Las infecciones del sitio quirúrgico se definen como infecciones que ocurren en o cerca de la incisión dentro de los 30 o 90 días posteriores a un procedimiento quirúrgico y son la segunda causa principal de infecciones nosocomiales. Estas infecciones pueden clasificarse en función de la contaminación y el estado de la herida, y el desarrollo de una infección depende de factores microbianos, locales y del hospedador. El diagnóstico es clínico y puede requerir imagenología, mientras que su manejo incluye una combinación de tratamiento quirúrgico, cuidado de heridas y profilaxis antibiótica.

2. DEFINICIÓN
Infecciones de tejidos, órganos o espacios expuestos
por los cirujanos durante la ejecución de un
procedimiento de invasión corporal.1
Las infecciones del sitio quirúrgico se definen como
infecciones relacionadas con la incisión que ocurren
dentro de los 30 días posteriores al procedimiento
quirúrgico o dentro de los 90 días si se implanta material
protésico.2

3. IMPORTANCIA2
Segunda causa principal de infecciones
nosocomiales.
La tasa de cirugías complicadas por
infección de sitio quirúrgico es
aproximadamente del 2%.

4. CLASIFICACIÓN 1,3
Infecciones
de Heridas
quirúrgicas
Incisionales
Superficiales
Profundas
De órganos
y espacios
Figura 1. Clasificación CDC del sitio
quirúrgico7

5. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS 1,3,4
Clase de
Herida
Definición Tasa de
infección
Limpia No se encuentra inflamación en un procedimiento quirúrgico, sin
interrupción de la técnica estéril, y durante la cual no se ingresan los tractos
respiratorio, gastrointestinal y genitourinario.
2%
Limpia
contaminada
Se ingresa al tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario bajo
condiciones controladas pero sin contaminación.
<10%
Contaminada Heridas abiertas, frescas y accidentales. Hay una interrupción importante
en la técnica estéril o un derrame abundante del tracto
gastrointestinal, o una incisión en la que se encuentra inflamación aguda
no purulenta.
Heridas traumáticas penetrantes <4 horas
20%
Sucia Incisión realizada durante una operación en la que se perforan las vísceras
o cuando hay inflamación aguda con pus durante la operación y para
heridas traumáticas donde el tratamiento se retrasa, y hay contaminación
fecal o presencia de tejido desvitalizado
40%

6. DESARROLLO DE INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO(ISQ)1,4
Se relaciona con tres factores:
a) Factores microbianos: el grado de
contaminación microbiana de la herida
durante la operación
b) Factores locales del sitio quirúrgico
c) Factores del hospedador como
diabetes, desnutrición, obesidad,
inmunosupresión y otros estados
patológicos subyacentes.
Factores
microbianos
Factores
locales
Factores del
paciente

7. EL SISTEMA NNIS DE CDC5
 El índice de riesgo actual utilizado para predecir el
riesgo de desarrollar una infección de la herida
 Los elementos que constituyen este índice son los
siguientes:
 Estado físico preoperatorio del paciente evaluado por
el anestesiólogo y clasificado por la Sociedad
Americana de Anestesiólogos como mayor de 3
 Estado de operación como contaminado o infectado
sucio.
 Operación que dura más de T horas, donde T es el
percentil 75 de la operación específica realizada

8. PATÓGENOS POR SITIO QUIRÚRGICO 2
Apendectomía
E. coli aerobio más común
Bacteroides fragilis anaerobio más
común
Tracto biliar
E. coli
Especies de Klebsiella
Enterococos
Cirugía gastroduodenal
E. coli, Proteus, Klebsiella
Enterococos,estafilococos,
estreptococos
Reparación de hernia
Estreptococos
Staphylococcus ( MRSA)
comúnmente encontradas en
infecciones de malla protésica
Enterococcus

9. HISTORIA CLÍNICA 2
Enfermedad actual
• Dolor (inicio,
gravedad, duración,
impacto en la función)
• Cambio en el
exudado (claro,
seroso a purulento)
• Olor de la herida
Medicamentos
• Terapia antimicrobiana
previa y actual
• Uso actual de
analgésicos
• Alergia o
intolerancia a
medicamentos
(como alergia a
betalactámicos)
• Inmunosupresores
APP
• Condiciones
comórbidas, como
diabetes mellitus e
inmunocompromiso 1
• Injertos y dispositivos
implantados.

