Infecciones quirurgicas

 Al final de esta presentación, el residente de
segundo año de cirugía general será capaz de
diagnosticas las infecciones quirúrgicas mas
frecuentes, mediante la aplicación de su juicio
clínico, para así lograr una disminución de las
complicaciones en los pacientes
posquirurgicos.

 Al final de la sesión educativa, el residente de
segundo año de cirugía general, tendrá la
competencia para prevenir y manejar las
infecciones quirúrgicas mas frecuentes,
mediante la aplicación de medidas de
prevención así como implementar un manejo
oportuno de las mismas, para así disminuir la
morbimortalidad de los pacientes
quirúrgicos.

 Ignaz Semmelweis 1846 ( fiebre puerperal )
 Louis Pasteur “ teoria de los germenes”
 Joseph Lister 1867 ( acido carbolico )
 Robert Koch 1880 “postulados”
 Alexander Fleming 1928 (penicilina)
C Brunicardi, K Andersen, R Billiar, L Dunn, G Hunter, B Matthews, E Pollock. Schwartz, Principios de cirugía, novena edición, 2011,
Mc Graw Hill.

 Defensas del hospedador
 Prevención de la invasión microbiana
 Limitar la proliferación
 Retener o erradicar
Mc Graw Hill.

 Prevención de la invasión
 Barreras fisiológicas
▪ Piel
▪ Física
▪ Secreciones
▪ Desprendimiento
▪ Microflora endógena
 Staphylococcus, Streptococcus,Corynebacterium y
Propionobacterium
 Enterococus faecalis y faecium, Echerichia coli y Candida
albicans
Mc Graw Hill.

 Prevención de la invasión
 Barreras fisiológica
▪ Mucosas
▪ Moco
▪ Función ciliar
▪ Macrófagos alveolares
▪ Vías biliares, urogenital, pancreáticas y respiratorias
inferiores
▪ Microflora endogena
Mc Graw Hill.

 Limitación de la proliferación
 Lactoferrina
 Transferrina
 Fibrinogeno
 Mecanismos abdominales
 Macrófagos residentes
 Proteínas del complemento
 Inmunoglobulinas
Mc Graw Hill.

 Retener o erradicar
 Leucocitos polimorfonucleares
▪ Fagocitosis
▪ Explosión respiratoria
▪ Secreción enzimática
Mc Graw Hill.

 Resultado final
 Erradicación
 Represión (absceso)
 Infección local o regional
 Infección sistémica
Mc Graw Hill.

 Infección:
 Identificación de microorganismos en el tejido o
en el torrente sanguíneo del hospedador, junto
con una reacción inflamatoria a su presencia
Mc Graw Hill.

Mc Graw Hill.

 Factores relacionados con el microorganismo
 Virulencia
 Patogenicidad
 Adherencia
 Sinergia
 Toxinas
 Resistencia bacteriana
▪ Capsula
▪ Pared celular
Mc Graw Hill.

 Bacterias
 Clasificación
▪ Tinción de gram
▪ Morfología (bacilos, cocos)
▪ Patrón de división ( aislados, pares, grupos, cadenas)
▪ Presencia o localización de esporas
Mc Graw Hill.

 Bacterias mas frecuentes
Mc Graw Hill.

 Hongos mas frecuentes
Mc Graw Hill.

 Virus mas frecuentes
Mc Graw Hill.

 Heridas limpias
 Operación electiva
 Cierre primario
 Sin inflamación aguda
 No se altera la técnica estéril
Asociación mexicana de cirugía general, Consejo mexicano de cirugía general. Tratado de cirugía general,
segunda edición, 2008, Manual moderno.

