1. Infeccion del Sitio Quirurgico (ISQ)
Abordaje en Nosocomiales

2. Generalidades
1860: Joseph Lister introdujo los principios de
antisepsis en cirugia
1970: USA establecio el Sistema Nacional de1970: USA establecio el Sistema Nacional de
Vigilancia de Infecciones Nosocomiales (NNIS)
3a. Causa de infeccion nosocomial mas
reportada
14-16% de los ptes. hospitalizados

3. Generalidades
La causa mas comun en pacientes quirurgicos
(38%)
2/3 incision y 1/3 organo espacio de acceso a la2/3 incision y 1/3 organo espacio de acceso a la
cirugia
Si muerte: 77% relacionados a infeccion y 93%
con involucro de organo o espacio de acceso a
cirugia

4. Generalidades
1980: 10d hospital y $2000 adicionales
1992: 7.3d hospital y $3152
Se han incluido practicas de control de infeccion
– Metodos de esterilizacion, barreras– Metodos de esterilizacion, barreras
– Tecnicas qx, profilaxis antimicrobiana

5. Porque persisten ISQ???

6. Causas
Patogenos multiresistentes
Numero mayor de pacientes quirurgicos
Tipo de paciente: cronicos, inmunocomprometidos,
ancianosancianos
Colocacion de protesis, transplantes

7. Abordaje Sistemico y
Realista

8. Definiciones
Consistentes y estandarizadas
No interpretables y no reportables
MEJOR ABORDAJE!!!!MEJOR ABORDAJE!!!!

9. Definiciones ISQ
Incisional – organo/espacio
Piel y tejido subcutaneo (superficiales
incisionales)-profundasincisionales)-profundas
Organo o espacio que fue manipulado en la
operacion (apendicectomia con absceso sin
drenar por la incision: organo/espacio ISQ en
sitio intra-abdominal

10. ISQ incisional superficial
Incluye los 30 d postop
Y
Solo piel y tejido subcutaneo de la incisionSolo piel y tejido subcutaneo de la incision
Y al menos uno de los siguientes
– Drenaje purulento c/s confirmacion de laboratorio
– Aislamiento de organismos por cultivo
– Al menos uno de los siguientes sx o signos: dolor, edema,
eritema, calor y herida abierta por el Qx con cultivo negativo

11. No reportar como ISQ

12. ISQ superficial
Inflamacion minima y secrecion en un punto
Infeccion de episiotomia o de sitio de
circuncision del RN*circuncision del RN*
Quemadura infectada
Infeccion que extiende en planos profundos

13. ISQ incisional profunda
Incluye 30 despues de Qx sin implantes o 1a si se utilizo
implante y la infeccion parece relacionada a la Qx
Y
Tejidos profundos (fascias y musculos)Tejidos profundos (fascias y musculos)
Y al menos uno de los siguientes:
– Drenaje purulento
– Herida dehiscente espontanemente o por el Qx cuando el pte presente
uno de los siguientes sx y signos: fiebre, dolor, edema aunque cultivo
negativo
– Absceso (observacion directa, por qx, patologia o Rx)
– Dx hecho por Qx o MD responsable

14. Notas
Si presenta superficial y profunda:
– REPORTAR COMO PROFUNDA INCISIONAL
Si es organo/espacio que drena por heridaSi es organo/espacio que drena por herida
– REPORTAR COMO PROFUNDA INCISIONAL

15. ISQ Organo/Espacio
Incluye 30d despues de qx si no hay implante y
1a si hubo implante y esta relacionado a la
operacionoperacion
Y

16. ISQ ORGANO/ESPACIO
Involucra cualquier parte anatomica que fue
abierta o manipulada durante la Qx y al menos
uno de los siguientes:
– Secrecion purulenta atraves de drenaje– Secrecion purulenta atraves de drenaje
– Aislamiento de organismos por cultivo de tejido o
secrecion
– Absceso o evidencia de infeccion de organo/espacio
por examen directo, por reqx patologia o Rx
– Dx por Qx o MD responsable

17. Definiciones
Sala de operaciones
Personal Quirurgico: pre-intra y postop
Miembro de equipo quirurgico (uso deMiembro de equipo quirurgico (uso de
antisepticos)

18. Microbiologia
S aureus
S coagulasa negativo
Enterococo spp
E coliE coli
Candida albicans
– Subio de 0.1-0.3/1000 egresos
Brotes: Rhizopus oryzae Clostridiumperfringens, Rhodococcus
bronchialis, Nocardia farcinica, Legionella pneumophila y P
multivorans
Adhesivos, bandas elasticas, personal x colonizado, agua,
soluciones desinfectantes contaminadas

