Enfoque del síndrome confusional agudo en el servicio de urgencias

1. SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN
EMERGENCIA
José Percy Amado Tineo

2. Objetivos de la sesión:
•
•
•
•
•
Definir síndrome confusional agudo
Identificar factores de riesgo
Enumerar métodos diagnósticos
Describir pautas terapéuticas
Identificar medidas preventivas
Sd Confusional Agudo en Emergencia

3. TERMNOLOGÍA
• Síndrome confusional
agudo
• Delirio
• Encefalopatía aguda
• Transtorno de conciencia
• Estado confusional
• Obnubilación
Sd Confusional Agudo en Emergencia

4. SÍNDROME CONFUSIONAL
AGUDO
Conjunto de alteraciones en las funciones
cognitivas de inicio brusco y curso
fluctuante, caracterizado por compromiso
de atención, nivel de conciencia, claridad
de pensamiento, orientación, percepción y
actividad psicomotriz.
Sd Confusional Agudo en Emergencia

5. TIPOS DE DELIRIO
• Hipoactivo
• Hiperactivo
• Mixto
Sd Confusional Agudo en Emergencia

6. Características del Paciente Geriátrico:
- Pluripatología relevante
-Tendencia a la incapacidad
- Patología mental acompañante
- Problema social en relación al
estado de salud
Sd Confusional Agudo en Emergencia

7. DELIRIO – ADULTO MAYOR:
- 10-60% hospitalizados
- asociado a DEMENCIA
- Infradiagnosticado
- FaltaTratamiento Oportuno
-Altos costos
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

8. Sd Confusional Agudo en Emergencia

9. Sd Confusional Agudo en Emergencia

10. PRUEBAS COGNITIVAS
•
•
•
•
•
•
Escala de coma de Glasgow
Minimental Test (Folstein)
Test Pfeiffer
Prueba de evaluación Minicognitiva
(Mini-Cog)
Escala NEECHAM
CAM (Confusion Assessment Method)
Koita J et al. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 439–451
Sd Confusional Agudo en Emergencia

11. Confusion Assessment Method
1. Estado mental distinto al basal o
fluctuante: preguntado al cuidador
2. Déficit de atención: fácil de distraer
3. Pensamiento desorganizado o
incoherente.
4. Nivel de conciencia alterado
Koita J et al. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 439–451
Sd Confusional Agudo en Emergencia

12. UCI-CAM
Sd Confusional Agudo en Emergencia

13. DELIRIO COMBATIVO
Viken R. American Family Physician 2008 77(3):363-4
Sd Confusional Agudo en Emergencia

14. FACTORES DE RIESGO
Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8
Sd Confusional Agudo en Emergencia

15. ENFOQUE DEL PACIENTE:
1.
Identificar pacientes en riesgo
2.
DELIRIO: según CAM
3.
IDENTIFICAR CAUSA
4.
ATENCION ESPECIAL
5.
SEDACIÓN solo si es necesario
6.
SEGUIMIENTO al paciente y la familia
Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8
Sd Confusional Agudo en Emergencia

16. COMPLICACIONES
•
•
•
•
•
•
•
Caídas
Úlceras de presión
Infecciones nosocomiales
Dependencia funcional
Incontinencia
Exceso de sedación
Malnutrición
Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8
Sd Confusional Agudo en Emergencia

17. MEDIDAS PREVENTIVAS
• Brindar ambiente adecuado y orientación
• Vigilancia continua
• Movilización frecuente
• Reducir medicación, pero adecuada analgesia
• Evitar estreñimiento
• Mantener buen sueño
• Hidratación adecuada
• Involucrar al cuidador y la familia
Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8
Sd Confusional Agudo en Emergencia

18. MEDIDAS PREVENTIVAS
EVITAR:
• Cateterismos
• Sujeción mecánica
• Sedación rutinaria
• Discutir con el paciente
Potter J, George J. Clinical Medicine 2006 6(3):303-8
Sd Confusional Agudo en Emergencia

19. SÍNDROME CONFUSIONAL
EN EL ADULTO MAYOR
Investigaciones locales
Sd Confusional Agudo en Emergencia

20. Áreas de la valoración integral en el anciano
Clínica
Funcional
Mental
Social

21. COMPONENTES DE LA VGI

VALORACIÓN CLÍNICA
 Enfermedades, repercusión en el estado de salud.
Complicaciones y posibilidades terapéuticas
 Evaluar presencia de síndromes geriátricos.

