3. • Delirium es unos de los trastornos que ha sido
descrito desde el inicio de la literatura médica. Fue en
el siglo I a.c que se utilizo el termino por primera vez
para describir una condicion mental.

4. • Hipócrates: basandose en la medicina
fundamentada por la observacionel delirium
se podia asociar a casos de fiebre,
meningitis, traumatismo y pneumonía.

5. • Aretaeus de Capadocia: sugirio establecer difencia
en el Dx los Px en condiciones crónica (demencia)
de los delirios agudos. Hoy en día se sigue
empleando.

6. • Delirio agudo.
• Confucion alucinatoria
aguda.
• Delirio onírico.
• Reaccion exógena.
aguda psicosis tóxicas.
• Sindrome confusional
agudo. (SCA)

7. • Los trastornos Psíquicos tienen una correlación con
las disfunciones cerebrales que a su vez se
relacionan con síndomes mentales de la base
orgánica

8. • SCA: Cuadro clínico de inicio brusco y curso
fructuante, se caracteriza por alteraciones de la
conciencia, la tención y el pensamiento, en el que se
pueden aparecer ideas delirantes y alucinaciones.

9. El enfercomo puede
presentarse:
• Adormecido
• Obnubilado
• Confuso
• Sin claridad perceptiva
• Hace que se desoriente
viviendo borrosamente
la realidad objetiva.

11. • Somnolencia: Tendencía al sueno con repuesta
adecuada a ódenes vervales simples y complejas, así
como a estímulos dolorosos.
• Obnubilación: Somnolencia más acentuada.

12. • Estupor: El Px necesita estímulos muy bigoroso para
despertar.
• Coma Profundo: Ausencia de repuesta.

14. El EEG destaca un enlentecimiento difuso con la actividad cortical (alfa) y aparición
de actividad delta y theta en proporción al deterioro cognitivo. Estos hallazgos son
inespecíficos.

15. El posoperatorio de SCA es la complicación mas común de los pacientes ancianos,
con una incidencia reportada de entre el 7 y el 15% según el tipo de intervención
asociándose a internaciones mas prolongada. En el paciente con cáncer, la
ocurrencia del SCA es del 25 al 40% y puede llegar al 85% en los casos de
enfermedad avanzada.

16. El paciente anciano se encuentra predispuesto a desarrollar el sca como consecuencia
de casi cualquier patología organica o intoxicación, incluso con niveles terapéuticos de
una larga lista de drogas de uso frecuente.

17. Prevalencia
La prevalencia del delirium en los pacientes hospitalizados aumenta con la edad y varia según
el diagnostico de ingreso y es el segundo síndrome psiquiátrico mas prevalente en el ámbito
hospitalario, después de los trastornos depresivos. Se ha señalado un aumento progresivo de
su aparición en la población mayor de 65 años, con cifras que oscilan entre 10 y 56%,
asociándose a una mortalidad con rango entre 10 y 65%.

19. • Uno de los factores de mayor incidencia tiene
en el pronostico del delirium es poder llegar a
identificar la causa o condición que lo
provoca.
• En este sentido, parece evidente que cuando
esta causa o condición es de simple
resolución el delirium remitirá con facilidad,
sucediendo todo lo contrario con las causas o
condiciones que son complejas.
• En estos casos el delirium adquiere
habitualmente un curso aun mas sinuoso y
esta coligado con causas precipitantes que
generalmente se combinan con una mayor
comorbilidad asociada.

20. • El delirium por si mismo incrementa las
complicaciones medicas (infecciones
intra-hospitalarias
,
aspiraciones
bronquiales , ulceras de decúbito, etc)
y en ocasiones, puede establecerse un
daño cerebral permanente con
deterioro cognoscitivo y de mal
funcionamiento general al año de la
hospitalización.

21. •
•
•
•
•
•
•
•
•
Alteraciones metabólicas
Infecciones
Pacientes de urgencia
Síndrome de privación o
intoxicación
Patologías del SNC
Déficit vitamínico.
Endocrinopatías.
Fallo del sistema renal
cirugía: trasplantes, cirugía de
cadera, cardiotomia.