19. Riesgo y Prevencion
Factores Riesgo
– Estratificacion de qx, datos de vigilancia
– Preventivo
Cx del paciente
– DM, nicotina, esteroides, malnutricion, estancia preoperatoria
prolongada
– Transfusiones perioperatorias
– Colonizacion por S aureus (20-30% en sanos)
• Mupirocina: estudios prospectivos que reduce infeccion

20. Cx operatorias
Duchas preoperatorias con antiseptico
– Clorhexidina (2.8x10x2 a 0.3) y povidona – yodo o jabon con
triclorocarbanato (1.3-1.9x)
– No comprobado que reduzca ISQ– No comprobado que reduzca ISQ
Remocion de pelo
– Rasurado >24 hrs aumenta
– Depilacion >rasurado
– No remocion de pelo
– Rasurado preoperatorio <24hrs

21. Cx operatorias
Preparacion de la piel en sala de Op
– Uso de antisepticos en el sitio de incision son: yodoforos,
productos con alcohol(OH) y gluconato de clorhexidina
– OH: etil alcohol 60-95% por volumen, isopropil 50-93% por– OH: etil alcohol 60-95% por volumen, isopropil 50-93% por
volumen
• Barato, facil de adquirir, ax rapida
• Germicida, virus, hongos y bacterias (no esporas)
– Clorhexidina y yodoforos: ax antimicrobiana amplia
• Clorhexidina>yodoforo (no se inax por sangre o proteina serica)

22. Cx operatorias
Preparacion de la piel en sala de Op
Nuevo sin comprobar:
– Remocion del antiseptico despues de aplicar– Remocion del antiseptico despues de aplicar
– Utilizar adhesivo impregnado de antiseptico
– Usar preparacion de limpio vrs. esteril

23. Cx operatorias
Lavado quirurgico
– Clorhexidina y yodoforos (USA) vrs. Alcohol
(Europa)(Europa)
– > ax antimicrobiana residual OH, inflamable
– Tiempo de lavado: 10 min vrs. 2 min similar
– Uso de unas acrilicas: NO

24. Cx Operatorias
Personal Qx infectado o colonizado: asociado a infeccion
Profilaxis ab (PAM)
– Usarlo donde se ha demostrado que reduce tasa de ISQ– Usarlo donde se ha demostrado que reduce tasa de ISQ
– El Ab es seguro, barato y bactericida que trata los germenes mas
probables de contaminacion intraop
– Tiempo de infusion de la dosis adecuada para el momento de la incision
– Mantener niveles en sangre y tejidos durante la qx

25. Clasificacion de Herida quirurgica
Clase I/Limpia:
herida qx no infectada sin sx de inflamacion y
sin involucro de tracto respiratorio, alimenticio,sin involucro de tracto respiratorio, alimenticio,
genitales o urinario
Cierre primario y si necesario, drenaje cerrado

26. Clasificacion de Herida qx
Clase II/limpia contaminada:
Tracto respiratorio, GI, genital o GT bajo
condiciones controladas o sin contaminacioncondiciones controladas o sin contaminacion
inusual
Biliares, apendice, vagina y orofaringe
Sin evidencia de infeccion

27. Clasificacion de Herida qx
Clase III/Contaminada
Herida abierta, reciente, accidental
Qx con ruptura de tx esteril (masaje cardiacoQx con ruptura de tx esteril (masaje cardiaco
abierto)
Desparramar material de GI
Inflamacion no purulenta

28. Clasificacion de Herida qx
Clase IV/Sucia-Infectada
Heridas traumaticas antiguas con tejido
devitalizado en donde hay infeccion clinica odevitalizado en donde hay infeccion clinica o
perforacion de viscera
Sugiere que el organismo causante de la
infeccion postop se encontraba antes de la qx

29. Cx operatorias: intraoperatorio
Sala de operaciones
– Ventilacion
– Superficies
– Toma de muestras de microbiologia
– Esterilizacion convencional de instrumental qx– Esterilizacion convencional de instrumental qx
Uniforme de sala
– Pijama:uso en sala-cada cuanto cambiar??cada cuanto lavar??
– Mascaras
– Gorras: pelo-comprobado
– Botas: en qx ortopedicas con contaminacion mayor,no han demostrado
<ISQ

