La caries dental es una enfermedad crónica causada por la acción de bacterias ácidas en la boca. Produce la descomposición de los tejidos duros del diente debido a la producción de ácidos que desmineralizan el esmalte y la dentina. Es un proceso dinámico que involucra factores locales como la placa bacteriana, la composición de la saliva y la dieta, así como factores sistémicos como la genética y enfermedades del huésped.

1. CARIES DENTAL

2. La caries dental es una de las enfermedades masantiguas de la humanidad. Constituye una de lascausas principales de perdida dental; y puedepredisponer a otras enfermedades.

3. Enfermedad cronica que mas afectaPuede ocasionar procesos sitemicos (endocarditis bateriana subaguda)Tratamientos costososCARIES DENTALAltera la sonrisa y la morfologia del rostroEn grados avanzados produce dolor intensoAfecta en la fonacionDificulta la masticacion

4. DEFINICIONESCaries: proviene del latin, significa descomponerse o echarse a perder.Caries dental: se refiere a la descomposicion progresiva y localizada de los dientes.

5. UNAM: proceso infeccioso, continuo, lento irreversible que mediante un mecanismo quimicobiologico desintegra los tejidos del dienteWilliams y Elliot: una enfermedad de origen bacteriano que es principalmente una afeccion de los tejidos dentales duros y cuya etiologia es multifactorial.Lopez Jordi:un proceso biologico, dinamico de desmineralizacion-remineralizacion debido a que en sus primeros estudios la progresion de la enfermedad se puede controlar e incluso hacerla reversible.Katz: enfermedad caracterizada por una serie de complejas reacciones quimicas y microbiologicas que traen como resultadoladestruccion final del diente si el proceso avanza sin restriccion.

6. Piedrola y colaboradores:Una enfermedad de evolucioncronica y etiologia multifactorial (dieta, germenes, factores constitucionales) que afceta tejido calcificados de los dientes y se inicia tras la erupcion dental, provocando, por medio de los acidos procedentes de las fermentaciones bacterianas de los hidratos de carbono, una disolucion localizada de las estructuras inorganicas en una determinada superficie dental, que evoluciona hasta lograr finalmente la desisntegracion de la matriz organica; la formacion de una cavidad y perdida de la pieza, pudiendo ocasionar trastornos locales, generales y patologia oral.Organización Mundial de la Saud (OMS):Toda cavidad de una pieza dental, cuya existencia pueda diagnosticarse mediante un examen visual y tactil practicando con espejo y sonda fina.

7. TEORIAS DE PRODUCCION DE LA CARIES DENTALTeoriaproteolitica:Gottlieb y colaboradores afirmaron que el proceso carioso se inicia por la actividad de la placa dentobacteriana. “La caries empieza en la laminillas del esmalte o vainas de prismas sin calcificar que carecen de cuticula protectora en la superficie, y despues se extiende a lo largo de esos defectos estructurales conforme las enzimas liberadas por moos destruyen las proteinas. Con el tiempo se presenta la invasion bacteriana acidogena que desintegra la porcion mineral.Teoriaquimioparasitaria:Se anuncio a fines del siglo XIX, y Miller se encargo de comprobarla. “es causada por los acidos que producen los moosacidógenos. De ese modo se eplicaba el origen de la caries, y en el proceso se distinguen 2 etapas:1-Descalcificacion de lo tejidos.2-Disolucion del residuo descalcificado y los acido producidos por moos.

8. Teoria endogena:De Csernyei sostiene que la caries es resultado de un trastorno bioquimico, el cual comienza en la pulpa y se manifiesta clinicamente en el esmalte y la dentina. Según este autor, se altera el metabolismo del fluor y el del magnesio de los dientes. Al afectarse el equilibrio fisiologico entre activadores de la fosfatasa (magnesio) e inhibidores de la misma (fluor), la fosfatasa de la pulpa estimula la formacion de acido fosforico y este a su vez disuelve los tejidos calcificados.Teoria de la proteolisis-quelacion:Schatz y colaboradores ampliaron la teoria proteolitica al agregar la quelacion para explicar la destruccion del diente.La queleacion es un fenomeno quimico por el cual una molecula puede captar el calcio de otra molecula (quelato), lo cual produce su desequilibrio electrostatico y desintegracion.Esta teoria no explica la relacion entre la dieta y la caries.

