1. Yesid Yamá Cuásquer
Universidad de Nariño
Facultad de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
VIII Semestre
.

3. Cese Flujo
Sanguíneo
Cerebral 6 8s
Mesa Basculante:
PAS 60mmHg
Evaluation of Syncope
ROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84

5. Distribución
por edad e
incidencia

6. Prevalencia
1
•Sincope Reflejo
2
•Sincope Asociado a Enf.
Cardiovascular
•>40años  HipoT Ortostática rara
Edad Avanzada

7. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SYNCOPE
Michele Brignole
Heart 2007;93:130–136

8. A prospective study of the standardized
diagnostic evaluation of syncope
Peter Mitro*et al.
Europace (2011) 13, 566–571

9. Clasificación
• Vasovagal
• Situacional
Reflejo (neuromediado)
• Disfunción autónoma primaria
• Disfunción autónoma secundaria
• Inducida por fármacos
• Depleción de volumen
Hipotensión ortostática
• Arritmias
• Enfermedad estructural
Cardiaco

10. Fisiopatología

11. Baroreflejo
Neurogenic Orthostatic Hypotension
Roy Freeman, M.B., Ch.B.
N Engl J Med 2008;358:615-24

12. 1. Síncope reflejo
Reflejos cv
normales
Mantienen la
circulación
Intermitentemente
inadecuados en rta
a un
desencadenante
Hipotensión
Bradicardia
(Asistolia)
Hipoperfusión
cerebral
Síncope

13. 1. Síncope reflejo
•HipotensiónVasodepresor
•Bradicardia o
asistolia
Cardioinhibitorio
Mixto

14. Vasovagal
Situacional
Seno
Carotideo
1. Síncope reflejo

15. Sincope Vasovagal
Symptoms and signs of syncope: a review of
the link between physiology and clinical
clues
Wouter Wieling,
Brain 2009: 132; 2630–2642

16. 2. Hipotensión Ortostática
↓PAS ≥20
↓ PAD ≥10
Primeros 3
min de
haberse
puesto de
pie

17. Síndrome de intolerancia
ortostática
Mareo, inestabilidad
Debilidad, fatiga, letargia
Palpitaciones, sudoración
Trastornos visuales
Trastornos de la audición
Dolor: Cuello, Espalda R.precordial
SINCOPE

18. Hipotensión
Inicial
• ↓ P A > 40mmHg
•Normal espontanea
•< 30s
Hipotensión
Ortostática
Retardada
•Perdida de reflejos
compensadores
•Corazón Rígido
•Lenta y progresiva en posición
Vertical
Síndrome de
Taquicardia
Ortostática
•F.C. > 120 l.p.m.
•Inestabilidad
P. A.

19. Inicial D. A. P.

20. 3. Síncope cardiaco
Arritmias
• Arritmias supra e infraventriculares
• Disfunción sinusal intrinseca
• Bloqueo Sinoauricular.
Estructural
• Cuando la demanda circulatoria
sobrepasa la capacidad limitada
del corazón para mejorar el GC

21. SincopeCardiaco
Arritmia
Bradicardia
Taquicardia
Bradicardia y
Taquicardia inducida
por fármacos
Enfermedad Estructural
Cardiaca
Otras

22. Evaluation of Syncope
ROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84

23. Evaluación
Inicial

24. EVALUACION INICIAL
¿Es un episodio
sincopal o no?
¿Se ha
determinado
el
diagnóstico
etiológico?
¿Hay datos
de riesgo
elevado de
episodios CV
o muerte?

25. ¿Pérdida del
conocimiento
completa?
¿Fue
Transitoria, de
comienzo
rápido y
duración
corta?
¿Recuperación
espontánea y
completa, y sin
secuelas?
¿El paciente
perdió el tono
postural?