30. Cx operatorias: intraOp
Asepsia y tecnica qx
– Asepsia:procedimientos
– Tx qx: drenaje vrs. No drenaje, material de sutura,– Tx qx: drenaje vrs. No drenaje, material de sutura,
aspiracion, hipotermia para qx cardiaca >ISQ

31. Cx operatorias: Postop
Cuidado de la herida
Planificacion del egreso

32. Vigilancia
Intrahospitalario
Postoperatorio-ambulatorio
AmbulatorioAmbulatorio
3 variables que predicen riesgo de ISQ
– Grado de contaminacion de la qx
– Duracion de la qx
– Marcadores de riesgo del huesped

33. Vigilancia
Observacion directa
Observacion indirecta: datos de microbiologia
Via telefonicaVia telefonica
TODAS SIGUIENDO GUIAS ESPECIFICAS

34. Recomendaciones para la
PREVENCION de ISQ
Categoria IA. Fuertemente recomendada
atraves de estudios experimentales, clinicos y
epidemiologicos bien disenadosepidemiologicos bien disenados
Categoria IB. fuertemente recomendada atraves
de algunos estudios experimentales, clinicos o
epidemiologicos y por posibilidad teorica fuerte

35. Recomendaciones para la
PREVENCION de ISQ
Categoria II. Implementacion sugestiva y
apoyada por estudios clinicos o epidemiologicos
sugestivossugestivos
No recomendable; temas no resueltos. Practicas
sin suficiente evidencia o sin consenso

36. Recomendaciones
PREOPERATORIA
Preparacion del paciente
– Cuando posible, identificar y tx todas las infecciones– Cuando posible, identificar y tx todas las infecciones
lejanas del sitio qx antes de la qx electiva y osponer
qx electivas en ptes con infeccion IA
– No remover pelo perioperatorio IA
– Si se remueve hacer inmediatamente antes de la qx
IA

37. Recomendaciones
PREOPERATORIA
Medicion de glucosa IB
Recomendar no fumar al menos 30d antes IBRecomendar no fumar al menos 30d antes IB
Ducha por agente antiseptico una noche antes
de qx IB
Lavar y limpiar la herida removiendo
contminacion gruesa antes de uso de antiseptico

38. Recomendaciones
Antisepsis manos/antebrazos para miembros del
equipo qx
– Unas cortas y no unas acriicas IB– Unas cortas y no unas acriicas IB
– Lavado de manos con cepillado al menos 2-5 min
con antiseptico apropiado IB
– Mantener manos separadas de codos y secar con
toallas esteriles IB

39. Recomendaciones
Manejo de personal quirurgico infectado o
colonizado
– Educacion sobre reporte de sx y signos IB– Educacion sobre reporte de sx y signos IB
– Obtener cultivos de heridas del personal IB
– NO excluir rutinariamente al personal qx que esta
colonizado con S aureus o S grupo A a no ser que
se encuentre relacionado epidemiologicamente con
diseminacion del organismo IB

40. Intraoperatoria
Limpieza y desinfeccion de superficie ambiental
– Si contaminacion con sangre o fluidos corporales o
equipo durante la qx; usar desinfectantesequipo durante la qx; usar desinfectantes
hospitalarios antes de la siguiente qx IB
– no hacer limpieza especial o cerrar sala de op
despues de qx sucia o contaminada IB
– No utilizar alfombra antes de entrar a sala IB

41. Intraoperatoria
Muestra de Microbiologia
– No hacer cultivos rutinarios del ambiente de sala de
Op en forma. Hacer cultivos solo si es parte deOp en forma. Hacer cultivos solo si es parte de
investigacion epidemiologica IB
Uniforme de sala de Op
– Mascara que cubra boca y nariz al entrar a sala IB
– Usar gorra IB
– No usar botar para la prevencion de ISQ IB

42. Postoperatoria
Herida:
– Tapar con material esteril por 24 a 48 hrs que tiene
cierre primario IBcierre primario IB
– Lavar manos antes y despues de contacto con sitio
quirurgico IB
– Si cambia curacion, usar tecnica esteril II

43. Vigilancia
Usar definiciones de CDC IB
Observacion directa prospectiva, indirecta o la
combinacion para evaluacion de casos y duracion de
hospitalizacion IBhospitalizacion IB
Si vigilancia postegreso hacerlo en ciertas qx:
coronarias II
Para estudio prospectivo de ISQ incluir fcs de riesgo
asociados: clase de herida qx, tiempo de qx y tipo de
pte (ASA)

44. ISQ: mucho que hacer!!!
….con cambios palpables!!!….con cambios palpables!!!