9. Teoria del glucogeno:O de Egyedi sostiene que la sensibilidad a la caries se relaciona con alta ingestion de hidratos de carbono durante el desarrollo del diente, de lo que rsulta un deposito excesivo de glucogeno y glucoproteinas en la estructura del diente. Estas dos sustancias quedan inmovilizadas en la apatita del esmalte y la dentina durante la maduracion de la matriz y con ello aumenta la susceptibiblidad de los dienets al ataque bacteriano despues de la erupcion. La caries comienza cuando las bacterias del sarro invaden los tramos organicos del esmalte y degradan la glucosa y la glucosamina en acidos desmineralizantes.Teoria organotropica de Leimgruben:La caries, no es la destruccionlocal de los tejidos dentales, sino un complejo de tejidos duros, blandos y saliva. Según esta teoria, los tejidos duros actuan como una membrana entre la sangre y la saliva. La saliva es el factor de equilibrio biodinamico, en el cual el mineral y la matriz del esmalte y la dentina estan unidos por enlaces de valencia homopolares. Los agentes capaces de destruir esos enlaces tambien rompen el equilibrio y ocasionar la destruccion de los tejidos.

10. Teoria biofisica:Neumann y Di Salvo postularon que las altas cargas de la masticacion producen un efecto esclerosante sobre los dientes debido a la perdida continua del contenido de agua de ellos, combinada con una modificacion en las cadenas de polipeptidos y el empaquetamiento de los pequeños cristales fibrilares. Estos cambios ocasionados por la compresion masticatoria modifican la resistencia del diente ante los agentes destructivos.

11. ELEMENTOS PARTICIPANTES EN EL PROCESO CARIOSO.La caries es un proceso en el cual intervienen los siguientes factores:SUTRATO ORAL:La cantidad acostumbrada de comida y líquidos ingeridos al día por una persona, es decir, la dieta, puede favorecer o no la caries, ya que los alimentos pueden reaccionar con la superficie del esmalte o servir como sustrato para que los mohos criogénicos formen placa bacteriana o ácidos

12. La formación de ácidos es el resultado del metabolismo bacteriano de los hidratos de carbono fermentables, sin embargo, deben considerarse los siguientes Factores:CARACTERISTICAS FISICAS DE LOS ALIMENTOSCOMOPOSICION QUIMICA DE LOS ALIMENTOS TIEMPO DE INGESTIONFRECUENCIA DE INGESTION

13. El pH de la placa dentobacteriana posterior a la ingestión de alimentos es muy importante para la formación de caries y, así mismo, depende del pH individual de los alimentos, el contenido de azúcar de éstos y el flujo promedio de saliva.

14. microorganismosStreptococcus mutans es el microorganismo de mayor potencia criogénico, aunque también son importantes S. salivarius, S. milleri, S. sanguis, S. mitis, S. intermedious, Lactobacillus acidophilus, L. casei, Actinomyces viscosus y A. naeslundii, entre otros. Según el tipo de caries, los microorganismos patógenos que predominan son:

15. Superficie lisa:Streptococcus mutans

16. Streptococcus salivariusSuperficies de la Raiz:Actinomyces viscosus

17. Actinomyces naeslundiiOtros bastoncillos filamentosos:Streptococcus mutans

18. Streptococcus sanguis

19. Streptococcus salivarius

20. CapnocytophagaHendiduras y fisurasStreptococcus mutansStreptococcus sanguis Otros estreptococos:Streptococcus mitisStreptococcus sanguisStreptococcus milleriStreptococcus salivariusEspecies de Lactobacillus Especies de ActinomycesSuperficies proximales :Streptococcus mutansEspecies de ActinomycesLactobacilluscasei

