1. Karen Barrios
Danilo Reanda Sojuel
Matilde
Ricarda Susana De León
Nancy Alvarado
SINCOPE
Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso
Sololá 13 de abril 2013
Dr. José
Antonio Muñoz
2. DEFINICION
Síncope es la pérdida transitoria del conocimiento. La mayoría de las veces se debe a
hipoxia cerebral secundaria a una disminución del flujo sanguíneo cerebral.
Es un problema clínico frecuente que ocurre entre el 30 y el 50% de la población adulta
y causa el 3% de las consultas en los servicios de urgencias y el 6% de las
hospitalizaciones.
Es necesario diferenciar el síncope de otras situaciones en las que puede haber
debilidad, desvanecimiento o mareo, pero que no cursan con pérdida de la conciencia,
o de aquellas, como la epilepsia, en donde los pacientes sí suelen perder el
conocimiento. Debe diferenciarse tambien de:
Vértigo. El paciente experimenta sensación de movimiento; si siente que se está
moviendo se denomina vértigo subjetivo, pero si percibe que los objetos se mueven a
su alrededor se le llamará vértigo objetivo. El enfermo puede caer al suelo, pero no
pierde el conocimiento y tanto el pulso como la presión arterial permanecen normales.
Histeria de conversión. El paciente, usualmente una mujer, puede tener un desmayo
histérico. La característica es que no existe palidez y tampoco alteraciones del pulso o
de la presión arterial. Además, la caída es característicamente suave y por lo tanto, no
ocasiona daño.
Hipoglicemia. La hipoglicemia, bien sea espontánea o debida a una sobredosificación
de insulina, puede desencadenar un síncope o incluso coma. La hipoglicemia
postprandial suele ocasionar debilidad, temblor, diaforesis y cefalea que deben
distinguirse del síncope. Puede haber taquicardia, pero la presión arterial es normal.
4. Es el tipo más frecuente de desvanecimiento y se produce como
consecuencia de la ansiedad o el estrés. Suele ir precedido de
taquicardia y cede rápidamente, a menos que exista enfermedad
cerebral o cardiovascular subyacente que dé lugar a la persistente
alteración del nivel de conciencia.
Un dolor súbito, un susto, una punción venosa son las causas más
frecuentes de síncope simple. La tensión y el estrés dan lugar a un
reflejo de vasodilatación en los territorios musculares con el consiguiente
descenso del volumen minuto cardíaco produciéndose el síncope.
5. Este síncope puede presentarse estando el paciente en cualquier posición como consecuencia de un
volumen cardíaco reducido. Las causas más frecuentes de síncope cardíaco son las arritmias, el infarto
de miocardio y las disfunciones valvulares.
Arritmias. Las bradiarritmias y las taquiarritmias pueden producir disminución de la perfusión cerebral. El
síncope suele ir precedido por episodios de mareos. Las causas más importantes son el bloqueo
auriculoventricular completo (AV) y el síndrome de Stokes Adams. El enfermo con un bloqueo AV
completo permanente o transitorio, se desvanece por diversas razones entre las cuales se encuentran:
asistolia transitoria; taquicardia o fibrilación ventricular transitoria y/o tránsito brusco de un ritmo sinusal o
de un bloqueo parcial a un bloqueo AV completo. En todos estos casos el síncope es el resultado de una
caída significativa del volumen minuto cardíaco.
Infarto de miocardio. El síncope puede ocurrir al principio del infarto o más tarde. Se desconoce el
mecanismo exacto de la producción del síncope, aunque se aduce que éste depende de múltiples
factores como los reflejos vagales procedentes de la arteria coronaria afectada o del miocardio, o bien
por bradiarritmias o taquiarritmias súbitas. Generalmente el síncope no se relaciona con el dolor.
Lesiones valvulares. Las alteraciones de las válvulas mitral y aórtica son causas frecuentes de síncope.
En la estenosis aórtica el síncope es un signo de pronóstico ominoso debiéndose probablemente al flujo
inadecuado a través de la válvula aórtica estrecha con reducción de la perfusión coronaria y cerebral.
Los mixomas mitrales y los trombos de la aurícula izquierda pueden causar síncopes por un efecto de
válvula o por embolismo.
El prolapso de la válvula mitral, común en mujeres jóvenes, da lugar a taquicardias y síncope.
6. Se describen las siguientes causas:
Sindrome del seno carotídeo. En este caso la mayoría de los pacientes son hombres
ancianos con un seno carotídeo muy sensible. El síncope suele precipitarse por un giro
súbito de la cabeza o al afeitarse el cuello. Algunas personas pueden tener un tumor del
seno carotídeo o ganglios linfáticos cervicales agrandados.
Síncope de la micción. Los ancianos pueden desarrollar síncopes durante la micción o la
defecación por la estimulación vagal que produce bradicardia (corazón lento), con la
consiguiente reducción de la perfusión cerebral.
