Descripción de up to date acerca del delirio y los estados de confusion

1. Delirio y Estados de
Confusión
CarolinaOrellana9noF

2. Definición
El delirium es una alteración aguda de la atención y
cognición que se desarrolla en un corto periodo de
tiempo.
Son trastornos mentales más comunes y se
encuentran en pacientes con enfermedades
médicas y con una alta prevalencia en pacientes de
la tercera edad

3. Características
acompañantes
• Trastornos psicomotores como hipoactividad,
hiperactividad con aumento de la actividad simpático y
deterioro del sueño
• Trastornos emocionales como depresión, miedo, euforia

4. ● El 30% de los pacientes de la tercera edad han
experimentado delirio en algún momento durante su
hospitalización
● Los pacientes quirúrgicos tienen entre 10 o más del
50% riesgo de delirio
● Se presentan altas tasas de delirio en UCI 70%, 10% en
departamentos de emergencia y unidades de cuidados
paliativos 42%
Epidemiología

5. • Preescripciónde medicamentoscomo
opioides,antipsicóticosy polifarmacia
• Alcohol
• Sepsis
• Infeccionessistémicas
• Alteraciónelectrolítica
• Hiperglucemiae hipoglucemia
• Hipoxemia
• Infeccionesdel SNC
• Insuficienciacardíaca
Factores Predisponentes

6. • La excitación y la atención puede verse
interrumpida por lesiones cerebrales que
involucran el sistema de activación
reticular ascendente desde el tegmento
pontino medio hasta las regiones
cinguladasanteriores
Patogénesis

7. • La acetilcolina juega un papel importante
en la patogénesis de delirio, ya que el
paciente al presentar hipoxia, deficiencia
de tiamina y la hipoglucemia disminuyen
la síntesis de acetilcolina enel SNC
Patogénesis

8. Presentación Clínica
• Alteración de la consciencia
• Alteración de la cognición
• Pérdida de la memoria,
desorientación y dificultad con el
lenguaje y el habla
• Perturbación de la consciencia
• Es sutil, los familiares informan que
no ha estado actuando muy bien
• Distracción
• Somnolientos
• Letárgicos
• Semicomatosos

9. Evaluación
• Reconocer el trastorno
o Los médicos no reconocen el deterioro cognitivo y lo atribuyen erróneamente como la edad del paciente
• Confirmación clínica
o Confusión, alteración dela memoria, letargo, somnolencia, pérdida desueño y fatiga
• Investigar etiologías médicas
o Alteraciones defluidos y electrolitos, infecciones, toxicidad por drogas, alcohol, shock o IC
• Revisión de medicamentos

10. Historia
Se obtiene información
valiosa sobre la etiología,
antecedentes, hábitos como
alcohol o drogas
Examen General
Se basa en los signos vitales,
el estado de hidratación,
condición de la piel y los
focos infecciosos
Examen neurológico
Se debe evaluar el nivel de
conciencia, el grado de atención o
falta de atención, campos visuales,
déficits de los nervios craneales.
Diagnóstico

11. Escala CAM para diagnóstico de delirium
Es el método de evaluación de la
confusión (CAM) sirve para identificar
cuando el delirio es el diagnóstico
probable
Tiene una sensibilidad 94 al 100% y una
especificidad del 90 al 95%
Se ha convertido en un dispositivo de
detección estándar en estudios clínicos
de delirio
Se realiza en 5 minutos

12. Pruebas de Diagnóstico
Pruebas de laboratorio
• Electrolitos séricos, creatinina, glucosa, el calcio, recuento sanguíneo
completo, el análisis de orina y cultivo de orina.
• Cribado tóxico de sangre y orina cuando una causa no es obvia
• Determinación de los gases sanguíneos, para saber si tiene alguna
alcalosis por sepsis
• Se puede realizar función hepática, dependiendo de la anamnesis

13. Pruebas de Diagnóstico
Neuroimagen
• Tomografía computarizada de la cabeza se puede utilizar de forma
selectiva para los pacientes con delirio
• RM en pacientes con delirio es más sensible que la TAC para observar
algún ACV.
Prueba de EEG
• Es útil para pacientes con alteración de la consciencia de:
• Excluír convulsiones
• Confirmar el diagnóstico de ciertas encefalopátias metabólicas o
encefalitis infecciosas

14. Prevención
• Protocolos deorientación
Provisión derelojes, calendarios, ventanas con vista
externa y reorientación verbal
• Estimulación cognitiva
Pacientes con deterioro cognitivo deben tener visitas
regulares con familiares y amigos
• Facilitación desueño fisiológico
Administracióndemedicamentos deben evitarseen las
horas de sueño
• Movilización temprana y uso minimizado derestricciones físicas
para pacientes con movilidad limitada
• Ayuda con audífonos einstrumentosvisuales
• Monitorear el uso demedicamentos
• Evitar y tratar las complicaciones médicas
• Manejar el dolor

15. Manejo de Dolor

16. Manejo de Delirium

17. Fármacos no Opiáceos

18. Fármacos Opiáceos

19. Fármacos Sedantes

20. Fármacos para control del Delirium

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