Profilaxis perinatal Herramientas para el cuidado prenatal Atención obstétrica Enfoque de riesgo durante el embarazo CONAMED

1. CONAMED
y
PROFILAXIS PRENATAL
Diplomado para Educadores en Profilaxis perinatal
CIMIGEN
Dra. Mahuina Campos Castolo

2. Peligro, contingencia o proximidad de un daño
Medida que
refleja
la
probabilidad
de que se
produzca un
daño o hecho a
la
salud
(enfermedad o
muerte).

3. FACTORES DE RIESGO

4. FACTORES DE RIESGO

5. FACTORES DE RIESGO

6. FACTORES DE RIESGO
NO
MOD NO
MOD IFIC
IFICA BLE
A S
BLES
D
MO
??
??
?
?
???
???
???
???
S
BLE
A
IFIC

7. Enfoque de riesgo
• Es un método que se emplea para medir la
necesidad de atención por parte de grupos
específicos.
• Determina propiedades de salud, necesidades
de reorganización.
• Intenta mejorar la atención para toda la
población

8. Salud Reproductiva

9. Salud Reproductiva
Probabilidad o grado de
peligro que tienen tanto la
mujer en edad fértil, como
su producto potencial, de
experimentar un evento
adverso,
enfermedad,
lesión o muerte, en caso de
presentarse el embarazo.

10. Salud Reproductiva
Situación que se sospecha
que pueda presentar una
afección que comprometa
la salud de la embarazada o
la del feto, si no es
controlada o supervisada
durante la gestación.

11. Salud Reproductiva
Perinatal
Factor presente desde el embarazo,
el trabajo de alumbramiento en los
días que siguen y pueden
acompañar una enfermedad o un
traumatismo.

12. Características del cuidado perinatal

13. HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

14. TECNOLOGÍAS PERINATALES
Maternas

15. TECNOLOGÍAS PERINATALES
Neonatales

16. TECNOLOGÍAS PERINATALES
Herramientas para el cuidado prenatal seguro
www.conamed.gob.mx/gestograma.html

17. ww
w.
co
na
m
ed
.go
b.m
x
/g
es
tog
ra m
a.h
tm
l
TECNOLOGÍAS
PERINATALES

18. CUIDADOS PERINATALES
Control Prenatal

19. CUIDADOS PERINATALES
Control Prenatal, NOM 007
La primera consulta durante el primer trimestre
• Historia clínica perinatal
• Identificación de riesgo
2ª Entre la semana 22 y 24 de gestación.
3ª Entre la semana 27 y 29 de gestación.
4ª Entre la semana 33 y 35 de gestación.
5ª En la semana 38 de gestación.

24. PIRÁMIDE DE LA NORMATIVIDAD MEXICANA
Constitución Política de los E. U. M.
Artículos 4º y 5º
Leyes Federales
Ley de Profesiones
Constitucionales
Leyes
Códigos Federales
Generales Códigos Civil y Penal
Ley Gral de Salud
Leyes Reglamentarias
Reglamentos: Atención Médica,
Investigación en Salud, Trasplantes
Normas Oficiales Mexicanas
NOM-004 Del Expediente Clínico
NOM-019 De Enfermería
Guías de Práctica Clínica/ Planes de Cuidado
Normatividad de las Instituciones

25. PRINCIPALES OBLIGACIONES DEL
PROFESIONAL DE LA SALUD
Reparar y satisfacer las consecuencias
de los actos, omisiones y errores
voluntarios, e inclusive los involuntarios —
dentro de ciertos límites—
cometidos en el ejercicio
de su profesión, técnica
o disciplina.

26. Responsabilidad profesional
MEDIOS
OBLIGACIONES
SEGURIDAD
RESULTADOS
(Código Civil, Artículo 2615)

27. RESPONSABILIDAD MEDICA EN MÉXICO
OBLIGACIONES
MEDIOS
RESULTADOS
SEGURIDAD
NEGLIGENCIA
DESVIACIONES
IMPERICIA
imprudencia
DOLO

28. Obligación de los profesionales
de la salud
Medios
El profesional de la
salud deberá poner al
servicio de su paciente
sus
conocimientos
científicos,
recursos
técnicos
y
tiempo
necesario :
INFORMACION COMPLETA
 Oportuna
 Relevante
 Veraz
 Pertinente
 Clara

31. Obligaciones de los Profesionales de Salud
Seguridad
Evitar complicaciones
previsibles
a los
pacientes y minimizar
los riesgos por el uso
de
los
recursos
diagnósticos
y
terapéuticos.
PREVENCIÓN DE RIESGOS
 Evitar accidentes
 Prevenir lo previsible
 Cirugías previas
 Alergias
 Interacciones
medicamentosas
 Instalaciones
 Riesgo-Beneficio
 Guías Clínicas
 Guía de Información Básica
 AUTOCUIDADO

32. Obligaciones de los Profesionales de Salud

34. ¿Qué son los autocuidados?
• Saber cuándo tratar padecimientos o lesiones menores en
casa, cuando acudir al médico y cómo comunicarse con
eficiencia con médicos y otros profesionales de la salud.
• Estar preparado para responder con efectividad en una
emergencia, aprender sobre los síntomas generales como la
fiebre y el dolor.
• Saber cómo lograr una mejor calidad de vida incluso cuando
se tiene una enfermedad seria o un problema médico
crónico.
• Verse a sí mismo como el miembro más importante de su
equipo de cuidado de la salud.