 Heridas limpias contaminadas
 Cirugía electiva o urgente
 Incisión controlada
▪ Tubo digestivo
▪ Genitourinario
▪ Respiratorio
▪ Bucofaringe
 Cierta alteración de la técnica estéril
 Reoperación atreves de incisiones limpias ( 7 dias)

 Heridas contaminadas
 Se encuentra una inflamación aguda sin pus
 Modificación mayor de la técnica aséptica
 Salida de material de un órgano hueco
 Lesión penetrante por traumatismo menor de 4
hrs de evolución
 Heridas crónicas abierta de un injerto

 Heridas sucias
 Se identifica pus o absceso
 Perforación preoperatoria
 Traumatismos penetrantes mayor de 4 hrs de
evolución
 Tejido necrotico

 Definición
 Infecciones de tejidos, órganos o espacios
expuestos por los cirujanos durante la ejecución
de un procedimiento de penetración corporal.

 Epidemiologia
 Se presentan en 2 a 5 % de las intervenciones
quirúrgicas
 Segunda causa de infección nosocomial (24%)
 Primera causa de infección nosocomial en
pacientes quirúrgicos
 Aumenta en 7.3 días la estancia intrahospitalaria
 Elevan los costos hospitalarios hasta 850 millones
de dólares anuales

 Factores relacionados con ISQ
 Grado de contaminación microbiana de la herida
durante la operación
 La duración del procedimiento
 Factores del paciente

 Factores de riesgo
▪ Edad avanzada
▪ Inmunodepresión
▪ Obesidad
▪ Diabetes mellitus
▪ Procesos inflamatorios crónicos
▪ Desnutrición
▪ Vasculopatía periférica
▪ Anemia
▪ Radiación
▪ Dermatosis crónica
▪ Operación reciente
▪ Tabaquimos
▪ Alcholismo
▪ Cancer

 Factores locales
 Preparación deficiente de la piel
 Contaminación de instrumentos
 Profilaxis antibiótica inadecuada
 Procedimientos prolongados
 Uso de drenajes posoperatorios
 Suturas
 Necrosis local del tejido
 Hipoxemia
 Hipotermia

 Factores microbianos
 Hospitalización prolongada
 Secreción de toxinas
 Resistencia a eliminación

 Otros factores de riesgo
 Transfusiones sanguíneas
 Suturas subcutáneas
 Uso de esteroides
 Insuficiencia renal crónica
 Cirrosis e insuficiencia hepática

 Etiología
 Staphylococcus aureus
 Staphylococcus
coagulasa negativos
 Echerichia coli
 Enterobacter spp

 Clasificación

 Infección incisional superficial
 Piel y tejido celular subcutáneo
 Primeros 30 días
 Al menos uno de los siguientes
▪ Drenaje purulento
▪ Aislamiento del agente patógeno de un cultivo obtenido con
técnica aséptica de liquido o tejido de la incisión.
▪ Al menos un signo de infección: dolor o hipersensibilidad,
hinchazón, enrojecimiento o calor
▪ La herida es deliberadamente abierta por el cirujano a menos
que el cultivo resulte negativo
▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o medico a cargo

 Infección incisional profunda
 Fascia y musculo
 Primeros 30 días o 1 año en caso de implante
▪ Drenaje purulento
▪ Incisión profunda con dehiscencia espontanea o
deliberadamente abierta por el cirujano en presencia de al
menos uno de los siguientes: Fiebre (>38), dolor localizado,
salvo que el cultivo de la incisión sea negativo
▪ Pruebas de infección profunda en el examen directo,
reoperacion, examen histopatologico o radiológico
▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o el medico a cargo

 Infección de órgano/espacio
 Afecta un sitio diferente a la incisión, que se manipulo
durante la operación.
 Primeros 30 días o 1 año en caso de implantes
▪ Drenaje purulento por drenaje colocado por contraabertura
▪ Aislamiento de un microorganismo de un liquido o tejido
obtenido con técnica aséptica
▪ Pruebas e infección profunda en el examen directo,
reoperacion, histopatologico o radiológico
▪ Diagnostico de ISS por el cirujano o medico a cargo