27. Diagnóstico
Búsqueda sistemática y
dirigida a las posibles
causas
HISTORIA
CLINICA
• Posición,
• Desencadenantes,
• F. Predisponentes
• Comienzo, periodo
sincopal y finalización
• Antecedentes
Examen Fisico

28. Evaluation of Syncope
ROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84

29. Evaluation of Syncope
ROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84

30. Evaluation of Syncope
ROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84

31. Evaluation of Syncope
ROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84

32. Características
Clínicas

33. NoCardiopatía
HistoriaProlongada
Estardepiepormucho
tiempo
Nauseas,Vomito
AlgirarlaCabeza
Esfuerzo
Sincope Neuromediado

34. Medicamento
Estardepiepormucho
tiempoParkinsonismo
Esfuerzo
Sincope Hipotensión
Ortostática

35. Cardiopatía
HistoriaFliarECG
Esfuerzo
Sincope Cardiovascular

36. Estratificación Riesgo
Criterios
Riesgo
Elevado
Enfermedad
Arterial
Coronaria o
Estructural
Sincope
Arrítmico
Comorbilidades
Importantes
•Anemia Grave
•Desequilibrio
Electrolitico

38. Evaluation of Syncope
ROBERT L. GAUER, MD,
Am Fam Physician. 2011;84

39. Pruebas diagnósticas
Masaje del seno carotideo
Pruebas ortostáticas
Monitorización ECG
Estudio electrofisiológico
Prueba de adenosina
trifosfato
Ecocardiografía
Cateterismo cardiaco
Examen psiquiátrico
Examen neurológico

40. ↓ FC y TA
> 40 años
Hipersensibilidad del Seno
Carotideo
Síndrome del Seno
Carotideo
Masaje del seno carotideo

41. Prueba de la
Mesa
Basculante
Neurocardiogenic Syncope
Blair P. Grubb, M.D.
N Engl J Med 2005;352:1004-10.

42. Prueba de la Mesa Basculante
•Único de causa desconocida, o
en episodios recurrentes sin
cardiopatía orgánica
•Síncope reflejo
•Síncope Vs Epilepsia
•Caídas recurrentes sin
explicación
•Síncope frecuente y
enfermedad psiquiátrica
Indicaciones

43. Prueba de la Mesa Basculante
Criterios
diagnósticos
• Sin cardiopatía estructural la inducción
del reflejo hipotensión/bradicardia
• Síncope o de HO progresiva (con o sin
síntomas) son  Síncope reflejo o HO
• Sin Síncope  Síncope reflejo
• Cardiopatía estructural, excluir las
arritmias u otras causas
cardiovasculares de síncope antes
• Pérdida del conocimiento en ausencia
de hipotensión y/o bradicardia 
Seudosíncope psicógeno

44. Monitorización ECG
Determinar
arritmias
Bradiarritmias
Taquiarritmias

45. Monitorización
Dx (correlación de
los síntomas y las
arritmias
documentadas)
Asistolia > 3 seg y
taquicardias supra-
ventriculares y
ventriculares.
> 40 años asistolia
en el 50% de los
casos de sincope.

46. Métodos
de
Monitorización

47. Monitorización Durante el
Ingreso
Indicado:
•Paciente con alto
riesgo de arritmias.
Dx:
•16%

48. Monitorización por Holter
Indicado
Sincopes y
pre-sincopes
con mucha
frecuencia >
de 1 por
semana.
Grabadoras
24– 48 horas
hasta 7 días.
Desventajas
Dx muy bajo

49. Grabadoras de Bucles
Externas
• Síntomas con
intervalos > a 4
semanas.
Indicado:
• Graba y borra.
• Guarda de 5-
15 minutos
antes de
Síntomas
• Sincopes
infrecuentes.
Desventaja:
Estudio 1 Estudio 2
Documento el 25% de los
sincopes en un mes
No fue útil

50. Grabadora de Bucle
Implantable
• Sincope recurrente de origen
incierto.
• Arritmia Significativa en
momento Presincope Dx.
Indicada:
• Epilepsia.
• Sincope neuromediado.
• Bloqueo de rama.
• Cardiopatía estructural
• Caídas causa
Otros usos:
¿? Arritmia supra ventricular o
ventricular.

51. Telemetría Remota
Mayor eficacia que la monitorización con
bucle.
Transmisión a Centro
Implantaciones inalámbricas con capacidad de 24 horas.