21. ActinomycesodontolyticusCaries de dentina profunda:Especies de Lactobacillus Actinomyces naeslundiiActinomyces viscusus

22. Streptococcus mutansColonizan en particular la fisuras de lo dientes y las superficies interproximales Produce dextranasas y fructanasas. Estas encimas metabolicas los polisacáridos extracelulares, lo cual favorece la producción de acido.Es un microorganismo acidógeno porque produce acido láctico, el cual interviene en la desmineralización del diente.

23. Especies de LactobacillusProductor de acido láctico.Algunas cepas sintetizan polisacáridos extracelulares e intracelulares a partir de la sacarosa.No inician caries en superficies lisas pero tiene gran actividad en la dentina.

24. Especies de Actinomyces.A. viscosus, predominan en la placa dentobacteriana de la raíz.CapnocitophagaEspecie proteolítica, por lo cual coloniza los túbulos dentinarios y es de gran importancia en la formación de caries radicular.

25. VeillonellaBacteria anticariogenica, porque convierte el acido láctico en ácidos orgánicos mas débiles.Sensibilidad del huésped (hospedero)Se ha observado que en un boca dada, ciertos dientes se afectan y otros no lo hacen, y que algunas caras de lo dientes son mas susceptibles a la caries que otras aun en el mismo diente.Características de los dientesLas zonas de retención en la superficie oclusal dificultan la limpieza y favorecen la acumulación de bacterias.

26. La edad es un factor importante, pues el diente es mas susceptible a la caries mientras no alcance la maduración pos eruptiva.

27. La disposición de los dientes en la arcada, algunas formas de maloclusion, la proximidad de los conductos salivales, la textura superficial y los aparatos fijos o removibles influyen en la formación de caries.El tiempoLa interacción de los factores mencionados requiere de tiempo para que se produzca la cariesNATURALEZA DEL PROCESO CARIOSOAl comenzar la desmineralización, el esmalte ya no es el material solido y amorfo que experimenta disolución irreversible, sino una matriz de difusión que se compone de cristales rodeados por una matriz de agua, proteínas y lípidos que equivale de 10 a 15% del esmalte; así mismo posee conductos relativamente grandes por los cuales pasan en ambas direcciones ácidos, minerales, fluoruro y otras sustancias.En la remineralización, primero se disuelven los minerales mas insolubles y, en consecuencia se forman cristales mas grandes y resistentes a la disolución.Invasión microbianaLa caries dental se produce por bacterias acidógenas y acidúricas residentes en la placa dentobacteriana. La virulencia de esas bacterias se relaciona, en parte, con su capacidad para sintetizar distintos tipos de polisacáridos intracelulares y extracelulares.

28. Factores de riesgoLOCALESComposición química del esmalte.Disposición de los prismasMalformaciones anatómicasAbrasiónMal posición dentalObturaciones mal adaptadasHigiene bucal deficienteComposición de la saliva GENERALESHerencia biológicaFuncionamiento endocrinoEstrésEnfermedades intercurrentesFactores culturalesFactores socioeconómicosnutrición

29. Composicones quimicas del esmalte: las diferentes proporciones de los componentes del esmalte determinan la resistencia mayor o menor del esmalte por consiguiente la velocidad menor o mayor en el avance de la caries.Disposicon de los prismas: la disposicion irregular de la materia organica propicia la accion de causas desencadenantes

30. Malformaciones anataomicas: la caries puede desarrollarse en cualquier parte d elas superficies del diente, pero e smayor en aquellas dond elos surcos y fosetas son demasiados profundos.Abrasion: afecta las superficies proximales y oclusales.-Desgaste proximal excesivo-Desagste oclusal.