O puntos: 1%
1 punto: 3%
2 puntos: 7%
3 puntos: 15%

 Tratamiento
 Incisionales
▪ Abrir herida
▪ Drenaje
▪ No utilizar antibioticos
▪ Celulitis circundante
▪ SIRS
▪ Uso eficaz
 Reconocimiento de los microorganismos
 Sensibilidad a los antibióticos disponibles
 Mantenimiento de concentración adecuada en los tejidos
▪ Cefalosporinas de primera generación

 Prevención
▪ Infecciones remotas
▪ Aumentan 2.7 veces el riesgo de ISS
▪ Diabetes mellitus
▪ Se reduce con niveles menores a 200 mg/dl de glucosa sérica
▪ Interrumpir el tabaquismo 30 días antes
▪ Mantener eutermia
▪ Oxigeno suplementario
▪ Reducir el peso
▪ Desnutrición
▪ Perdida de peso mayor a 10% y albumina sérica menor de 2.8 gr/dl
▪ Suspender esteroides

 Prevención
 Factores del cirujano
▪ Uniforme quirúrgico
▪ Ocho horas de utilización
▪ Uso de gorros
▪ Cubrebotas ( no ha demostrado )
▪ Guantes
▪ Cubrebocas
▪ Bata quirurgica

 Prevención
 Factores técnicos
▪ Tricotomía
▪ Tiempo quirúrgico
▪ Limpieza del quirófano
▪ Profilaxis antibiótica
▪ Preparación de la piel ( yodo, alcohol, triclosan o
clorhexidina )
▪ Lavado quirúrgico

 Definición:
 Resultan de la invasión y multiplicación de
bacterias entéricas en la pared de una víscera
hueca
Pulido Cejudo, Noyola Villalobos, Luque de León. Guías Mappa, Diagnostico y tratamiento de infecciones
intraabdominales, primera actualización. Academia Nacional de Medicina.

 Clasificación
 Complicada:
▪ Cuando la infección se extiende mas alla de la pared
visceral hacia la cavidad peritoneal y se asocia con la
formación de abscesos o peritonitis
 No complicada:
▪ Inflamación intramural del tubo digestivo y que puede
progresar a complicada si no se trata de forma adecuada

 Peritonitis
 Primaria: infección peritoneal hematogena, sin
perforación del tracto intestinal
 Secundaria: Inflamación secundaria a perforación
espontanea o traumática de una víscera hueca
 Terciaria: Infección persistente y sobre infección
de una peritonitis secundara por fracaso del
tratamiento inicial (>48 hrs)

 Etiología
 58% por perforación
 20% necrosis de la pared intestinal
 14% fugas posquirurgicas
 8% abscesos, trauma o casos desconocidos

 Tratamiento
 Eliminar foco séptico
 Disminución del inoculo
 Prevención de recurrencias
 Antibióticos

 Uso profiláctico de antibióticos
 Lesiones intestinales por trauma y heridas
penetrantes reparadas en manos de 12 hrs
 Contaminación del campo quirúrgico con contenido
intestinal
 Perforación aguda (<24 hrs) de estomago, duodeno,
yeyuno proximal
 Apendicitis aguda sin evidencia de perforación,
absceso o peritonitis
 Colecistitis aguda infectada sin perforación o fuga
biliar
 Anastomosis

 Selección de antibiótico:
 Origen
 Estados comorbidos
 Tipo de infección
 Severidad del cuadro clínico
 Uso previo de antibióticos
 Microorganismos definidos
 Disponibilidad de recursos

Pulido Cejudo, Noyola Villalobos,
Luque de León. Guías Mappa,
Diagnostico y tratamiento de
infecciones intraabdominales,
primera actualización. Academia
Nacional de Medicina.

Pulido Cejudo, Noyola
Villalobos, Luque de León.
Guías Mappa, Diagnostico y
tratamiento de infecciones
intraabdominales, primera
actualización. Academia
Nacional de Medicina.

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