22. • Los factores desencadenantes
mas frecuentes se
relacionan con un desequilibrio metabólico, abstinencia a
sustancias de abuso, fallo funcional de órganos vitales.
Insuficiencia hepática, renal, respiratoria o
cardiovascular.

23. • Los factores desencadenantes mas
frecuentes se relacionan con un
desequilibrio metabólico, abstinencias a
sustancias de abuso, fallo funcional de
órganos vitales.
• Cualquiera
de
estos
factores
desencadenantes produce a su vez
alteraciones metabólicas generales con
lo que se produce daño cerebral difuso
mediado
por
alteraciones
del
metabolismo cerebral.
• El
metabolismo
cerebral
es
particularmente sensible a alteraciones
de las demandas de oxigeno y glucosa.

25. • ATROPINA
• ESCOPOLAMINA

26. • ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
• CLORPROMAZINA
• HIPNOTICOS:
barbituricos,benzodiacepinas,bromuros.
• ANTICONVULSIVANTES
• ANTIPARKINSONIANOS
• ANTIVIRALES
• ANTIFUNGICOS

27. • ES CONOCIDA QUE LA
BASE NEUROBIOLOGICA
DEL DELIRIUM ESTA
AMPLIAMENTE
DISTRIBUIDA A ATRAVEZ
DEL SISTEMA NERVIOSO.

28. • DISMINUCION DEL FLIUJO SANGUINEO
• PERDIDA NEURONAL
• LA REDUCCION DE NEURO TRANSMISORES:
NORADRENALINA
GABA
ACETILCOLINA
DOPAMINA

29. MUCHAS AREAS DEL CEREBRO S EPUEDEN
VER IMPLICADAS EN EL DELIRIUM.

30. ES UNA ESTRUCTURA NEUROLOGICA Q SE
ENCARGA DEL SUENO/VIGILIA.ESTE
INTERVIENE EN EL ESTADO DE CONCIENCIA
PUESTO Q CUANDO ESTE SE VE
LESIONADO PRODUCE COMA.

31. • La formación reticular jugaría un
importante rol en las funciones descritas
ya que es la zona responsable del
aumento o disminución del ritmo de
descarga hacia los husos musculares por
medio de fibras eferentes de sus haces
descendentes y, por otra parte, al
estimular el sistema reticular ascendente
se produce una activación con aumento
en la alerta.

35. La hipótesis de la desregulación en la
vía colinérgica se basa en el hecho de
que el delirium se presenta en
respuesta a hipofunciones colinérgicas
de cualquier causa y en que las
alteraciones cognoscitivas varían con el
nivel de anticolinérgicos en plasma.

36. También se ha demostrado que los pacientes
hospitalizados con delirium presentan mayores
niveles de bloqueo colinérgico que los
pacientes sin delirium y que la perdida de
plasticidad muscarinica y colinérgica aumenta
con la edad.

37. Por otra parte, se ha demostrado que las vías
colinérgicas y dopaminergicas están
estrechamente asociados con la regulación
del ciclo sueño vigilia.

38. En cuanto a la serotonina cabe suponer su
participación en biología del delirium, dado su
papel relevante en la biología del sueño, en la
regulación de la conducta motora, en la memoria y
en la generación de estados alucinatorios.

39. • Las fluctuaciones del estado de conciencia es
lo característico del delirium. Sin embargo,
síntomas como:

40. Por un momento el paciente se
encuentra suspicaz, desconfiado
agitado; y un momento después
estuporoso y con lenguaje incoherente.
La confusión puede alternar con
periodos de relativa lucidez.

41. • Los Cambios en el ciclo sueño-vigila ocurren
frecuentemente en los pacientes. Son
comunes las alteraciones cognitivas que
afectan la memoria, la atención, la
orientación en el tiempo (hora y fecha) y
lugar, y la identificación de personas.

42. • Los criterios operativos que permiten el
diagnóstico de delirium más utilizados son los
que propone la APA (Asociación Americana
de Psiquiatría) en su manual DSM-IV6.

43. • La historia clínica del paciente se recoge a
través de sus familiares o de las personas que
han estado en contacto con él. Interesa la
situación basal (autónomo, dependiente,
etc.), patologías previas, hábitos tóxicos,
trastornos psiquiátricos, traumatismo craneal
reciente, cronología del proceso,
medicaciones habituales.

