Ciudad de Monterrey, 7 de febrero de 2013

2. De la anécdota…
… a la evidencia

3. January, 2008Junio, 2007

12. De la anécdota …
… a la evidencia

13. Miembros
GTF.CCC

14. = salud global + atención del cáncer

15. Cerrando la brecha del cáncer:
Un imperativo de equidad
I: Se debe hacer
II: Se podría hacer
III: Se puede hacer
M1. Innecesario
M2. Inaccesible
M3. Imposible
M4: Inapropiado
Ampliar el acceso a la atención y control del cáncer en PD:
1: Innovaciones en la prestación
2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologías
3: Innovar el financiamiento: Global y nacional
4: Evidencias para la toma de decisiones
5: Rectoría y liderazgo

17. A) Se debería hacer:
B) Se podría hacer:
C) Se puede hacer
Mito 1. Innecesario
Mito 2. Inapropiado
Mito 3. Inalcanzable
Mito 4: Imposible
Ampliar el acceso a la Atención
y Control del Cáncer (ACC):

18. ! Refleja la transición epidemiológica
! Los PIBM enfrentan cada vez más casos
de cánceres asociados con infección,
además de todos los otros tipos de cáncer.
La transición del cáncer
! Los cánceres que cada vez más son sólo de los
pobres no son los únicos cánceres que aflígen a
los pobres.
! Doble carga para los sistemas de salud

19. #2 causa de muerte en los países ricos
#3 en ingresos medios altos
#4 en ingresos medios bajos
y # 8 en países de bajos ingresos
Más del 85% de casos de cáncer pediátrico y 95% de
los muertes ocurre en países en vías de desarrollo.
Para niños y adolescentes
5-14 el cáncer es

20. Fuentes: Knaul, Arreola, Mendez. estimaciones basadas en IHME, 2011.
La transición del cáncer:
Cáncer de mama y cervix
53%
20%
19%
-31%
0%
Países de ingresos
medios y bajos
Países de ingresos
altos
% cambio en # de muertes
1980-2010Los países en
desarrollo representan
>90% de las muertes
por cáncer de cervix y
>60% de las muertes
por cáncer de mama.
Ambas enfermedades
son principales causas
de muerte
– especialmente en
mujeres jóvenes.

21. Fuente: Lozano, Knaul, Gómez-Dantés, Arreola-Ornelas y Méndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cáncer de mama en México, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretaría de Salud de México.
Mortalidad de cáncer de mama y cervix en
México 1955-2010: baja de cervix
2006: CS>CC.
Por primera vez en más de 5 décadas.
Tasa por 100,000 mujeres
ajustado por edad
0
4
8
12
16
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
Mama
Cervix

22. Mortalidad de cáncer de mama y
cervical en México 1979-2010
0
5
10
15
20
25
30
1979
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
Oaxaca
Tasapor100,000mujeresajustadoporedad
Nuevo León
0
5
10
15
20
25
30
1979
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
1980
1990
2000
2010
1980
1980
1980
1980
1990
2000
2010
1980
1980
1980
Source: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Méndez.
Cáncer de mama
Cáncer de cérvix

23. El cáncer es una enfermedad tanto de ricos
como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se
concentra cada vez más entre los pobres:
1. Exposición a factores de riesgo
2. Cánceres prevenibles (infección)
3. Discapacidad y muerte por cánceres
tratables
4. Estigma y discriminación
5. Dolor y sufrimiento evitable
La Brecha del Cáncer:
Un Imperativo de la Equidad
Facetas

24. Adultos
Leucemia
Todos los
cánceres
Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010.
Niños
BAJOS
INGRESOS
ALTOS
INGRESOS
Sobrevida
Brechadeladesigualdad
BAJOS
INGRESOS
ALTOS
INGRESOS
100%: M/I
La oportunidad de sobrevivir
No debería ser definido sólo por los ingresos
En Canadá, casi el 90% de los niños con
leucemia sobreviven.
En los países más pobres sólo el 10%.

