Procedimiento Quirúrgico en Pacientes Quemados actualizado.pptx
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El documento describe los procedimientos quirúrgicos para pacientes quemados. Explica la clasificación de las quemaduras, los objetivos del aseo quirúrgico, y los procedimientos de urgencia como escarotomías y aponeurotomías. También cubre temas como la curación inicial, la cicatrización dirigida frente a la escisión-injerto precoz, y el desbridamiento quirúrgico de las quemaduras. El objetivo final es brindar los mejores tratamientos quirúrgicos para mejorar los resultados y la recuper
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- 1. Procedimientos Quirúrgicos en Pacientes Quemados Hospital General Dr. Rafael Rodríguez Zambrano Dr. Yillian Torres Tutor Dra. Manney Yip MGA Cirugía
- 2. Qué es quemadura? Es la lesión de los tejidos vivos, resultante de la exposición a agentes físicos, químicos o biológicos que puede originar alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no dependiendo de varios factores.
- 3. Clasificación profundidad de las quemaduras según Benaim Profundidad Denominación ABA Características Fisiopatología Pronóstico Tipo A Epidérmica Dolor Intenso Eritema Ampolla Vasodilatación No se necesita injerto Sana en 7 días sin secuelas Tipo AB-A Dérmica Superficial Hipoalgesia Superficie algo pálida Alteración de la permeabilidad Debería epidermizar espontáneamente en 15 días con secuelas Tipo AB-B Dérmica Profunda Coagulación plexo dérmico superficial Habitualmente termina en injerto con secuelas estéticas y/o funcionales Tipo B Espesor Total Indolora, blanquecina, marrón correosa al tacto Coagulación plexo dérmico profundo Requiere escarectomía precoz, injerto o colgajos
- 4. Aseo Quirúrgico Objetivos Herida limpia Aislar la herida Resolver la urgencia https://es.slideshare.net/ciplast/evaluacin-quirrgica-inicial-frl-paciente-quemado?qid=0a2ac575-0dde-45d4-a74f-5444113d8d6b&v=&b=&from_search=7
- 5. Pre - Quirúrgica Quirúrgica Etapas Diagnóstico Definitivo (Estadificación) Resolver urgencia Tratamiento de heridas https://es.slideshare.net/ciplast/evaluacin-quirrgica-inicial-frl-paciente-quemado?qid=0a2ac575-0dde-45d4-a74f-5444113d8d6b&v=&b=&from_search=7
- 6. Tronco – Espalda Tronco – Anterior Cabeza y cuello Extremidades Superiores Extremidades Inferiores Secuencia de Aseo https://es.slideshare.net/ciplast/evaluacin-quirrgica-inicial-frl-paciente-quemado?qid=0a2ac575-0dde-45d4-a74f-5444113d8d6b&v=&b=&from_search=7
- 9. Etapa quirúrgica Cambio de apósitos estériles Retiro de flictenas Retiro de tejido desvitalizado Retiro de cuerpos extraños Hemostasia https://es.slideshare.net/ciplast/evaluacin-quirrgica-inicial-frl-paciente-quemado?qid=0a2ac575-0dde-45d4-a74f-5444113d8d6b&v=&b=&from_search=7
- 11. Son incisiones cutáneas de descarga, cada vez que las quemaduras amenazan comprimir las estructuras anatómicas subyacentes por el mecanismo fisiopatológico del «torniquete externo» Escarotomía https://es.slideshare.net/ciplast/evaluacin-quirrgica-inicial-frl-paciente-quemado?qid=0a2ac575-0dde-45d4-a74f-5444113d8d6b&v=&b=&from_search=7
- 12. Indicaciones Signos de compresión. Doppler vascular suele ser difícil de interpretar. Lesión venosa es de aspecto azulado de los tegumentos. Lesión arterial el miembro está blanco y frío, disminución de pulsos y existe dolor https://es.slideshare.net/ciplast/evaluacin-quirrgica-inicial-frl-paciente-quemado?qid=0a2ac575-0dde-45d4-a74f-5444113d8d6b&v=&b=&from_search=7
- 13. Figura 5. Trazados y peligros anatómicos de las incisiones de descarga en el cuello. 1 Ramo mentoniano del nervio facial; 2, 3. vena yugular externa. Las incisiones siguen el eje vertical del cuello sobre la línea media y el borde anterior de los esternocleidomastoideos. No debe efectuarse a menos de dos traveses de dedo por debajo del borde mandibular. Técnicas Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 14. Las incisiones deben respetar los vasos subclavios y axilares. Siguen las líneas axilares anteriores derecha e izquierda, desde 1 cm por debajo de la clavícula hasta el borde costal, rodeando el pezón. Incisiones debajo del borde costal. Técnicas Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 15. Figura 6. Trazados y peligros anatómicos de las incisiones de descarga en el miembro superior y el tórax. 1. Vena cefálica; 2. vena basílica; 3. pedículo radial; 4. nervio mediano; 5. nervio cubital. A. Cara anterior. B. Cara posterior. Brazo y antebrazo, incisiones se efectúan en los bordes interno y externo Incisión transversal del pliegue de flexión del codo permite desbridar los vasos humerales, mantener distancia del surco nervio cubital. Dedos y manos las incisiones son dorsales Técnicas Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 16. Muslo y pierna, incisiones en bordes interno y externo. El desbridamiento de la fosa poplítea es transversal Riesgo: vena safena y nervio ciático poplíteo externo Tobillo el desbridamiento es transversal, respetando los vasos y los tendones Las incisiones de la cara dorsal del pie son radiales Figura 7. Trazados y peligros anatómicos de las incisiones de descarga del miembro inferior. 