VALORACIÓN FUNCIONAL
 Grado de autonomía en la ejecución de las AVD

VALORACIÓN PSICOLÓGICA
 Estado cognitivo y emocional

VALORACIÓN SOCIAL
 Relación con su medio y detectar situaciones ambientales de
fragilidad

22. Anciano sano
Anciano enfermo
Anciano frágil
Geriátrico
Complejo

23. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EN PACIENTES
INTERNADOS EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE LIMA-PERÚ, 2009
•
Síndromes geriátricos más frecuentes:
inmovilidad, caídas, incontinencia urinaria
•
Deficiente estado nutricional y socio-familiar
•
Alta frecuencia de dependencia funcional,
deterioro cognitivo y manifestaciones
depresivas
•
ADULTO FRÁGIL es categoría más
frecuente
Sd Confusional Agudo en Emergencia

24. SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN
ADULTOS MAYORES NO CRÍTICOS
HOSPITALIZADOS EN SERVICIO DE
EMERGENCIA,LIMA-PERÚ, 2010
Amado Tineo, José
Cerrón Aguilar, Carlos
Pintado Caballero, Silvia
Peña Carmelo, Jorge
Rodríguez Gonzáles, Ricardo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

25. 172 pacientes > 60 años
Prevalencia de Sd Confusional Agudo
SI
35%
NO
65%
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

26. Sexo
100
80
S I, 34
S I, 26
Edad
Promedio (años)
60
40
NO , 63
NO, 49
20
0
F
M
SCA = 80
No SCA = 77
p = 0,078
p = 0,95
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

27. Antecedente
Demencia
Deterioro
Cognitivo
18
Demencia
7
SI
NO
42
NO
27
Det C og
105
16
SI
0
20
40
60
80
p = 0,00
100
120
NO
33
NO
Sd confusional
previo
96
0
20
40
60
p = 0,00
80
100
30
S C A prev
25
SI
NO
30
NO
87
0
20
40
60
80
100
p = 0,00
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

28. Funcional
Nutrición
57
60
70
47
50
40
S I, 9
60
34
30
NO
40
SI
25
30
20
NO , 41
Normal
NO , 18
10
1
Adelgaz ado
0
O bes o
Independiente
p = 0,28
70
50
44
40
40
50
SI
14
NO
30
24
20
28
10
0
56
60
6
71
9
Det leve
Det mod
Det s evero
p = 0,00
NO
30
SI
20
10
16
4
Normal
Dep total
Social
60
40
Dep parc ial
p = 0,00
Cognitivo
80
S I, 23
NO, 53
20
8
10
0
S I, 28
50
0
12
13
7
A c eptable
R ies go
P roblema
p = 0,00
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

29. Sd confusional según según Categoría
Clínica
77
80
70
60
50
NO
40
30
30
20
SI
21
14
10
0
29
1
E nfermo
F ragil
C omplejo
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

30. Sonda urinaria
Deshidratación
25
DE S HID
12
S onda
20
13
SI
SI
NO
35
NO
NO
92
0
20
40
60
80
NO
48
100
99
0
20
p = 0,001
40
60
80
100
p = 0,13
Destino
140
120
44
100
80
SI
NO
60
40
20
13
p = 0,37
79
31
3
2
0
Domicilio
Hospital
Fallece
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

31. Diagnóstico de Ingreso
50
TO
M
EM
A
SI
H
R
NO
N
ES
P
G
TA
BO
I
L
C
SN
C
V
M
E
IN
FE
C
C
IO
N
0
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