25. El Cáncer – especialmente
en mujeres y niños- agrega
una capa de discriminación a
la pobreza, el género y el
origen étnico
La atención de
la sobrevida es
inexistente

26. La injusticia más insidiosa:
La falta de acceso al control del dolor
Consumo de opioides equivalente a morfina sin
metadona, por muerte con dolor por VIH o cáncer:
10% más pobres : 54 mg por muerte
10% más ricos: 97,400 mg por muerte

27. A) Se debería hacer:
B) Se podría hacer:
C) Se puede hacer
Mito 1. Innecesario
Mito 2. Inapropiado
Mito 3. Fuera del alcance
Mito 4: Imposible
Ampliar el acceso a ACC:

28. Mujeres y madres en PD enfrentan una
suma de riesgos a lo largo de sus vidas
Mujeres 15-59, muertes anuales
Diabetes
120,889
Cáncer de
mama
166,577
Fuente: Estimaciones basadas en datos de la OMS : Observatorio Global de la Salud, 2008 y Murray et al Lancet 2011.
Cáncer
Cervico-
uterino
142,744
Mortalidad
materna
342,900
1980-
2010:
- 35%
= 430, 210 muertes

29. El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud
! En lugar de enfocarse en o programas
verticales dedicados a enfermedades
específicas o las inicitivas horizontales
sistémicas, aprovechar sinergias
! Optimizar el uso de los recursos
disponibles de modo que el conjunto sea más
que la suma de las partes.
! Enfrentar los desafios sistémicos y de
los pacientes ante las enfermedades
crónicas.

30. Externalidades Positivas:
! Promocionar prevención y estilos de vida saludables:
! Reducir el riesgo del cáncer y muchas otras enfermedades
! Reducir el estigma que enfrentan las mujeres con cáncer:
! Reducir discriminación por género
! Promover el acceso a la educación para niños con cáncer
! Reducir la pobreza y promueve el desarrollo social
! Control del dolor y cuidados paliativos
! Reducir barreras para el acceso es esencial para el cáncer así
como para otras enfermedades y para cirugía.

31. Prestación: Aprovechamiento de plataformas
mediante la integración de la prevención del
cáncer de mama y cervix, detección y atención
de la SMI, SSR, VIH/SIDA, bienestar social y
programas de lucha contra la pobreza.
Ejemplo:
• La integración de prevención y detección
temprana del cáncer de mama a Oportunidades
Una Estrategia Diagonal:

32. A) Se debería hacer:
necesario y apropiado
B) Se podría hacer:
C) Se puede hacer
Mito 3. Fuera del alcance
Mito 4: Imposible
Ampliar el acceso a la
atención y control del cáncer:

33. `5/80´ desequilibrio en cáncer
(Frenk/Lancet 2010)
Casi el 80% de Años de vida ajustados
por discapacidad perdidos en el mundo
por cáncer son en PIMB, sin embargo
estos países cuentan con sólo una
pequeñas parte de los recursos mundiales
para el cáncer: ~ 5% o menos.

34. Invertir en atención y control del cáncer:
Una oportunidad a no perder
! El no actuar reduce la eficacia de las inversiones sociales y en salud
! El costo económico total del cáncer, 2010: 2-4% del PIB global
! El tabaco es un riesgo económico enorme: 3.6% reducción del PIB
Prevención y tratamiento ofrecen ahorros
potenciales en el mundo de
$ US 130-940 billones
1/3-1/2 de las muertes por cancer son
“evitables”: 2.4-3.7 millones,
De las cuales 80% son en PIBM
✓

35. Los costos para cerrar la brecha
del cáncer pueden ser menos de lo
que se teme:
! Quimioterapia y agentes hormonales: sólo 3/29 tienen patente
y muchos cuestan < $100 / curso
! Costo del tratamiento fármaco: cancer cervicouterino + LH +
LLA en niños /año de casos incidentes solo $US 280 m
! El control del dolor: cuesta barato
! Los precios caen: VPH 2011, $100/ para GAVI $5 & OPS $14
! Las innovaciones en la prestación son subutilizados: políticas
de salud relacionadas con las tecnologias
! Innovaciones en la prestación y el financiamiento son poco
desarrolladas: las compras están fragmentadas, las
adquisiciones son inestables

36. A) Se debería hacer:
Necesario y apropiado
B) Se podría hacer:
Accesible
C) Se puede hacer
Mito 4: Imposible
Ampliar el acceso a la
atención y control del cáncer:

37. Campeones
Premio Nobel Amartya Sen,
Sobreviviente de cáncer,
diagnosticado en India hace+ 50 años
Drew G. Faust
Presidente de la Universidad
Harvard + 22 años
sobreviviente de CaMa

38. Ruanda Rural: 0 oncólogos
Fuente: Paul Farmer., 2009
Linfoma de
Burkit
Rabdomiosarcoma
embrionario

39. Centros de Excelencia y en
países de bajos o muy bajo
recursos
! Centro Oncológico de
Excelencia, Butaro, Ruanda;
con PIH y DFCI
! Jordania: Centro Oncológico
King Hussein

40. Programa de enlace internacional
del Hospital St. Jude
! “Twinning” en 20+ countries
! El Salvador: la supervivencia a 5 años
de los niños con LLA incrementó de
10% a 60%
! Cure4Kids/Oncopedia
! Más de 31,000 usuarios en más de 183
países

41. México: SI SE PUEDE
Cáncer cervicouterino
2010
1980
2010
1995

42. Innovaciones en el financiamiento:
Programas de protección social en salud que
integran el cáncer en para expresar la
demanda previamente suprimida:
! México, Colombia, República
Dominicana, Perú
! China, India, Taiwán
! Ruanda, Kenia, Ghana

43. Cobertura Horizontal: Beneficiarios
CoberturaVerticalde
EnfermedadeseIntervenciones:
Beneficios
Un enfoque diagonal:
financiamiento

44. Estrategias Horizontales y Verticales de
protección financiera:
Seguro Popular, México
Beneficiarios: Población Cubierta
Beneficios:Intervenciones
cubiertas
Enfermedades Catastróficas
COBERTURA VERTICAL ACELERADA:
Ej: cáncer infantil, cáncer de mama
Paquete de servicios
personales esenciales
Servicios de Salud Comunitario– ej nutrición y vacunas
Pobre Rico
NIÑOS SIGLO XXI
Paquete de servicios esenciales
Seguro Médico para Una Nueva Generación

45. El Seguro Popular en México:
El cáncer y el Fondo de Protección contra
Gastos Catastróficos
! Acelerado, universal, cobertura vertical por
enfermedad con un paquete de intervenciones costo-
efectivas
! 2004: VIH/SIDA
! 2005: Cáncer cervico-uterino
! 2006: LLA en niños
! 2007: Todos los cánceres pediátricos; mama
! 2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin
! 2012: Colorectal y ovario

46. El Seguro Popular en México:
Cancer: Evidencias de impacto
! Acceso a medicamentos
! Desde la incorporación de los cánceres
pediátricos en el Seguro Popular
! Adherencia al tratamiento: 70% a 95%
! Adherencia al tratamiento del cáncer de
mama:
! 2005: 200/600
! 2010: 10/900

47. % de casos diagnosticados en
etapa 4 by state
• # 2 causa de
muerte en mujeres
de 30-54
• 5-10% de los
casos en México
son detectados en
etapa 1 o in situ
• En municipios
más marginados:
50% en etapa 4;
5% en menos
marginados.
Faltas en la prestación:
Cáncer de mama
Pobres/Marginados

49. Programa para reducir las barreras:
Cáncer de mama en México

50. Resultados:
promotores, medicos y enfermeras
Promotoras:
• >3,650
capacitadas
en
Jalisco,
Morelos
y
Nuevo
León
– 250
promotoras
profesionales
– 3,400
promotoras
auxiliares
y/o
voluntarias
– La
calificación
promedio
se
incrementó
en
31%
– Exploración
clínica:
calificación
más
baja,
mejoría
mas
destacada
Médicos y enfermeras
• >1,400 capacitados en Jalisco y Nuevo León
– La calificación promedio se incrementó en 25%
– Exploración clínica: calificación más baja, mejoría mas destacada
• 550 pasantes en Jalisco y Nuevo Léon

51. Resultados: promotores, enfermeras, médicos
Reto: de sobrevivir a sobrevivencia

52. Ampliar el acceso al ACC en PD:
SE DEBERÍA, SE PODRÍA, Y SE PUEDE HACER.