Síncope de origen vascular. Lo más común es por hipotensión ortostática. Algunos
fármacos como el prazosin, y numerosas situaciones como las neuropatías diabética y
alcohólica, pueden interferir con el mecanismo homeostático normal. El paciente suele
experimentar debilidad, náuseas y palidez cuando se pone de pie y producirse un síncope.
Este es debido a la estasis sanguínea venosa; aparece, igualmente en los pacientes que
se recuperan de enfermedades febriles o en aquellos que permanecen confinados en
cama durante largo tiempo con pérdida del tono muscular. Se ha descrito también el
síncope en el atleta que bruscamente se detiene después de un ejercicio vigoroso, en
mujeres embarazadas y en pacientes que están sometidos a tratamiento con nitratos.
7. Se mencionan otras patologías que suelen acompañarse de
síncopes: enfermedades endocrinas tales como el hipotiroidismo
y la enfermedad de Addison; la anemia y la exposición a tóxicos
inhalados.
9. Manifestaciones
Síncope Crisis epiléptica
Factores
desencadenantes
Tensión emocional,
dolor, orinar, toser,
ejercicio
Color de la piel Palidez Congestivo
Tono muscular Hipotonía Rigidez
Convulsiones Infrecuente Frecuente
Mordedura de lengua Ausente Frecuente
Relajación de
esfínteres
Infrecuente Frecuente
Síntomas asociados Náuseas y sudación Cefalea
Confusión poscrítica Ausente Presente
Aparición de las crisis Generalmente de día Diurna y nocturna
Posición de paciente
Estando de pie o
sentado
Independiente de la
posición
Inicio Lento Rápido
Presencia de aura No Sí
Convulsiones tónicas No Sí
10. Es esencial elaborar una historia clínica exacta de los acontecimientos que precedieron al
síncope, así como el detalle de los fármacos que pudiera estar recibiendo el paciente.
El eje de la exploración física lo constituyen los sistemas cardíaco, nervioso y metabólico,
se debe medir la presión arterial y el pulso con el individuo en decúbito y después de estar
en posición erecta durante varios minutos; auscultar el corazón, practicar el examen
neurológico y evaluar metabólicamente al enfermo. Es necesario recordar que los episodios
sincopales aislados en indivuduos suelen ser benignos.
Exámenes no invasivos: Electrocardiograma, para descartar o confirmar arritmias
cardiacas; radiografía del tórax para evaluar silueta cardiaca; cuadro hemático con el fin de
descartar la existencia de anemia; glicemia y electrolitos en sangre. Cuando el
interrogatorio y el examen físico lo indiquen, enzimas cardiacas, TAC de cráneo,
electroencefalograma, gases arteriales y monitoría electrocardiográfica continua (Holter).
Exámenes invasivos. Cateterismo cardíaco y arteriografía cerebral. Estudio
electrofisiológico si se considera necesario documentar daño estructural cardíaco, la
existencia de un síndrome de Wolf-Parkinson-White o síncopes repetidos.
11. TRATAMIENTO DE URGENCIA:
•Inspeccionar las vías respiratorias
•Toma de funciones vitales.
•Aflojar las ropas apretadas alrededor del cuello.
•Mantener a la persona afectada acostada durante al menos 10 a 15 minutos,
preferiblemente en un espacio fresco y calmado.
•Si la persona no se puede tender, se debe hacer que se siente hacia adelante y
bajarle la cabeza por debajo del nivel de los hombros, entre las rodillas
•Reposo en cama
•Elevar las extremidades inferiores durante 30 segundos para facilitar el retorno
sanguíneo al corazón.
•Determinar la presión arterial y el pulso
•Si no hay recuperación del estado de conciencia, estirar el cuello del paciente y
elevar la mandíbula inferior para impedir que la lengua se desplace hacia atrás y
bloquee las vías aéreas.
•Al recuperar la conciencia el paciente, debe levantarse con lentitud. Si se
incorpora con demasiada rapidez puede volver a sufrir otro desvanecimiento.
12. TRATAMIENTO DEFINITIVO:
El tratamiento definitivo depende de la causa del síncope. Debe recordarse
que pueden existir varios mecanismos de síncope. Por ejemplo, pueden
tener lugar al mismo tiempo hipotensión postural, estrés e hiperventilación.
Un bloqueo completo AV constituye una indicación para colocar un
marcapasos; una estenosis aórtica obliga la práctica de un cateterismo
cardíaco, siendo posiblemente necesaria una substitución valvular.
En la hipotensión ortostática se pueden permitir dietas altas en sal. El
síncope del seno carotídeo suele tratarse con fármacos simpaticomiméticos
como el sulfato de efedrina administrado por vía oral. Es útil también la
atropina durante periodos cortos.