32. Diagnóstico de Ingreso
5%
S hoc k
IR A
7%
E nc efalopatia hepatic a
7%
AC V
12%
17%
Demenc ia
17%
S eps is
23%
HTA
30%
ITU
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

33. CONCLUSIONES
• Alta prevalencia de síndrome confusional agudo:
35% hospitalizados no críticos emergencia
• Factores asociados: demencia, deterioro cognitivo
y sd confusional previo, dependencia funcional,
problema social, categoría geriátrico complejo y
deshidratación moderada-severa.
Sd Confusional Agudo Adulto Mayor HNERM 2010

34. MEDICACIÓN POTENCIALMENTE INADECUADA
COMO FACTOR DE RIESGO PARA SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO EN ADULTOS MAYORES
INTERNADOS EN EMERGENCIA DEL HOSPITAL
NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS, 2011.
José Percy Amado Tineo
Tesis para optar el grado de
Magister en Docencia e
Investigación en salud

35. MEDICACIÓN POTENCIALMENTE
INADECUADA
•Polifarmacia
•Criterios de Beers
•Criterios STOPP/START

36. Factores
Análisis bivariado Análisis de regresión*
OR IC 95%
OR IC 95%
Grado de instrucción
2,37 [1,373-4,092] 0,318 [0,137-0,743]
Estado civil
1,39 [1,087-1,780]
Institucionalizado
3,20 [1,146-8,911]
Hospitalización previa 1,28 [1,036-1,590]
Pluripatología
1,43 [1,140-1,781]
Cáncer avanzado
1,36 [0,897-2,073]
ACV
4,96 [2,501-9,837] 3,658 [1,549-8,634]
Cirrosis hepatica
1,92 [0,866-4,267] 3,752 [1,455-9,673]
Demencia
20,03 [8,096-49,561] 15,662 [5,996-40,909]
Dependencia funcional 2,99 [1,745-5,112]
Deshidratación
2,91 [1,400-6,054] 3,766 [1,544-9,186]
MPIAM
1,58 [0,868-2,703]
* Análisis multivariado con regresión logística binaria

37. CONCLUSIONES
1.
2.
3.
La medicación potencialmente inadecuada no constituye un
factor de riesgo para desarrollar síndrome confusional agudo en
adultos mayores hospitalizados en emergencia del HNERM
Los grupos más frecuenes de medicamentos potencialmente
inadecuados identificados en el síndrome confusional agudo
fueron fármacos del metabolismo y del sistema nervioso. Siendo
más frecuentes: glibenclamida, digoxina, nifedipino y diazepam.
Son factores de riesgo para desarrollar síndrome confusional
agudo en adultos mayores internados en emergencia:
antecedente de enfermedad cerebrovascual, cirrosis hepática,
Demencia y deshidratación moderada-severa al ingreso
hospitalario.

38. ADVERSE DRUG REACTIONS IN ELDERLY PATIENTS AS REASON OF
EMERGENCY HOSPITALIZATION, LIMA-PERÚ 2011.
Authors: José Amado, César Rojas, Carlos Cerrón, Luis Chucas, Teodoro Oscanoa.
Rebagliati Hospital (Lima-Perú). E-mail: jpamadot@hotmail.com
Clinical Presentation
4
Other
Cutaneous
2
Digestive bleeding
3
Arrhytmia
3
6
Hyoglycemy
Conclusiones: Las reacciones adversas a
medicamentos son causa frecuente de
hospitalización de emergencia en adultos
mayres. Antidiaéticos y antiagregantes son
los fármacos más relacionados.
Related Drugs
Glibenclamide
22%
Others
45%
Insulin
11%
Betablockers
11%
Clopidogrel
11%

39. GRACIAS

40. José Percy Amado Tineo
Médico Internista - Emergencia HNERM.
Magister en Docencia e Investigación en Salud
Profesor Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Miembro de la Sociedad Peruana de Medicina Interna
Miembro American College of Physician
E-mail: jpamadot@gmail.com
http://www.jpamadot.blogspot.com/