10. PRESENTACIÓN CLÍNICA 1,2
 Depende de la profundidad
de la infección.
 Típicamente el día 4 o 5
aunque se pueden
desarrollar ISQ
necrotizantes raros
 Si no presenta fiebre es
típicamente diagnosticado
dentro de las 3 semanas
posteriores a la cirugía
• Fiebre
Los hallazgos en el sitio de la incisión
pueden incluir
• Induración local
• Eritema
• Dolor
• Edema
• Inmovilidad relacionada al
dolor
• Drenaje de incisión purulenta
• Dehiscencia espontánea

11. ISQ de órganos y
espacios4
 Pus proveniente de un
drenaje colocado a través
de la piel en un espacio u
órgano corporal.
 Absceso
La sensibilidad puede
extenderse más allá
del margen del
eritema y puede
haber crepitación,
vesículas cutáneas o
ampollas.
ISQ incisionales
profundas4
Síntomas específicos del
sistema de órganos

12. DIAGNÓSTICO 1,4
 El diagnóstico de infección del sitio quirúrgico
es clínico.
 Las pruebas de laboratorio a menudo no son
específicas, pero pueden revelar un aumento
en el recuento de glóbulos blancos
 Los cultivos de drenaje purulento y las
muestras obtenidas asépticamente son
fundamentales para guiar la terapia
antimicrobiana
Figura 3. Herida quirúrgica
abdominal

13. IMAGENOLOGÍA4,6
 El diagnóstico de ISQ de órganos o espacios
generalmente requiere alguna forma de imagen para
confirmar el sitio y el alcance de la infección.
 La tomografía computarizada (TC) es más confiable para la
detección de aire libre en tejidos blandos y abscesos
profundos (infección de órganos / espacio) que las
radiografías simples.

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 2
 Dermatitis de
contacto (particularmente
después de que el paciente está
expuesto a adhesivos o
vendado)
 Otras causas de fiebre
postoperatoria
Wind Atelectasias o
neumonía
Water IVU
Walk TVP, flebitis
superficial
Wound Infección de herida
quirúrgica
Wonder drugs Medicamentosa
Cuadro 2. Causas de fiebre postoperatoria(5W)

15. MANEJO4
 Abrir y examinar la incisión y decidir sobre el tratamiento quirúrgico adicional.
 ISQ incisional superficial
 Si se limita a la piel y al tejido subcutáneo subyacente: incisión y cuidado local de la
herida.
 Si el eritema se extiende mas allá del margen de la herida o presenta signos
sistémicos de infección requiere antibióticos.
 ISQ profundos requieren exploración quirúrgica formal y desbridamiento para
control local de la infección.
 ISQ de órganos o espacios requiere drenaje, ya sea abierto o percutáneo

16. MANEJO ADICIONAL2
 Analgésicos para el dolor
 Cuidado de heridas
 Cambios de apósito
 Reevaluar las heridas durante cada cambio de vendaje
 Técnicas para la curación de heridas húmedas
 Cuidado nutricional

17. PREVENCIÓN DE ISQ4
 Antiséptico prequirúrgico
Preparar la piel con una solución antiséptica a base
de alcohol basada en gluconato de clorhexidina a
menos que esté contraindicada(OMS)
 Normotermia
Mantener la normotermia en todos los pacientes
sometidos a procedimiento quirúrgico.
• Profilaxis antibiótica
• Control de glucosa
Debe implementarse utilizando niveles
objetivo de glucosa en sangre inferiores a 200
mg / dL durante los procedimientos
quirúrgicos.
• Ducha con antiséptico
Al menos la noche anterior a la cirugía.

18. PROFILAXIS 3
 Hernia de pared abdominal
 Cefazolina 1-3 g IV
 Clindamicina 900 mg IV
 Gastrointestinal
 Cefotetan 1-2g IV, cefotexina 1-2g iv
 Torácica
 Cefazolina 1-3 g IV
 Vancomicina 1-1.5 g

19. REFERENCIAS
1. Brunicardi C.,Schwartz Principles of Surgery 10th ed. EstadosUnidos. McGrawHill.2015
2. Troyan S. DynaMed [Internet]. Dynamed.com. 2019 [cited 24 September 2019].Available from:
https://www.dynamed.com/approach-to/suspected-surgical-site-infection-approach-to-the-patient
3. Klingensmith M.The Washington manual of surgery. 7th ed. Philadelphia:Wolters Kluwer; 2016.
4. Townsend C, Beauchamp D, Mattox K, Evers M. Sabiston Textbook of Surgery. 20th ed. Estados Unidos: Courtney Townsend R.
Daniel Beauchamp B. Mark Evers Kenneth Mattox; 2016.
5. Singhal H.Wound Infection: Background, Pathophysiology, Etiology [Internet]. Emedicine.medscape.com. 2018 [cited 24
September 2019].Available from: https://emedicine.medscape.com/article/188988-overview
6. Kamel C, McGahan L, Mierzwinski-Urban M, Embil J. Preoperative Skin Antiseptic Preparations and Application Techniques for
Preventing Surgical Site Infections:A Systematic Review of the Clinical Evidence and Guidelines [Internet]. Ottawa: Canadian Agency for
Drugs and Technologies in Health; 2011 (Rapid Response Report: Systematic Review). [cited 2011-7-6].Available from:
http://www.cadth.ca/index.php/en/hta/reports-publications/search/publication/2773.
7. Anderson DJ. Surgical site infections. Infect Dis Clin North Am. 2011 Mar;25(1):135-53