Este documento define la infección de la herida quirúrgica y sus factores de riesgo. Describe la clasificación de las heridas, los gérmenes más frecuentes, y los criterios SENIC CDC para evaluar el riesgo de infección. También cubre la profilaxis quirúrgica, el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos, y las fases de la cicatrización de heridas.

1. Laura Niño Torres
Daniel Felipe Medina
Tutores Pares Cirugía General 2013- 1

2. DEFINICIÓN: Infección de la herida quirúrgica en 3 días
posteriores al evento quirúrgico o un año si hay implante
a. Presencia de secreción purulenta en la
herida.
b. Drenaje espontáneo proveniente de la herida.
c. Signos locales de infección (superficial) o
evidencia radiológica de ésta (profunda).
d. Presencia de un absceso durante el acto
quirúrgico, posterior a la cirugía primaria.
e. Diagnóstico de infección definido por el
cirujano. Quintero, G. Et al.
Infección del sitio
operatorio. Capítulo II.

3.  FACTORES DE RIESGO:
Barie, P. el at. Surgical Site
Infections. Surgical Clinics of North
america. 2005

4.  CLASIFICACIÓN HERIDAS:
Antibiótico
profiláctico:
cefazolina
Antibiótico
terapéutico
Secretaria distrital de Bogotá. Infección del sitio operatorio

6.  GÉRMENES MÁS FRECUENTES:
Rajan, S. Skin and soft- tissue infections: Classifying and
treating a spectrum. Cleveland clinic journal of medicine.

7.  CRITERIOS SENIC CDC:
CRITERIO PUNTAJE
Cirugía abdominal 1
Cirugía >2 horas 1
Cirugía contaminada o 1
sucia
Tres o más diagnósticos 1
postoperatorios
Quintero, G. Et al. • 0 puntos: 1% de infección.
Infección del sitio • 1 punto: 3,6% de infección.
operatorio. Capítulo II. • 2 puntos: 9% de infección.
• 3 puntos: 17% de infección.
• 4 puntos: 27% de infección.

8.  PROFILAXIS QUIRÚRGICA
Aplicación de un curso muy breve de un antibiótico al inicio de la
Cirugía. No es un intento para esterilizar los tejidos
sino que se utiliza para reducir la carga microbiana durante la
contaminación del acto quirúrgico a un nivel que no pueda
sobrepasar las defensas del paciente.
Sólo para cirugías limpias o limpias
contaminadas

9. DEFINICIÓN: Infección
rápidamente progresiva: piel,
tejido celular subcutáneo, fascia
superficial, +/- fascia profunda.
Rajan, S. Skin and soft- tissue
infections: Classifying and treating a
spectrum. Cleveland clinic journal of
medicine. 2012

10. PATOGÉNESIS:
-Tromboangeitis obliterante
-Polimibrobiana
-Rápido progreso TRATAMIENTO:
-Isquemia 1. Debridamiento quirúrgico
extensivo
2. Lavado de cavidad
3. Biopsia de tejido sano
ORIGEN: 4. AB amplio espectro
1. Piel 5. Injertos cutpaneos
2. Recto o periné
3. Tracto Genitourinario

11. 1. INFLAMACIÓN:
48 horas de la lesión
Isquemia
Coágulo de fibrina
Bacterias, Neutrófilos y
plaquetas
Gurtner, Geoffrey, et el. Wound
repair and regeneration. Nature.
2008

12. 2. REGENERACIÓN
TISULAR:
2-10 días
Formación costra
Neovascularizacion
Migración células
epiteliales
Gurtner, Geoffrey, et el. Wound
repair and regeneration. Nature.
2008

13. 3. REMODELACIÓN:
1-12 meses
Fibroblastos
colágeno (cicatriz)
Contracción de los
bordes de la herida
Re epitelización
Gurtner, Geoffrey, et el. Wound
repair and regeneration. Nature.
2008

14. REFLEJO NEUROENDOCRINO
RESPUESTA INICIAL 1. Alteración del volumen
circulante eficaz
1. Conservar energía para 2. Estimulación de
órganos vitales quimioreceptores
2. Modulación del sistema 3. Dolor y emoción
inmune 4. Alteración sustratos
3. Retraso del anabolismo sanguíneos
5. Alteración temperatura
6. Infección
Ramírez Medina, S. Et al. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit
Revista de medicina interna y crítica

15. FASE FLOW/HIPERDINÁMICA
FASE EEB/ HIPODINÁMICA 1. Días a semanas
Simpático 2. Reanimación- proteínas fase
aguda
1. ↓ GC y ↓VO2
3. Catabolismo: aa, CHO, AGL
2. ↓ Tasa metabólica
4. ↑ Gasto energético
3. Hipoperfusión tisular, ↓ TA
5. ↑ Consumo O2 = ↑ C02 (↑
4. ↑ glicemia, lactato, AGL,
Vo2)
Resistencia a la insulina
5. ↓ Temperatura
FASE ANABÓLICA
6. ↑ Catecolaminas
1. Restauración tisular-
7. Vasoconstricción
proteínas
En conclusión: SHOCK 2. Disminuye respuesta
hormonal
3. Curación heridas
Ramírez Medina, S. Et al. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit
Revista de medicina interna y crítica

16. RESPUESTA BENEFICIO FISIOLÓGICO RIESGO FISIOLÓGICO
Catabolismo Disponibilidad de sustratos Pérdida tisular funcional;
protéico para fase aguda, hipoalbuminemia
gluconeogénesis, cicatrización y
función inmune
Hiperglicemia Disponibilidad de sustratos Hiperglicemia, disfunción
inmune, diuresis osmótica,
hiperosmolaridad,
glicosilación protéica
Lipólisis Disponibilidad de sustratos Hipertrigliceridemia,
hipocolesterolemia
Retención, Na+ Mantiene el voúmen HipoNa+, hipok+,
y H2O intravascular HipoMg2+. Hipervolemia,
ICC,
↑ Tono Aumento gasto cardiaco y Irritabilidad miocárdica,
simpático disponibilidad de sustratos hiperglicemia, resistencia a
la insulina, desviación
sanguinea hacia órganos
centrales.

17. Acidosis
Hipotermia
Coagulopatía
Bolsa de Bogotá

18. ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3
Laparotomía Reanimación Reparación para
exploratoria secundaria en UCI eliminar
empaquetamiento
Control hemorragia y Monitorización: Reparación definitiva
contaminación hemodinamia, T°C, con ambiente
coagulopatía
Empaquetamiento Apoyo ventilatorio Fisiológico: ya
recuperado y estable
Lesiones traumáticas

19. Suturas
Origen/
Absorbible Estructura
Composición

20. Johnson y Johnson
Suturas:http://www.adebcancun.com/J&J_s
uturas.htm

21. Johnson y Johnson
Suturas:http://www.adebcancun.com/J&J_s
uturas.htm