35. Participación del paciente
70% enfermedades producidas por “malos
hábitos” (Burson-Mastellers, 2009)
50% de los pacientes incumple con sus
tratamientos (Cleries, 2006)
La falta de confianza = no seguimiento del
tratamiento (Health Services Research 2009)
Costo de la falta de adherencia terapéutica: 100
billones de dólares (Diabetes Care, 2002)

36. •
•
•
•
•
•
•
CONDUCTAS Y COMPETENCIAS NECESARIAS
PARA EL AUTOCUIDADO
Conciencia del propio estado de salud
Deseo consciente de satisfacer las propias
necesidades de autocuidado
Pensar en la posibilidad de realizar una conducta de
autocuidado
Analizar pros y contras de las alternativas
Tomar una decisión acerca de la situación de salud
Diseñar un plan o procedimiento
El compromiso de implementar y
continuar con el plan
Milla Urrutia, 2006. INSP.

37. ACTITUDES PARA EL AUTOCUIDADO
INTROYECCIÓN DEL CONCEPTO
•
•
•
•
•
Autoconcepto
Autocontrol
Autoestima
Autoaceptación
Resilencia
Tobón, 2003

38. FASES DE LA MOTIVACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO
El autocuidado de la salud. (2007) http://www.saludbc.gob.mx/PDF/ICCE/09%20El%20auto-cuidado%20a
%20la%20salud.pdf

39. DECÁLOGO PARA MOTIVAR COMPORTAMIENTOS
DE AUTOCUIDADO EN LOS PACIENTES
El autocuidado de la salud. (2007) http://www.saludbc.gob.mx/PDF/ICCE/09%20El%20auto-cuidado%20a
%20la%20salud.pdf

40. BAJA
menos de 20
Canadá
EEUU
MORTALIDAD MATERNA
MEDIA
ALTA
20 - 49
50 - 149
Cuba
Argentina
Chile
Costa Rica
México
Uruguay
A NIVEL MUNDIAL
Brasil
Colombia
Jamaica
Panamá
Rep. Dominicana
Trinidad y Tobago
Venezuela
Ecuador
El Salvador
Nicaragua
Paraguay
MUY ALTA
150 ó más
PERÚ
Bolivia
Guatemala
Haití
Honduras

41. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA
Objetivo del Milenio ONU-OMS (4) Reducir la mortalidad infantil (2/3)
Objetivo del Milenio ONU-OMS (5) Mejorar la salud materna (3/4)

42. Recomendaciones
generales dirigidas a los
pacientes para mejorar la
relación con su médico,
durante el proceso de
consulta:
• Antes de la consulta
• Durante la consulta
• Después de la consulta
www.conamed.gob.mx

43. Plan de autocuidado de la seguridad
Revista CONAMED 2008, Enero-Marzo; 13(1):6-14.

45. Obligaciones de los Profesionales de Salud
Resultados
La medicina no es
una ciencia exacta
y por tanto no son
exigibles.

46. ACTO MEDICO
profesional de
la salud
paciente
Técnica
Expectativas
Etica
Investigación
Empatía
Temores
Pensamiento mágico
Lex Artis
Buena
Práctica
Médica
Bioética
Guías de prescripción
Normatividad
Programas
sociedad

47. ¿Por qué se quejan
los pacientes?

48. ERROR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
RIESGO DE
ERROR
¡ERROR!
¡ERROR!

49. Génesis del conflicto médico
nte
Pr
o f.
sa
lu d
pacie
io n
c ie
ituc
es
so
inst
da
d
CONFLICTO

50. PROBLEMÁTICA ACTUAL DE LA
MEDICINA
• Evolución
de
los
valores:
autonomía
reemplaza a paternalismo
• Entorno social: “Hipertrofia de los derechos”
sin aceptación de las responsabilidades
(Octaviano Dmgz)

51. PROBLEMÁTICA ACTUAL DE LA
MEDICINA
• Entorno socio-legal: Crisis de responsabilidad,
cultura del litigio
• Entorno organizacional: Altos costos, gran
cantidad de usuarios, terceros pagadores,
insatisfacción de usuarios y prestadores,
seguridad deficiente.