44. Una minuciosa exploración sistémica y neurológica puede
orientarnos hacia la patología sistémica concreta

45. La exploracion neurologica ira enfocada a destacar signos
de focalidad, sd meningeo, hipertencion intracraneal,
mioclonias

46. •
•
•
•
•
Conciencia
Atención
Orientación
Memoria
Percepción

52. Deben solicitarse basándose en los datos obtenidos en la
historia clínica y en la exploración física

53. Dentro de estas estas pruebas iniciales están:
Hemogramas
Orina
Rx de torax
Ecg

54. • TAC
• RMN
• EEG

56. En relación con diagnostico Diferencial en
los pacientes con síntomas de delirium,
aquel debe realizarse en relación con la
presencia de deterioro cognoscitivo,
incluyendo demencia.
Los trastornos cognoscitivos como la perdida de la memoria
son frecuente tanto en el delirium como en la demencia.
La fluctuación de la sintomatología de delirium constituyen
otra diferencia con respecto a la demencia.
La información de la historia clínica y de otros cuidadores, así
como los miembros de la familia será útil para determinar la
presencia de demencia antes de determinar un delirium

58. En un estudio aleatorio y controlado, demostró
que el abordaje en las áreas asistenciales que se
prevén de más riesgo podría reducir el número y
la duración de los episodios de delirium en
pacientes hospitalizados de edad avanzada.
La intervención consiste en actuar sobre los seis factores de riesgo de delirium:
déficit cognoscitivo, abstinencia de fármacos o sustancias, inmovilidad, déficit
visual, déficit auditivo, y deshidratación.
El delirium se presentó en 9,9% de los pacientes intervenidos y en el 15% del
grupo no sometido a intervención, siendo los factores más importantes el
adecuado control hidroelectrolítico, el uso correcto de fármacos y el tratamiento
de los síntomas de privación sensorial, a partir de medidas ambientales.

60. El tratamiento ha de ser en primer lugar
etiológico y estar basado en los posibles
factores causales y en la identificación y
neutralización de aquellos posibles factores
desencadenante.
En segundo término se hará un tratamiento
sintomático con medicamentos y medidas
ambientales con el fin de controlar la
enfermedad

61. •Tiamina por vía IM a dosis de 100mg con
profilaxis de encefalopatías wernicke .
•Naloxona por vía IV en bolo a dosis
0,01mg/kg es útil en pacientes con
disminución del nivel de la conciencia con
miosis y depresión respiratoria o evidencia
de consumo de opiáceos.
•Glucosa hipertónica por vía IV .
• Si existe agitación el fármaco de elección
es el haloperidol por vía IV a dosis de 0,5 a
5mg .

62. El tratamiento con
neurolépticos es el
tratamiento de elección para
los síntomas psicóticos de
delirium.
El haloperidol se considera
un neuroléptico de elección
por su equilibrio entre la
efectividad antipsicotica y los
escases de efectos
colaterales.

63. En el tratamiento de los delirium causados por
abstinencia de alcohol o tranquilizantes, es fundamental
realizar un tratamiento con benzodiacepinas, que
jugaran el doble papel de prevenir el delirium y sedar al
paciente.

64. • Este se instaura lo antes
posible según las causas que
se sospeche.

65. • Puede ser útil todo lo que le resulte familiar, así
como lo que le facilite la comodidad en el lugar
de estancia hospitalaria. (Mantener la luz
encendida, aporte de objetos propios o familiares
y limitar el número de visitas).
CRITERIOS DE INGRESO:
• Siempre que la patología adyacente requiera
ingreso
• Cuando exista n patología de base que puedan
descompensarse por el SCA o por el tratamiento

66. • El delirio se asocia a un aumento de mortalidad
entre los 2 y 20 veces .
• La morbilidad a corto plazo también aumenta:
• Mayor estadía intrahospitalaria, mayor
frecuencia de complicación medicas.
• Un estudio mostro que solo el 4% de los
enfermos con delirio recuperaron su estado
cognitivo basal al momento del alta y a los 6
meses, solo un 18 %.
• A más largo plazo, se estima que solo un tercio
de los pacientes recuperan su independencia
en la comunidad a 2 an?os de un episodio de
delirio.