Sincope

SINCOPE
Leonardo Moya Loor, MD
C A R D I O L O G I A
Universidad Abierta Interamericana
Carrera de Cardiología
www.drleonardomoya.wordpress.com

ETIOLOGÍA
• SYNCOPA = REDUCCIÓN POR CONTRACCIÓN
GRIEGO

SINCOPE
• DEFINICION:
Pérdida transitoria de la
conciencia, a causa de una hipoperfusión
cerebral generalizada temporal, que se
caracteriza por un inicio rápido,
duración breve y recuperación
espontánea, sin necesidad de maniobras
de reanimación.
Moya A, et al: Guidelines for the Diagnosis and management of
Syncope European Society of Cardiology (ESC) 2009

• 1 % de los Ingresos Hospitalarios
• 3 % de Consultas a Urgencias
• 50 % de los jóvenes refieres algún episodio
• Prevalencia mayor entre 10 y 30 años
• Prevalencia > 65 y años
Braunwald, 9º cap 42.

10 s

CAUSAS DE LA PERDIDA DEL
CONCIENCIA
• ENFERMEDAD NEUROLOGICA O CEREBROVASCULAR
Epilepsia
AIT
• SINDROMES METABOLICOS Y COMA
Hiperventilación con hipocapnia
Hipoglucemia
Hipoxemia
Intoxicación por fármacos o alcohol
Coma
• SINCOPE PSICOGENICO
Ansiedad, trastorno de angustia, trastorno de somatización
Braunwald, 9º cap 42.

CAUSAS DEL SINCOPE
• VASCULARES
Anatómicas: Síndrome de robo vascular
Ortostáticas: Insuficiencia autónoma
Idiopáticas
Hipovolemia
Inducido por fármacos o alcohol
M. Reflejo: Hipersensibilidad de Seno Carotídeo
M. Neurológico: Vasovagal, neurocardiogénico, desmayo común
Neuralgia del Glosofaríngeo
Circunstancial: Hemorragia aguda
Tos
Defecación
Risa, micción, estornudo, posprandial
• CARDIACAS
Anatómicas: Valvulopatía cardiaca obstructiva,
Disección Aórtica,
Mixoma auricular,
Taponamiento cardiaco,
MHO,
Isquemia miocardica,
TEP, HTP
Arritmias: Bloqueos A-V, Disfunción del nódulo sinusal, bradicardia
Taquiarritmia: TSV, FA, WPW, TRNAV, DAVD,
MCH, S. Brugada, QT largo, proarritmia por fármacos
Implantación de marcapasos o funcionamiento anómalo de DAI
• SINCOPE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Braunwald, 9º cap 42.www.drleonardomoya.wordpress.com

CAUSAS DE IMPLICACION
PRONOSTICA
• CARDIOLOGICAS
• NO CARDIOLOGICAS
• DE CAUSAS DESCONOCIDAS
El paciente en la Unidad Coronaria,
Barrero-Piombo, Cap 10

HIPOTENSION ORTOSTATICA
500 a 800 ml
VR aórticos y
carotídeos
Tono
simpático
• Inotropismo
• Cronotropismo
• Resistencias
Vasculares
DEFINICION
Caída de 20 mmHg de la presión arterial sistólica ó 10 mmHg en
la presión arterial diastólica a los 3 min de permanecer de pie.
HIPOTENSION ORTOSTATICA INICIAL
Disminución > de 40 mmHg de la PA justo al ponerse de pie con
recuperación de la normalidad (<30 seg)
HIPOTENSION ORTOSTATICA PROGRESIVA TARDIA
Disminución gradual de la presión arterial en bipedestación
SINDROME DE TAQUICARDIA ORTOSTATICA POSTURAL
Disautonomía menor, caracterizado por sensación de cansancio físico y
como signo un exagerado aumento de la frecuencia cardiaca frente al
ortostatismo.
Consenso para el diagnóstico y
tratamiento del síncope, SAC