52. ERROR MÉDICO
(Del lat. error, -ōris).
1. m. Concepto equivocado o juicio falso.
2. m. Acción desacertada o equivocada.
3. m. Cosa hecha erradamente.
4. m. Der. Vicio del consentimiento causado por
equivocación de buena fe, que anula el acto
jurídico si afecta a lo esencial de él o de su
objeto.
5. m. Fís. y Mat. Diferencia entre el valor medido o
calculado y el real.

53. ERROR MÉDICO
Conducta clínica equivocada,
consecuencia de la aplicación
de un criterio incorrecto.
Falla en la consecución de un resultado en
salud o bien el uso de un plan equivocado
para alcanzar un objetivo.

54. ERROR MÉDICO
No realización de una acción
prevista tal y como se pretendía, o la
aplicación de un plan incorrecto.
Evento adverso

55. TIPOS DE ERROR MÉDICO
o Activo
o Latente
o error de comisión: realización
de algo incorrecto
o error de omisión: no
realización de lo correcto

56. TIPOS DE ERROR MÉDICO
Diagnóstico
• Error o retardo en el diagnóstico
• Falla en el uso de las pruebas indicadas
• Uso de pruebas terapéuticas
desactualizadas
• Falla para actuar sobre los resultados
ofrecidos

57. TIPOS DE ERROR MÉDICO
Terapéutico
• Error en la realización de una operación, un
procedimiento o una prueba
• Error en la administración del tratamiento
• Error en el método o la dosis de un medicamento
• Retraso evitable en el tratamiento o en la
respuesta ante una prueba anormal
• Cuidado inapropiado o no indicado

58. ¿por qué se oculta el
error?

59. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO ERROR
MÉDICO
70’s
80’s
1
9
9
9
90’s
Fallas del
sistema
Iatrogenia
50’s
Evento
adverso
Error
personal
ocultamiento
2008
aprendizaje

60. Seguridad de los Pacientes
Modelo de Reason

63. Evaluación de la práctica médica
61%
39%
72%
70%
54%
46%
58%
42%
30%
2000
2001
73%
2002
2003
28%
2004
Sin evidencia de mala práctica
27%
2005
77%
69%
67%
31%
33%
2006
23%
2007
2008
Con evidencia de mala práctica

65. Creación
La Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) es un
órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud.
La CONAMED fue creada por decreto presidencial en 1996
para atender las inconformidades de la sociedad derivadas
del acto médico y buscar solución, extrajudicial y por
especialistas en medicina y derecho, a las controversias
suscitadas por la prestación de servicios médicos.

66. Somos una institución pública que
ofrece medios alternos para la
solución de controversias entre
usuarios y proveedores de servicios
de salud, y promueve la prestación
de servicios de calidad para
garantizar la seguridad de los
pacientes, utilizando procedimientos
que operan bajo estándares de
calidad nacionales e internacionales.

67. CONAMED no es:
TRIBUNAL
MINISTERIO PUBLICO
DEFENSORIA DE OFICIO

68. Nuestra visión
Ser generadores de políticas y lineamientos
relativos a la solución de controversias y a la mejora
de la calidad de atención, la seguridad del paciente
y la protección del usuario del sistema nacional de
salud, reconocidos nacional e internacionalmente
como un centro de referencia altamente
especializado, con legitimación de la sociedad y el
aval de los ciudadanos.

69. Nuestros valores
• Integridad
• Honradez
• Imparcialidad
• Legalidad
• Justicia
• Confidencialidad
• Respeto
• Igualdad
• Transparencia
• Rendición de Cuentas

70. Política de Calidad
Propiciar la solución de
controversias, mediante un modelo
unificado e impulsar mecanismos
de mejora continua de calidad de la
atención, para progresar
cualitativamente de la atención de
controversias hacia su prevención.

71. Proceso de atención de inconformidades
El paciente o el familiar
acuden a CONAMED
La queja ingresa
No hay conciliación
pero desean resolver
su diferendo
Órganos de
impartición de justicia
ORIENTACIÓN Y
GESTIÓN
CONCILIACIÓN
ARBITRAJE
INVESTIGACIÓN Y
Análisis de las quejas
ENSEÑANZA
Asesoría
Gestiones inmediatas
Quejas
Audiencias
Convenios
Derechos a salvo
Amigable solución
Compromiso arbitral
Proceso arbitral
Laudo
Opiniones técnicas
Recomendaciones
Cursos Prev Conflicto

72. Objetivos Esenciales
• Fomentar la nueva
cultura para la salud,
evitar la medicina
defensiva y garantizar
el derecho a la
protección de la
salud.

73. Dirección General de Difusión e Investigación