular analysis of bacterial species associated with childhood caries. J ClinMicrobiol 2002; 40: 1001–1009

12. Grado de Cariogenicidad Depende de: Localización de los microorganismos en superficies específicas Número de microorganismos. La producción de ácidos capaces de disolver estructuras dentales La naturaleza gelatinosa de la placa que favorece la retención de los compuestos formados en ella.

13. Caries Dental Es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos;

14. Estadíos de la Lesión Cariosa

15. Etiología de la Caries Dental Es una enfermedad multifactorial, todavía no existe un consenso en relación a los agentes que causan esta enfermedad

16. Teorías Etiológicas Endógenas Estasis de Fluido nocivos (Hipócrates) Inflamatoria endógena (Galeno) Inflamación del odontoblasto (Jourdain) Teoría enzimática de las fosfatasas (Csernyei)

17. Teorías Etiológicas Exógenas Teoría Vermicular: El responsable de la caries dental a los gusanos dentales (3000 -3500 ac). Teoría Quimiparasitaria: (1890) Miller dice que las bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos producto de la dieta y estos ácidos disuelven el esmalte dental ocasionando su deterioro.

18. Teoría Proteolítica: (1994) Gotlieb los microorganismos producen enzimas proteolíticas degradan la matriz orgánica que cubre la porción mineral del esmalte produciendo su desmoronamiento. Teoría Proteólisis Quelación: (1955) Schatz y Martin, siguiendo la teoría proteolítica dice que luego de la proteólisis las bacterias producen enzimas que degradan la porción inorgánica del esmalte formando una sal soluble

19. CARIES DENTAL Factores etiológicos HUÉSPEDMICROFLORA CARIES SUSTRATO Fitzgerald RJ, Keyes PH. J Am Dent Assoc 1960; 61(1): 9-19.

20. Factores Moduladores

21. CARIES DENTAL Factores etiológicos HUÉSPEDMICROFLORA CARIES TIEMPO SUSTRATO Esquema tetrafactorial de Newbrum.

22. CARIES DENTAL Factores etiológicos HUESPED MICROFLORA CARIES SUSTRATO TIEMPO EDAD Esquema pentafactorial de Uribe Echevarria

23. CARIES DENTAL Factores etiológicos Esquema multifactorial de Fejereskov y Kidd 2001

24. CARIES DENTAL Factores etiológicos Modelo holístico de Bjertness y col. 1992