ABORDAJE DEL PACIENTE CON
SINCOPE

• ¿ES SINCOPE O NO?
• EDAD
• SEXO
• ZONAS
ENDEMICAS • ANTECEDENTES
• CARDIOPATIAS
• ENDOCRINOPATIAS
• NEUROPATIAS
• SANGRADOS
• DISPOSITIVOS
• MEDICACION
HABITUAL
• DISAUTONOMIA
• ANTECEDENTES
FAMILIARES DE
MSC
• CISRCUNSTANCIAS
• PRODROMOS
• PALPITACIONES • S. NEUROVEGETATIVOS
• PRECORDALGIA
• RECUPERACION
• CONVULSIONES

CONDUCTA
• PULSO
• PA SUPINO Y ORTOSTATICA
• AUSCULTACION
• SISTEMA VENOSO PERIFERICO
• MECANICA VENTILATORIA
• EXAMEN NEUROLOGICO
• LABORATORIO
• ELECTROCARDIOGRAMA
El paciente en la Unidad Coronaria,
Barrero-Piombo, Cap 10

CRITERIOS DE INTERNACION
• PARA DIAGNOSTICO
Cardiopatía sospechada o conocida
Dolor precordial
Insuficiencia cardíaca o valvulopatía
EKG sugestivo de arritmia
EKG sugestivo de isquemia
> 60 años
Síncope con el ejercicio
Historia familiar de MSC
• PARA TRATAMIENTO
Síncope ocasionado por arritmias cardiacas
Enfermedad cardiaca o pulmonar estructural
ACV o focos neurológicos
Síncope vasovagal
• CRITERIOS DE COMITÉ DE EXPERTOS
Hipotensión Ortostática grave
Sospecha de enfermedad vascular cerebral
Síncope con traumatismo
Síncope precedido de palpitaciones
Episodios muy frecuentes
El paciente en la Unidad Coronaria, Barrero-
Piombo, Cap 10

Consenso para el diagnóstico y tratamiento del
síncope, SACwww.drleonardomoya.wordpress.com

ERGOMETRIA
• Detectar isquemia como sustrato del episodio
• Diagnosticar arritmias
Bloqueos AV
Incompetencia cronotrópica
• Hipotensión intra-esfuerzo y post-esfuerzo
tratamiento del síncope, SACwww.drleonardomoya.wordpress.com

TEST DE AJMALINA = S. BRUGADA
TEST DE ATROPINA = Sustrato
estructural o modulación
vagal excesiva
TEST DE ADENOSINA = Bloqueo AV

RECOMENDACIONES PARA EEF
• CLASE I NIVEL DE EVIDENCIA B
Paciente con cardiopatía isquémica, sospecha de causa arritmica por
evaluación inicial y función ventricular conservada
• CLASE IIa NIVEL DE EVIDENCIA B
Pctes en los que no se ha detectado otra causa de síncope y tiene bloqueo
de rama
Pctes en los que no se ha detectado otra causa de síncope y este es
precedido por palpitaciones
• CLASE IIb NIVEL DE EVIDENCIA C
Pctes con S. de Brugada, DAVD, MCH
Pctes con ocupaciones de alto riesgo en los que es necesario
descartar una causa arrítmica de síncope
Pctes con indicios de enf. Del nódulo sinusal y sospechas de pausas no
detectadas por métodos no convencionales
• CLASE III
Pctes sin cardiopatía de base y sin indicio de causa arritmica por evaluación
inicial

Masculino 19 años, síncope por única vez, de 5 min de duración,
sin pródromos en CF I-II haciendo actividad física en el colegio,
recuperación ad integrum del estado de conciencia

Femenino 25 años, presentó un episodio de síncope hace 15 días al
cambio del supino a la bipedestación y luego hace 24 horas en CF II,
ambos episodios de 3+/- 3 min de duración, con recuperación ad
integrum del estado de conciencia

Masculino 68 años, traído por ambulancia de rescate por
presentar síncope de 10 min de duración, (ekg tomado en
ambulancia), al momento asténico, sin foco neurológico
aparente, refiere tomar múltiples medicamentos para
una cardiopatía de la que desconoce nombre y los
nombres de los medicamentos
PA: 140/90

Masculino 89 años, lo refieren con deterioro progresivo
del sensorio y hace 6 horas sincope en CF II (comiendo) //
IECA a larga data + AAS, al ingreso foco braquiocrural
derecho

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