1.Cayado de la safena interna; 2. vena safena interna; 3. nervio ciático poplíteo externo; 4. cayado de la safena externa; 5. pedículo tibial posterior. A. Cara anterior. B. Cara posterior. Técnicas Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 17. Vigilancia La eficacia de las escarotomías: Exudación del edema Reaparición de los pulsos distales y la recuperación de color de los tegumentos Determinar si es necesario aponeurectomía Complicación de las escarotomías es la recidiva de una hemorragia Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 18. Electrización o de evolución tardía de las quemaduras circulares, que aumentan las presiones de los compartimentos musculares por el mecanismo del «torniquete interno» Aponeurotomía Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 19. Indicaciones Realizarlo antes de las 6 horas Se crea un círculo vicioso: el edema/ isquemia/ necrosis Dolor, palidez, parálisis y ausencia de pulso se considera patognomónica. Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 20. Técnicas 2 incisiones longitudinales: Compartimentos anteriores: larga incisión cutánea antero lateral Compartimentos posteriores: incisión postero interna, 2 cm por detrás de la cresta tibial. Figura 8. Aponeurotomías de la pierna. 1. Paquete tibial anterior; 2. tibia; 3. vena y nervio safenos internos; 4. paquete tibial posterior; 5. nervio peroneo; 6. peroné; 7. músculo gemelo; 8. vena y nervio safenos externos. Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 21. 2 incisiones cutáneas, anterior y dorsal La incisión anterior 1 cm por encima y 2 cm por fuera de la epitróclea, abriendo hacia abajo el ligamento anular La incisión dorsal, 2 cm por dentro del epicóndilo y se extiende hasta la unión de los tercios medio y distal del antebrazo. Figura 9. Aponeurotomías del antebrazo. 1. Músculo cubital posterior; 2. arteria interósea posterior; 3. cúbito; 4. vena basílica; 5. arteria cubital; 6. músculo largo palmar; 7. músculos extensores; 8. fascia intermuscular; 9. radio; 10. arteria y nervio radiales; 11. vena cefálica; 12. flexores del carpo; 13. ligamento anular del carpo. Técnicas Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 22. Vigilancia La eficacia de las aponeurotomías: Salida brusca de las masas musculares Reaparición rápida de los pulsos distales y la descongestión venosas. Requieren amplias incisiones cutáneas El riesgo principal es la infección de los tejidos blandos Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 23. La rapidez y la calidad del tratamiento inicial condicionan de forma directa la evolución de las quemaduras. Curación Inicial Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 24. Primeras 12 horas y debe renovarse todos los días. Eficaz contra los gramnegativos (enterobacterias, estafilococos dorados y Candida albicans.) Contraindicado en RN, embarazadas y lactancia Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 25. Cicatrización dirigida vs escisión-injerto precoz Cicatrización dirigida permite esperar para confirmar el diagnóstico de profundidad y limitar los injertos. La indicación quirúrgica es secundaria, (10 o 15 días) La EIP permite en los primeros 8 días de evolución la ablación de las escaras y la reparación cutánea. La curación es más rápida y sin proliferación del tejido de granulación. Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 26. Ventajas e inconvenientes CD vs EIP No cicatrizan de manera espontánea. Proceso es lento, (4-6 semanas) Es incompatible en pacientes con las quemaduras más graves. Secuelas funcionales Ideal en quemaduras profundas Controlar trastornos metabólicos e infeccioso Menos tiempo Mejora la calidad de las cicatrices Decidir escarotomía entre los 7 y 14 días Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 27. Granulación Tejido joven que rellena la pérdida de sustancia, contrae la herida. Epidermización La cicatrización es centrífuga y centrípeta , 3 semanas. La curación completa se realiza con injerto cutáneo sobre el tejido de granulación. Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 28. Desbridamiento quirúrgico de las quemaduras Evaluar la profundidad de las quemaduras Quemaduras de tercer grado, la pérdida de elasticidad de la dermis que debe resecarse por completo. Limitar los sacrificios tisulares El inconveniente es la hemorragia quirúrgica. Escisión tangencial con dermátomo de Goulian de una quemadura del dorso de la mano izquierda. Escisión tangencial Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 29. Desbridamiento quirúrgico de las quemaduras Quemaduras profundas se extrae en un solo bloque la piel y el tejido adiposo. El primer tiempo quirúrgico: incisión con bisturí eléctrico . Plano supraaponeurótico se coloca un injerto de piel delgada Secuelas estéticas. Avulsión cutánea Avulsión con bisturí eléctrico de una quemadura de la cara anterior del tronco. Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55.
- 30. Mast B. The skin. En: Cohen K, Diegelmann I, editores. Wound healing. Philadelphia: WB Saunders; 1992. p. 344–55. Indicaciones Quirúrgicas de las quemaduras Quemaduras Intermedias Quemaduras de tercer grado Cicatrización dirigida Curación Injertos cutáneos secundarios Tercer grado poco o moderadamente amplio Primera elección Segunda elección EIP Funcional EIP de las zonas no Funcionales Tercer grado muy amplio Primera elección Segunda elección EIP de rescate EIP Funcional
- 32. Gracias