52. Monitorización ECG en el
Sincope
• Clínica de
Sincope
Reflejo,
• Ocasional
Innecesario
• Sincope por
arritmias
frecuentes.
Grabadora
bucle
implantable
• Anomalía
Cardiaca Vs
Reflejo
Bradiarritmia
• Cardiopatías
estructurales.
Desfibrilador
Cardioversor
Implantable

53. Estudio Electrofisiológico
• Bradicardia sinusal asintomática (< 50 lpm)
• Bloqueo sinoauricular: ECG de 12
derivaciones o monitorización ECG
Bradicardia
Intermitente.
• Riesgo Blq AV
• Historia de síncope
• intervalo His-ventrículo prolongado.
• inducción de BAV por
• Estimulación cardíaca
• Estrés farmacológico
Bloqueo de
Rama
• comienzo súbito de palpitaciones breves 
taquicardia supraventricular,
Sospecha de
taquicardia.

54. Estudio Electrofisiológico
• Sensibilidad y especificidad
baja.
• Reemplazada por
monitorización prolongada
no invasiva.
• No en FEVI deprimida.
Desventajas:

55. Procedimiento:
Bolo 20 mg de
ATP < 2 s.
Resultados:
Inducción de
BAV con asistolia
ventricular > 6s.
Inducción de
BAV > 10 s.
No prueba
diagnóstica
para la
selección de
pacientes que
requieran
marcapasos
Prueba de Adenosin Trifosfato
* Mujeres en edad
avanzada sin
cardiopatía
Estructural

56. Ecocardiografía
Indicaciones
•Cardiopatía
Estructural
•Diagnostico
•Estratificación
Riesgo
Criterios
Diagnósticos
•Estenosis Aórtica severa
•Cardiaco Obstructivo
•Taponamiento
Pericárdico
•Disección Aórtica
•Anomalías A.
Coronarias

57. Prueba de Esfuerzo
Indicada:
•Sincope durante o después del
esfuerzo.
Situaciones:
•Sincope en el ejercicio de causa
cardiaca.
•Sincope después del ejercicio
causado por vasodilatación refleja.
Diagnóstico
Sincope
durante o
inmediata/ post
Ejercicio
BAV 2 – 3 Grado

58. CATETERISMO CARDIACO
La angiografía
coronaria
isquemia o infarto
del miocardio
Arritmias

59. A prospective study of the standardized
diagnostic evaluation of syncope
Peter Mitro*et al.
Europace (2011) 13, 566–571

60. síncope y la
psiquiatría
Psicofármacos
sincope
hipotensión
ortostática
prolongación
del QT
ataques
«funcionales»
Sin explicación
Somática
mecanismo
psicológico
EXAMEN PSIQUIÁTRICO
Seudoepilepsia
seudosíncope

61. DIAGNOSTICO
Seudosíncope
Pérdida del
conocimiento de larga
duración
Alta frecuencia
Ojos normalmente están
cerrados
Prueba de Mesa
Basculante
P. A
F.C.
E.C.G
Normales

62. TRASTORNOS NEUROLÓGICOS QUE CAUSAN
SÍNCOPE O QUE SE PARECEN A ÉL
Disfunción
autonómica.
SNA no puede hacer
frente a las
demandas fisiológicas
Hipotensión
Ortostática
Primaria
Enf. Neurológica
degenerativa
Secundaria
lesión otras enfermedades
Fármacos
(+ frecuente)

63. Trastornos
cerebrovasculares
• Robo de la subclavia
•TIA vertebrobasilar
Migraña
Epilepsia

64. Pronostico

65. San Francisco Syncope Rule to predict short-
term serious outcomes: a systematic review
Ramon T. et al.
CMAJ 2011. DOI:10.1503

67. Tto Sincope Reflejo
Explicar Diagnóstico, Recurrencias
Pródromos: MFCP Isométricas
Entrenamiento Basculante
Estimulación Cardiaca:
•SSC Cardioinhibitorio
•Sincopes Reflejos Recurrentes
•Edad > 40 años
•Rta Cardioinhibitoria Documentada
Midodrina en SVV no cambio estilo de vida

68. Tto Hipotensión Ortostática
Hidratación y
Consumo de Sal
•Midodrina
•FludrocortisonaCoadyuvante
MFCP Isométrica
Cabecera >10º

69. Tto Sincope por Arritmias

70. Tto Sincope por Arritmias