Craniectomía descompresiva

2. Evaluar la relación entre la gravedad de la lesión y la
predicción de un resultado desfavorable con respecto a la
aparición de COMPLICACIONES en pacientes que han
recibido una craneotomía descompresiva (CD) durante el
manejo de una lesión cerebral traumática (LCT).

3. «Cualquier beneficio potencial no debe ser
contrarrestado por la morbilidad del
procedimiento»
Procedimiento sencillo
Descompresión
Unilateral
Evacuación de lesión con
efecto de masa
Descompresión
Bilateral
Edema cerebral difuso

4.  70s: descompresión puede
empeorar el edema cerebral.
Siendo casi abandonada.
 80s: puede reducir la PIC de forma
confiable.
 Es cierto que el procedimiento
expone al paciente a una
morbilidad significativa
 (descompresión + craneoplastia)

5.  Estudio observacional de cohorte
 Pacientes que se les realizó una CD
después de una LCT en los dos mayores
hospitales de trauma de Australia
occidental. 270 casos (2004-2012).
 Se realizó CD bifrontal si la PIC no podía ser
mantenida por debajo de 20 mmHg a pesar
del mejor manejo médico.
 Se realizo CD unilateral tras la evacuación
de una lesión con efecto de masa.

6. DE LA DESCOMPRESIÓN
• Herniación de la corteza
• Lesión de la corteza herniada (evidencia
radiológica)
• Problemas relacionados al LCR
 Hidrocefalia
 Higroma subgaleal/subdural
• Convulsiones
DE LA CRANEOPLASTIA
• Infección
• Resorción del colgajo óseo
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
DE LA LESIÓN
• Datos clínicos + radiológicos en
un modelo de predicción.
• Predecir riesgo de un resultado
desfavorable.
• Estratificar los pacientes de
acuerdo a la gravedad de su
lesión.

7.  144 CD para el manejo de HIC intratable
 126 CD para la evacuación de un hematoma intracraneal
Mayor incidencia de derrame subdural
de LCR en quienes se realizo CD
unilateral.
Mayor incidencia de
hidrocefalia en quienes
se realizo CD bilateral.
COMPLICACIONES DESPUES DE LA CRANEOTOMÍA DESCOMPRESIVA

8. Los 3 pacientes que fallecieron después de una craneoplastia autóloga desarrollaron
un edema cerebral masivo después de un procedimiento sin incidentes.
COMPLICACIONES DESPUES DE LA CRANEOPLASTIA

9.  La etiología de estas complicaciones puede ser
multifactorial , sin embargo los resultados de este
estudio indican que la incidencia de algunas
complicaciones esta asociada con la severidad de la
lesión cerebral primaria.

10.  Los hallazgos de este estudio son
consistentes con otros estudios que han
documentado la alta incidencia de
complicaciones después de una CD.
 La gravedad de la lesión ha mostrado relación
con algunas complicaciones pero en su
incidencia también intervienen otros
factores.